牛玉賢

(河南洛陽(yáng)正骨醫(yī)院 河南洛陽(yáng) 471000)

髖關(guān)節(jié)脫位是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后較常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。據(jù)之前專家研究報(bào)道,人工髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)后有0.2%～6.2%的患者發(fā)生脫位。我院2008年1月至2009年12月行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)76例,術(shù)后并發(fā)髖關(guān)節(jié)脫位僅有1例。我們對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后實(shí)施安全有效的護(hù)理干預(yù),成功地減少了關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床治療

1.1 一般資料

選取我院人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病例共76例,其中男48例,女28例,年齡37～79歲,平均年齡為59歲。股骨頭下型骨折25例,股骨頭缺血壞死5例,人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)22例,股骨頭置換術(shù)24例。經(jīng)科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù),均未發(fā)生關(guān)節(jié)脫位。

1.2 手術(shù)方式

76例患者全部行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

2 結(jié)果

術(shù)后并發(fā)髖關(guān)節(jié)脫位僅有1例。其發(fā)生率為1.31%。

3 術(shù)后護(hù)理干預(yù)

3.1 健康教育

詳細(xì)的向患者講清楚術(shù)后易發(fā)生關(guān)節(jié)脫位的原因、癥狀及后果,以引起患者重視,主動(dòng)配合護(hù)理工作。同時(shí)注意觀察患者的反應(yīng),消除其不良心理因素,耐心指導(dǎo)患者保持正確的體位,做好其家庭康復(fù)指導(dǎo)工作。

3.2 體位與搬運(yùn)

術(shù)后病人平臥位或斜坡臥位,患髖屈曲＜45°,患肢外展30°保持中立位,兩腿之間放置梯形枕或厚枕。根據(jù)病情穿防旋鞋,避免側(cè)臥,以防患肢內(nèi)旋內(nèi)收而脫位,每次翻身時(shí)應(yīng)保證護(hù)士在旁保護(hù)和協(xié)助。術(shù)后搬動(dòng)患者時(shí)注意將髖關(guān)節(jié)及患腳整個(gè)托起,使用便盒時(shí),臀部上抬足夠高度,避免患肢外旋內(nèi)收動(dòng)作。

3.3 術(shù)后康復(fù)以及訓(xùn)練

3.3.1 術(shù)后康復(fù) 術(shù)后由于髖關(guān)節(jié)囊和周圍軟組織的修復(fù)一般需6周時(shí)間。故術(shù)后6周內(nèi)屈髖不得超過(guò)90°,并避免屈曲內(nèi)旋動(dòng)作,訓(xùn)練需循序漸進(jìn)。因骨折部位較特殊,手術(shù)耐受性差,功能鍛煉的主動(dòng)性減弱且無(wú)法保持正確體位,這些都是導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率偏高的重要原因。對(duì)增強(qiáng)抗拒能力和心理承受能力較強(qiáng)的患者,提高髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后防止并發(fā)癥,髖關(guān)節(jié)脫位發(fā)生的嚴(yán)重性及治療護(hù)理的認(rèn)識(shí)是非常必要的。

如果體位控制不嚴(yán),對(duì)坐位和側(cè)臥翻身急于求成,屈髖不超過(guò)90°,或提早訓(xùn)練患者直腿高抬動(dòng)作,都有可能發(fā)生髖關(guān)節(jié)脫位。在體位改變和搬運(yùn)的過(guò)程中,若沒(méi)有嚴(yán)格按照體位要求肢體擺放的位置,則不能夠保持髖部的穩(wěn)定性,從而導(dǎo)致脫位。

通過(guò)肌肉的力量來(lái)維持功能性屈髖以及功能性活動(dòng),如一些簡(jiǎn)單的動(dòng)作練習(xí),這樣做的主要目的是增加髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。我院為防止髖關(guān)節(jié)脫位,主要對(duì)病人從以下幾方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

術(shù)前加強(qiáng)患者的心理護(hù)理與健康教育,宣傳相關(guān)知識(shí),增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)識(shí);護(hù)理人員注意自己業(yè)務(wù)水平和自身素質(zhì)的提高;術(shù)后嚴(yán)格實(shí)施正確的搬運(yùn)方法與臥位,指導(dǎo)患者的早期活動(dòng)與坐位。

3.3.2 術(shù)后訓(xùn)練 術(shù)后6h可鼓勵(lì)患者活動(dòng)患肢。術(shù)后1d即開(kāi)始指導(dǎo)患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)。方法:患者仰臥位,收縮股四頭肌,緩慢將患肢足跟向臀部滑動(dòng),使髖屈曲,注意足跟不離床。10次為1組,每次2～3組,每日3次。術(shù)后2～3d,做下床前的準(zhǔn)備工作。首次下床前先將床頭搖高45～60°練習(xí)坐位,1d4～6次,每次20～30min。

術(shù)后3～5d,練習(xí)坐位,扶助患者雙足自然下垂床沿,身體雙手撐于床面支撐身體,上身稍后仰,雙足膝關(guān)節(jié)前后自由擺動(dòng)。1d2～3次,每次30min。

術(shù)后5～7d扶助患者下地練習(xí)行走。每日2次,每次l5～20min。

3.4 出院時(shí)康復(fù)指導(dǎo)

(1)堅(jiān)持行股四頭肌等長(zhǎng)收縮和等張收縮練習(xí);(2)術(shù)后5周可采取健側(cè)臥位和坐位;(3)術(shù)后6周內(nèi)不能負(fù)重。術(shù)后8周后可采取各種姿勢(shì)的臥位,但患側(cè)側(cè)臥時(shí)間不能太長(zhǎng);(4)術(shù)后7～10周可部分負(fù)重;(5)活動(dòng)、休息時(shí)不要內(nèi)旋內(nèi)收膝關(guān)節(jié),不要交叉雙腿,不要坐在低于小腿高度的椅凳和沙發(fā)上,彎腰拾物時(shí)保持髖部外展中立位。

4 討論

關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的最終目的是使患者盡早地最大限度地恢復(fù)行動(dòng)功能。正確的護(hù)理干預(yù)是其重要內(nèi)容。在康復(fù)期護(hù)理中必須運(yùn)用科學(xué)方法,對(duì)不同時(shí)期的康復(fù)訓(xùn)練做有針對(duì)性的指導(dǎo),遵循個(gè)體化、漸進(jìn)性。全面性的原則。

結(jié)合我院對(duì)于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理,我們發(fā)現(xiàn)護(hù)理干預(yù)是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的一個(gè)重要環(huán)節(jié),不但能有效地改善和增進(jìn)血液循環(huán),增強(qiáng)肌肉力量,預(yù)防關(guān)節(jié)脫位,而且還有利于手術(shù)后功能的恢復(fù),提高身體恢復(fù)的速度,從而更好保障了患者的生活質(zhì)量。

[1]張青蓮.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2002,17(8):64.

[2]寧寧.骨科康復(fù)護(hù)理學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2005:80,83.