董學(xué)芹 曹觀海

(樺甸市人民醫(yī)院 吉林樺甸 132400)

1 設(shè)置麻醉恢復(fù)室

麻醉,恢復(fù)室設(shè)在手術(shù)室的半限制區(qū)。離手術(shù)室較近,設(shè)施與ICU相同。采用大房間集中安排床位,護(hù)理站設(shè)在中央,其床位數(shù)根據(jù)手術(shù)數(shù)量和類型而定。床與床之間至少需要1.2m的空間。以2張床為單位,備有床頭用物柜。

2 人員安排與職責(zé)

2.1 人員安排

醫(yī)療方面由麻醉科醫(yī)師負(fù)責(zé),負(fù)責(zé)病人的醫(yī)囑,決定病人的入、出科;護(hù)理方面由手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一管理。由經(jīng)過(guò)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)知識(shí)培訓(xùn)的手術(shù)室護(hù)士擔(dān)任監(jiān)護(hù)工作,并執(zhí)行麻醉醫(yī)生的醫(yī)囑。護(hù)士相對(duì)固定和定期輪轉(zhuǎn)相結(jié)臺(tái)。

2.2 護(hù)理職責(zé)

(1)及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理呼吸道問(wèn)題;(2)協(xié)助助病人做肢體運(yùn)動(dòng)和深呼吸,必要時(shí)需用人工呼吸機(jī)輔助呼吸;(3)密切觀察病人的意識(shí)、術(shù)后出血、肢體運(yùn)動(dòng)、對(duì)光反應(yīng)、以及顱腦外傷病人的瞳孔大小等情況;(4)為了能夠及時(shí)對(duì)病人癥狀處理,需要護(hù)理人員做好血氧飽和度、心電圖以及生命體征的監(jiān)測(cè)工作;(5)安全而充分地進(jìn)行術(shù)后止痛;(6)評(píng)價(jià)全麻病人的皮膚顏色、呼吸、血壓、神志、四肢活動(dòng)力以及肌張力恢復(fù)情況并且記錄下來(lái)。

3 護(hù)理人員的工作流程

3.1 患者進(jìn)入科室

病人在醫(yī)院移動(dòng)房間的過(guò)程中,需要護(hù)理人員注意事項(xiàng)很多。尤其是手術(shù)后,醫(yī)院的麻醉和手術(shù)醫(yī)師在將病人從手術(shù)室運(yùn)送到麻醉恢復(fù)室過(guò)程中,需要嚴(yán)格密切觀察病人的病情變化情況,尤其是運(yùn)送危重病人或者病人神志不清時(shí),過(guò)稱中需要攜帶搶救藥物、復(fù)蘇器材、氧氣以及手提式監(jiān)護(hù)儀。

3.2 工作人員交接班

主班醫(yī)師與夜班醫(yī)師交接日間麻醉工作及尚未結(jié)束的急診手術(shù);交接搶救箱、麻醉器具及毒麻藥品使用的情況。

主班負(fù)責(zé)日間急診手術(shù)病人的麻醉工作和科內(nèi)院內(nèi)搶救工作;主班或護(hù)士負(fù)責(zé)請(qǐng)領(lǐng)補(bǔ)充當(dāng)日使用的藥品。

3.3 護(hù)理與記錄

3.3.1 常規(guī)的監(jiān)護(hù) 根據(jù)常規(guī)進(jìn)行監(jiān)護(hù),如監(jiān)測(cè)心電圖、血氧飽和度和無(wú)創(chuàng)血壓。面罩給氧,8L／min;病情穩(wěn)定者每15分鐘觀察病情1次,及時(shí)采取護(hù)理措施并予以記錄;特殊病人按需處理。

