梁艷波 張艷平 王秀麗 王玉花 王麗梅

(黑龍江省大慶市第二醫(yī)院 黑龍江大慶 163461)

1 臨床資料

本組病人20例,男12例,女8例。年齡26～63歲,平均47.6歲。本組20例病人入院時,均出現(xiàn)皮膚及鞏膜重度黃染,尿呈豆油色或濃茶色,肝臟不同程度縮小,凝血酶原時間延長18～36s,3例入院當(dāng)天出現(xiàn)早期昏迷癥狀,煩躁、尖叫,譫妄、肢緊張等;1例伴有明顯的性格行為異常;9例伴有腹水;5例伴有黑便;其他2例無合并癥。

2 護理措施

2.1 一般護理

2.1.1 病室要求 安排在監(jiān)護病房,要求室內(nèi)空氣新鮮,保持一定濕度,以50%～60%為宜,避免空氣干燥,溫度保持在20℃左右。適當(dāng)用窗簾遮擋,避免強光照射。病室定時用紫外線燈照射消毒,地面及物表用1∶1000的有效氯擦拭。保持室內(nèi)安靜、清潔、舒適。

2.1.2 絕對臥床休息 可采取平臥位,進食、大小便均不宜下床。同時保證足夠的睡眠,以利于受損的肝臟修復(fù)。

2.1.3 飲食護理[2]重型肝炎患者應(yīng)以清淡、低脂肪、多維生素及適量蛋白、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食為主。食欲差或不能進食者應(yīng)靜脈補充足夠的熱量;有腹水、浮腫、腦水腫者應(yīng)給予低鹽或無鹽飲食;有肝昏迷先兆或早期肝昏迷者,禁止含有蛋白質(zhì)的飲食攝入,以控制腸道內(nèi)氨的產(chǎn)生。忌食含防腐劑的飲料和食物,如方便面、罐頭等,以防加重肝功能的損害。

2.1.4 心理護理 幫助病人了解本病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后,消除思想負擔(dān),設(shè)法擺脫憂慮和痛苦,樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。由于該病的病情重、見效慢,時有反復(fù),預(yù)后差,病死率高,治療費用昂貴,患者常出現(xiàn)恐懼、焦慮不安、煩躁易怒、悲觀失望而失去治療信心。我們針對不同患者的不同心理因人施護,耐心開導(dǎo)病人,向患者及家屬介紹該疾病的相關(guān)知識,發(fā)病因素,治療原則,精神與情緒對治療的重要性以及應(yīng)注意的事項。鼓勵患者勇于面對人生,面對自己的疾病,以樂觀的心態(tài)接受并配合治療及護理,提高治療效果。

2.1.5 加強口腔護理 昏迷患者免疫功能低下,長期臥床及進食減少易發(fā)生口腔炎,口腔感染等并發(fā)癥。每日用生理鹽水清洗空腔,早晚各1次,保持空腔清潔濕潤。

2.1.6 皮膚護理 重肝患者多伴有皮膚干燥、瘙癢,每日用溫開水擦洗皮膚1次,保持皮膚清潔。保護好穿刺部位皮膚,避免來回進針,拔針后多按壓,以免引起皮下血腫,床鋪應(yīng)保持干燥、清潔、平整。定時翻身,受壓部位墊軟墊,定時按摩,防止發(fā)生褥瘡而加重病情。

2.1.7 記錄24h出入量,積極防治腦水腫,應(yīng)用脫水劑后,要注意觀察尿量、顏色,預(yù)防肺水腫及腹水,每日晨測腹圍1次。

2.1.8 制定完備的護理計劃,及時寫好護理記錄。

3 密切觀察病情變化

密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量、大便顏色以及精神、意識、瞳孔、出血情況,為早期發(fā)現(xiàn)各種出血、感染、腦水腫、肝性腦病及肝腎綜合癥等嚴重并發(fā)癥提供依據(jù)。

4 并發(fā)癥的護理[3]

4.1 肝功能衰竭的護理

限制蛋白質(zhì)攝入量,保持大便通暢?？捎脼a藥或無菌生理鹽水加醋酸灌腸排氨。解除咳嗽、用力排便等使負壓增加因素,以免誘發(fā)消化道出血。注意觀察患者意識改變及黃疸情況,以判斷病情的有無發(fā)展。避免使用損害肝臟的藥物,定時檢測電解質(zhì)、血氨變化。肝昏迷患者則需按昏迷護理常規(guī)進行護理。

4.2 腎功能衰竭的護理

密切觀察尿量變化,準確記錄出入量。出現(xiàn)少尿或無尿時,應(yīng)及時處理。留置導(dǎo)尿時,應(yīng)定期進行沖洗膀胱,一般1次/d,防止逆行感染,注意監(jiān)測電解質(zhì),尤其血鉀、尿素氮,防止高血鉀所致心律失常及心臟驟停的發(fā)生。

4.3 出血的護理

肝功能衰竭時凝血因子減少。另外脾功能亢進,血小板減少,導(dǎo)致出血不止,患者常出現(xiàn)鼻衄、齒齦出血、胃腸道出血等。要觀察出血情況,注射后局部壓迫時間應(yīng)延長。補充凝血因子,血小板等。給予對癥處理,隨時注意觀察有無出血傾向,如鼻出血、咖啡樣嘔吐物、黑便等。消化道出血病人應(yīng)嚴格禁食,保持呼吸道通暢,備止血藥及搶救物品。

5 討論

重癥肝炎發(fā)病急,進展快,病情兇險,并發(fā)癥多,病死率高,臨床上治療比較棘手,在采取有效措施搶救治療的同時,加強護理是提高搶救成功率,降低病死率的關(guān)鍵。肝炎病人要忌酒,少食辛辣等刺激性食物。腹脹嚴重者,要少吃紅薯等產(chǎn)氣食物,浮腫或腹水時,飲食應(yīng)以低鹽為原則;有食道靜脈曲張,或曾經(jīng)有過出血史的病人,應(yīng)以少渣或無渣、無刺激性的食物為主,防止因飲食不慎而傷及消化道,引起大出血?？傊?肝炎病人的飲食,一般強調(diào)要保證攝入足夠的碳水化合物(糖)、蛋白質(zhì)、維生素等,而脂肪量不宜太多。病人機體免疫功能下降,功能紊亂,出血、腹水、低蛋白血癥導(dǎo)致組織水腫、肝性腦病、肝腎綜合癥,護理人員在治療的過程中應(yīng)嚴密觀察患者的生命體征及意識狀態(tài)、大小便情況、全身水腫與腹水、腹脹等狀況,及時發(fā)現(xiàn)有無感染及并發(fā)癥,如有異常及時報告醫(yī)生并采取有效措施預(yù)防并減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高搶救成功率。

[1]毛鴻琴,殷志榮.慢性重癥肝炎護理體會[J].現(xiàn)代衛(wèi)生,2007,23(5):743.

[2]孫梅,檀末平.重癥肝炎的護理體會[J].現(xiàn)代護理,2008,5(10):124.

[3]滕偉.165例肝損傷治療體會[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2007,4(19):115.