李敏穎

(河南省延建縣人民醫(yī)院 河南延建 473200)

隨著人們生活水平的提高、生活方式的改變以及社會的逐漸老齡化,糖尿病發(fā)病率顯著提高。泌尿外科患者大部分為老年疾病如前列腺肥大,膀胱、腎臟腫瘤等需要進(jìn)行手術(shù)治療。由于糖尿病是一種消耗性的疾病,使身體的耐受性下降,抵抗力下降,增加了手術(shù)治療的危險性[1]。為了能夠提高對泌尿外科患者合并糖尿病的圍術(shù)期護(hù)理,對泌尿外科患者合并糖尿病98例的圍術(shù)期護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié),匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例來自2008年1月至2010年1月我院泌尿外科手術(shù)合并糖尿病98例患者。其中男性61例,女性37例。年齡39～78歲,平均年齡69.8歲。糖尿病病史3～18年,平均病史4.9年。伴發(fā)冠心病39例,高血壓28例,腦血管疾病16例。

1.2 護(hù)理措施

1.2.1 心理護(hù)理 患者由于對手術(shù)恐懼,擔(dān)心糖尿病影響術(shù)后切口愈合,易產(chǎn)生焦慮、緊張等心理,而這些心理可引起體內(nèi)生長激素、胰高血糖素、去甲腎上腺素、腎上腺素等分泌增加,引起血糖升高,進(jìn)一步加重病情。因此,護(hù)士應(yīng)關(guān)心、體貼患者,注意其心理變化,及時給予疏導(dǎo),講解手術(shù)治療的必要性、安全性和手術(shù)治療的效果,同時讓患者了解糖尿病雖然是終身性疾病,但術(shù)前良好控制血糖值并不影響手術(shù)及愈后等,使患者消除恐懼感,建立護(hù)患、醫(yī)患之間的信任與協(xié)作關(guān)系,激發(fā)患者正確對待疾病的心態(tài),最大限度地誘導(dǎo)心理適應(yīng)性,從而樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2 飲食護(hù)理 給予高熱量、高蛋白和富含維生素的食物,以增強(qiáng)抵抗力,治療期間應(yīng)充分休息,促進(jìn)疾病的恢復(fù);而糖尿病是代謝失調(diào)性疾病,其特點是長期的血糖過高而引發(fā)多種并發(fā)癥,應(yīng)嚴(yán)格控制熱量,以進(jìn)高蛋白質(zhì)、高纖維素的飲食為基本療法。因此在飲食上兩者存在矛盾,對泌尿外科患者合并糖尿病患者應(yīng)給予高蛋白質(zhì)、高纖維素和低糖低脂飲食。

1.2.3 血糖控制 有效控制血糖是進(jìn)行手術(shù)治療的先決條件,患者入院要詳細(xì)了解病情,進(jìn)食及血糖情況,既往用藥史。空腹血糖為10～12mmol／L可用拜糖平+飲食治療,術(shù)前在應(yīng)用藥物控制不佳時,改用普通胰島素3次／d餐前,30min皮下注射,空腹血糖超過15mmol／L者加用中效胰島素諾和靈睡前1次。采用羅氏微量血糖儀4次／d,監(jiān)測血糖,以了解血糖的波動情況,每日3餐前和睡前測量。術(shù)前準(zhǔn)備要求在達(dá)到空腹控制在7.25～8.34mmol／L(130～150mg／d),24h尿糖少于5～l0g[2],無酮癥和酸中毒方可考慮手術(shù)。

1.2.4 并存疾病的治療 糖尿病易并發(fā)心血管、腎、皮膚等器官的病變,可增加手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率。因此,要協(xié)助做好心、肺、肝腎功能,等輔助檢查,以全面掌握和了解患者的全是情況。并發(fā)其它心腦等疾病患者明顯降低抗病和耐受手術(shù)的能力,而手術(shù)創(chuàng)傷又會加重或誘發(fā)心臟病、糖尿病和高血壓。因此,應(yīng)積極治療并存疾病,改善患者并發(fā)疾病使得心肺功能得到改善,伴發(fā)疾病得到控制,以達(dá)到使患者順利度過圍手術(shù)期。鼓勵和指導(dǎo)慢性肺部疾病的患者進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽練習(xí),并給予抗感染、止咳、祛痰治療,吸煙者勸其戒煙。

1.2.5 術(shù)中護(hù)理 術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測血糖變化,30、60min測血糖1次,超過13.9mmol／L視為高血糖,采用5%葡萄糖氯化鈉注射液加胰島素10U,再加10%氯化鉀10mL靜脈輸注,胰島素輸注速度1～2U/h。由于手術(shù)刺激等因素,病人血壓會有波動,應(yīng)盡量把血壓控制在140／90mmHg左右(1mmHg～0.133Kpa)。術(shù)中嚴(yán)格無菌操作,由于病人血管彈性差易滲血,要認(rèn)真止血,嚴(yán)密縫合。

1.2.6 術(shù)后一般情況護(hù)理 手術(shù)后,尤其是全麻術(shù)后,要有專人護(hù)理,嚴(yán)密觀察T、P、R、BP、神志、末梢循環(huán)等情況,記錄24h出入量,安置好各種引流管,作好專科護(hù)理。由于麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后半饑餓狀態(tài),容易發(fā)生糖尿病性昏迷,要密切注意監(jiān)測尿糖、血糖,維持水電解質(zhì)平衡,術(shù)后l～2d內(nèi)每2～4小時測末稍血糖、尿糖1次并作好記錄。

2 結(jié)果

本組病例中,無一例出現(xiàn)低血糖、糖尿病酮癥酸中毒發(fā)生。術(shù)后并發(fā)泌尿系感染5例,余無其它嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

3 結(jié)語

泌尿外科患者合并糖尿病的圍術(shù)期護(hù)理非常重要,對患者進(jìn)行詳細(xì)全面的了解,制定詳細(xì)的手術(shù)前、中、后護(hù)理措施。良好控制手術(shù)前血糖、術(shù)中堅持血糖應(yīng)激變化、術(shù)后血糖的調(diào)節(jié)及膀胱沖洗管道護(hù)理;能夠有效降低并發(fā)癥及合并癥的發(fā)生,促進(jìn)患者康復(fù)。

[1]國琦,孫秀梅,菊巒.老年外科病學(xué)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,2009:310.

[2]侯一翱.腦腫瘤合并糖尿病患者圍手術(shù)期護(hù)理對策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2002,17(1):38.