3.3.2 按評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分 為了解病情,為病人出科提供參考依據(jù),安排工作人員的護(hù)理量,需要對(duì)麻醉恢復(fù)期的病人進(jìn)行評(píng)估,我們采用Aldret護(hù)理評(píng)分方法,具體標(biāo)準(zhǔn)如下:(1)活動(dòng)力評(píng)分:四肢均不能活動(dòng)者為0分;僅有2個(gè)肢體能夠活動(dòng)者為1分;四肢均能活動(dòng)者為2分。(2)神志評(píng)分:對(duì)于外界呼喚無(wú)反應(yīng)者為0分;呼喚患者名字,能應(yīng)答者為1分;已經(jīng)完全清醒,且能回答問(wèn)題者2分。(3)循環(huán)評(píng)分:比較患者麻醉前后的血壓情況,與麻醉前比較變化超過(guò)±50的為0分;變化在±20～50之間的為1分;與麻醉前比較不超過(guò)20的為2分。(4)呼吸評(píng)分:不能夠自主呼吸者為0分;呼吸受限制或者呼吸有停頓患者為1分;能夠作深呼吸并且能有效咳嗽者為2分。

3.3.3 護(hù)理記錄 設(shè)計(jì)專門(mén)的麻醉恢復(fù)室護(hù)理記錄單,內(nèi)容包括進(jìn)科時(shí)間,手術(shù)名稱。過(guò)敏史、麻醉方法、生命體征表、Aldret評(píng)分表等。麻醉記錄單是手術(shù)治療病人的醫(yī)療檔案,也是進(jìn)行教學(xué)、科研工作的珍貴資料。

3.4 病人離開(kāi)科室

護(hù)士根據(jù)麻醉恢復(fù)情況。參考Aldret評(píng)分及具體病情,為病人提出出科要求。麻醉醫(yī)生認(rèn)定后開(kāi)出科醫(yī)囑后轉(zhuǎn)科Aldret評(píng)分滿分為10分。一般要求達(dá)到10分才可轉(zhuǎn)出,但也必須結(jié)合具體情況。

4 麻醉恢復(fù)室工作制度

(1)麻醉恢復(fù)室是密切觀察麻醉病人蘇醒的場(chǎng)所,對(duì)手術(shù)、麻醉后危重病人進(jìn)行監(jiān)測(cè)治療,及時(shí)觀察病情變化,提高手術(shù)麻醉后病人的安全性。手術(shù)后由于麻醉藥、肌松藥和神經(jīng)阻滯作用尚未消失,常易發(fā)生嘔吐、誤吸、缺氧、高碳酸血癥、水、電解質(zhì)平衡紊亂,常導(dǎo)致心血管功能與呼吸功能紊亂。因此,在麻醉恢復(fù)室內(nèi)應(yīng)進(jìn)行密切的監(jiān)測(cè)和治療,并及時(shí)記錄。(2)恢復(fù)室病人常規(guī)監(jiān)測(cè)一般項(xiàng)目包括:血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度、心電圖、血常規(guī)、尿量、補(bǔ)液量及速度和引流量等。(3)恢復(fù)室應(yīng)給予病人充分鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛以減輕各種并發(fā)癥。

5 結(jié)語(yǔ)

創(chuàng)建麻醉恢復(fù)室不僅能夠有效地保障病人在麻醉恢復(fù)期的安全,增加對(duì)麻醉恢復(fù)期病人的嚴(yán)密監(jiān)護(hù),充分地提高手術(shù)室的利用效率,也能夠減少手術(shù)室病人在手術(shù)室里的逗留時(shí)間。

［1］方才,秦鳳華.麻醉后監(jiān)護(hù)室病人監(jiān)測(cè)治療應(yīng)注意的問(wèn)題［J］.安徽醫(yī)學(xué),2004,25(2):100～103.

［2］徐啟明,李文碩.臨床麻醉學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:383～389.

［3］劉俊杰,趙俊.現(xiàn)代麻醉學(xué)［M］.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:1292～1396.

［4］陳肖敏.創(chuàng)建麻醉恢復(fù)室的護(hù)理管理模式［J］.護(hù)理學(xué)雜志,2000,15(4):244～245.

［5］Aitkenhead AR,Smith G.Textbook of anaethesia[M].3rd Edition.Beijing:science Press,Harcourt Asia,Churchill Livingstone,1999:407～410.

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［9］黃宇光.V愛(ài)倫高級(jí)醫(yī)師案頭叢15,麻醉學(xué)［M］.北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2010(1):315～318.