盧通

(浙江省義烏市第二人民醫(yī)院中醫(yī)科 浙江義烏 322002)

婦科病治療中外治法的運(yùn)用分析

盧通

(浙江省義烏市第二人民醫(yī)院中醫(yī)科 浙江義烏 322002)

本文介紹了中醫(yī)婦科外治法簡史，闡述了幾種常用的婦科病外治法和臨床運(yùn)用體會，供大家查考。

婦科 中醫(yī)藥療法 外治法

外治法具有作用迅速、療效顯著、副作用少、應(yīng)用方便、操作簡單等多種優(yōu)點(diǎn)。由于婦女的特殊生理和經(jīng)帶胎產(chǎn)的特點(diǎn)，使婦科外治法成為治療婦科病不可缺少的方法。

1 中醫(yī)婦科外治法簡史

晉及南北朝時(shí)期，婦科外治法有熏洗法、膏敷法、沖洗法、熱熨法、納入法、穴位敷貼法。隋唐時(shí)期，臍療已受到足夠重視和應(yīng)用。另外還產(chǎn)生了諸如用濃醋漬面部治療產(chǎn)后血暈以應(yīng)急的方法。

晚唐的《經(jīng)效產(chǎn)寶》記述了催生、下胞衣、治產(chǎn)后便難及乳腫、乳癰、乳汁自出等病的治法。特別是外敷治乳病的內(nèi)容更為豐富。宋代，用“下病上取”之暗鼻、塞鼻、吹藥入鼻的方法來治療“宮冷不孕”、“倒經(jīng)”、“產(chǎn)后衄血”、“衣不下”等病，為婦科外治自成體系奠定了基礎(chǔ)。如《圣惠方》治乳生結(jié)核用水膏、雞蛋清藥膏、生藥搗汁敷貼，《普濟(jì)方》治妊娠熱病護(hù)胎法。

金元時(shí)期，《東垣試效方》之“坐藥龍鹽膏”、“勝陰丹”、“坐藥回陽丹”以治痛經(jīng)。

明代，有載復(fù)方貼臍治轉(zhuǎn)胞，用蓖麻子研敷足心催生，貼百會穴配合貼足心矯正胎位等。

清代，吳師機(jī)《理瀹駢文》，列出了治療婦科各期病證的膏藥19首，采用熏、熨、洗、敷等法，所治婦科病多達(dá)30余種。

2 外治法介紹

2.1 耳穴壓豆法

臨床上常取耳穴內(nèi)分泌、皮質(zhì)下為基本穴位。隨癥配伍：月經(jīng)失調(diào)加子宮、卵巢，痛經(jīng)或絕經(jīng)期失眠加神門、盆腔，經(jīng)行乳房脹痛加胸、乳腺或相應(yīng)結(jié)節(jié)部位，心悸加心，頭昏痛加枕、額部、神門。每次選單側(cè)耳穴，用膠布將王不留行粘貼于穴位上，給予適當(dāng)按壓，每穴按1min以上，耳郭有結(jié)節(jié)、壓痛敏感點(diǎn)宜多按，如痛經(jīng)、經(jīng)行乳房脹痛，則越痛越按。

2.2 貼敷法

痛經(jīng)，臨床上以實(shí)證為多見，實(shí)證中又以寒凝瘀滯為多見，治療宗“通則不痛”之理，選用濕通芳香之“痛經(jīng)散”貼穴治療療效滿意。痛經(jīng)散之主要成份為丁香、肉桂、高良姜、吳茱萸等，藥物研細(xì)末拌勻，貯瓶內(nèi)密封備用。月經(jīng)將行或疼痛發(fā)作時(shí)，用痛經(jīng)散1.5g置天樞穴、阿是穴，外貼膠布固定，隔日換藥1次。使藥力通過皮膚、經(jīng)絡(luò)迅速滲透到胞宮，起到溫通胞宮沖任、活血行滯以止痛的作用。

2.3 點(diǎn)舌法

妊娠惡阻輕者不藥而愈，嚴(yán)重者劇烈嘔吐傷津耗液，甚至終止妊娠。自80年代以來，我院備有許多自制中成藥，用得最多的是姜鹽飲(生姜、食鹽按8∶1比例搗汁，裝入安瓿內(nèi)，每支2mL)，對惡阻患者不能進(jìn)食，或有藥物格拒者，囑用姜鹽飲滴舌面，或舌上先蘸醬油少許后，再服中藥或進(jìn)食，可不見嘔吐。

