譚悅菊 祝永麗

(青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬威海醫(yī)院 山東威海 264200)

1 臨床資料

12例中男9例,女3例。年齡45～67歲,平均52歲。其中肝炎后肝硬化8例,酒精性肝硬化3例,隱源性肝硬化1例。肝功能Child分級:A級2例,B級4例,C級6例。臨床表現(xiàn)便血10例,貧血伴糞隱血陽性2例。所有病例全部經(jīng)電子結(jié)腸鏡檢查確診。門脈高壓癥診斷依據(jù):既往有病毒性肝炎史或酒精性脂肪肝病史,CT或B超顯示肝結(jié)節(jié)狀、萎縮、血管網(wǎng)紊亂、緣不規(guī)則等改變;門脈寬度≥15mm;脾腫大,脾門靜脈寬度≥8mm。

2 護(hù)理體會

(1)安靜臥床,保溫、防止著涼或過熱,一般不用熱水袋保溫。過熱可使周圍血管擴(kuò)張,血壓下降。避免不必要的搬動。

(2)給予精神安慰,解除病人恐懼心理。必要時(shí)應(yīng)用異丙嗪鎮(zhèn)靜。

(3)PHC致大出血少見,但在常規(guī)治療的同時(shí),仍應(yīng)做好輸血前各項(xiàng)準(zhǔn)備。

(4)止血措施:①按醫(yī)囑給止血藥,如二乙酰乙酸乙二胺等。②降低門脈壓,善寧或垂體后葉素聯(lián)合硝酸脂類。用垂體后葉素時(shí),應(yīng)稀釋后緩慢靜脈注射或靜脈輸入,速度不宜過快,以防出現(xiàn)副作用,對高血壓、冠心病及孕婦忌用。

(5)在緊急情況下,進(jìn)行腸鏡檢查者,應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備。

(6)飲食護(hù)理,重癥患者禁食。肝硬化病人的飲食,應(yīng)根據(jù)其肝功障礙程度予以調(diào)節(jié)。

(7)便血的護(hù)理:便后應(yīng)擦凈,保持肛周清潔、干燥。排便后應(yīng)緩慢站立。長期臥床者防止褥瘡發(fā)生。

(8)嚴(yán)密觀察病情:①注意測量體溫、脈搏、血壓的變化,記錄24h出入量。應(yīng)密切觀察昏迷的前驅(qū)癥狀,早期治療是非常重要的,如出現(xiàn)肝昏迷,按昏迷病人常規(guī)護(hù)理。②注意血便的性狀、量及顏色。當(dāng)病人出現(xiàn)口渴、出冷汗、暈厥等癥狀時(shí),應(yīng)考慮失血性休克,按休克病人常規(guī)護(hù)理。出現(xiàn)意識朦朧或煩躁不安時(shí),應(yīng)置床檔,防止墜床。

3 討論

門脈高壓性腸病主要包括門脈高壓性小腸病變(PHE)和門脈高壓性結(jié)腸病變(PHC)。

PHC大部分是因下消化道出血行結(jié)腸鏡檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn),其發(fā)病機(jī)制如下:(1)門脈高壓時(shí),腸血流緩慢,腸黏膜下靜脈、毛細(xì)血管阻塞性擴(kuò)張、淤血,腸微循環(huán)障礙,腸黏膜發(fā)生充血、糜爛、潰瘍;(2)肝功不全時(shí)體內(nèi)皮質(zhì)類固醇和兒茶酚胺等代謝障礙,引起胃、十二指腸及結(jié)腸黏膜損害;(3)肝臟不能清除從腸道吸收的內(nèi)毒素造成腸黏膜損害及出血;(4)機(jī)體對致病因子的抵抗力下降,加之白蛋白降低對腸黏膜的修復(fù)能力下降,均可成為腸黏膜病變的因素。PHC臨床表現(xiàn)除肝硬化一般表現(xiàn)外,主要有腸功能紊亂、消化道出血等非特異性癥狀。內(nèi)鏡下表現(xiàn)為結(jié)腸非特異性炎性病變和多種血管性病變,前者主要表現(xiàn)為結(jié)腸黏膜充血、水腫、紅斑、顆粒樣改變、易脆性和自發(fā)性出血;后者主要包括櫻桃紅點(diǎn)征、毛細(xì)血管擴(kuò)張或血管發(fā)育異常改變。門脈高壓患者伴有上述內(nèi)鏡下黏膜改變,活檢組織學(xué)炎癥不明顯,并能排除其他疾病所致腸黏膜病變,即考慮PHC。PHC主要是由門脈高壓所致,而門脈高壓是由肝硬化引起,所以PHC治療基本以內(nèi)科藥物治療為主。善寧能減少門脈及肝臟血流,垂體后葉素可收縮肝動脈及腹腔內(nèi)血管,均可降低門脈及曲張靜脈內(nèi)壓力;消心痛是硝酸酯類擴(kuò)血管藥,可降低門脈壓力。聯(lián)合應(yīng)用治療由門脈高壓引起的消化道出血已獲共識。配合積極的護(hù)理措施,大部分患者出血能夠停止。

[1]王德榮,趙幼安.以下消化道大出血為主要表現(xiàn)的門脈高壓性結(jié)腸[J].中華消化雜志,2005,4:198.

[2]董?？?門脈高壓性結(jié)腸病41例診治分析[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2005,4:258～259.