2.4 鼻嗅法

對于嚴(yán)重惡阻者，用香開蒸氣法，使藥物通過鼻粘膜迅速吸收進(jìn)入血液以發(fā)揮治療作用。常用鮮芫荽(香菜)適量，加蘇葉、藿香各3g，陳皮、砂仁各5g。煎滾后傾入壹內(nèi)，將壺口對準(zhǔn)患者鼻孔令吸其氣，芳香之氣入鼻能寬胸定逆、悅脾醒胃，患者頓覺舒適。此時(shí)讓病人進(jìn)食少許，往往便能受納，不再嘔惡。

2.5 佩香法

治療惡阻，除了應(yīng)用上述點(diǎn)舌法、鼻嗅法以外，可取芳香止嘔安胎藥物藿香梗、蘇葉梗各25g切成碎末，裝入布袋，佩掛于胸前，或放置于枕邊?；颊哂捎陂L期嗅吸芳香之氣，亦有止嘔之效，且能防治感冒。

2.6 熏洗法

煎藥熏洗可使藥液較長時(shí)間直接作用于病變部位，并借助熱力促使皮膚粘膜吸收，從而發(fā)揮清熱除濕殺蟲止癢功效。常以蛇床子散為基本方，治療帶下病、陰癢、濕疹、淋證，均有明顯療效,若帶下量多色黃臭穢，加黃柏、野菊，陰癢甚加威靈仙、地膚子、白鮮皮，夾蟲蝕加土槿皮、貫眾。馬蓮湘老中醫(yī)認(rèn)為生首烏能清熱解毒止癢，屢用于小兒濕疹有效。婦科陰癢用之同樣有效。使用時(shí)，將中藥先用溫水浸泡30min，再煎藥取汁，傾入盆中乘熱先熏后坐浴，每日1～2次，經(jīng)期停用。

3.7 納藥法

本院自制中成藥青云散，主要成份為青黛、冰片治療陰道炎，據(jù)統(tǒng)計(jì)有效率90%以上。先用滅菌棉球拭凈陰道及宮頸分泌物，根據(jù)病變程度，將一帶尾線無菌棉球蘸飽藥粉，納于宮頸炎癥剖面及陰道內(nèi)，1d1次，7d為1個(gè)療程。為方便病人，現(xiàn)該藥套腔囊，患者每晚坐浴后用膠囊2粒納入陰道內(nèi)，或加甲硝唑片1～2粒納陰道。起到清熱燥濕止帶止癢作用。

3 臨床體會

(1)熏洗坐浴方中諸藥均有清熱解毒、殺蟲止癢功效?，F(xiàn)代研究證明這類中藥對多種細(xì)菌、真菌、滴蟲、病毒均有明確抑制作用，多種藥物同時(shí)應(yīng)用抗菌譜覆蓋面廣，增強(qiáng)了療效。中草藥煎湯熏洗利用熱熏蒸浸泡作用，使局部毛細(xì)血管及毛孔擴(kuò)張，利用藥物作用直達(dá)病所。(2)陰道納藥方中諸藥有清熱止血、生肌斂瘡功效，諸藥共研細(xì)末易于局部組織吸收，增加了療效。(3)盆腔子宮附件與直腸鄰近，直腸給藥其有成份經(jīng)直腸黏膜吸收，通過直腸靜脈與肛門靜脈經(jīng)髂內(nèi)靜脈進(jìn)入下腔靜脈，直接作用于盆腔病變組織，局部藥物濃度高，故以清熱解毒、活血化瘀、藥物保留灌腸對盆腔炎癥瘀血有顯著改善作用。(4)臍在胚胎發(fā)育過程中為腹壁最后閉合處，表皮角質(zhì)層最薄且臍下無脂肪組織，故滲透性較強(qiáng)。藥物分子易于透過臍部表皮迅速彌散入血循環(huán)全身。中醫(yī)認(rèn)為督、任、沖脈同出于胞中，一源三歧，臍部神闕穴可通調(diào)經(jīng)絡(luò)，故以溫經(jīng)止痛藥物制成藥餅貼臍可迅速止痛。(5)穴位敷貼使藥物通過局部皮膚直接滲透吸收，經(jīng)穴位經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，使藥物發(fā)揮整體調(diào)節(jié)作用，調(diào)節(jié)體陰陽平衡，可以治療圍絕經(jīng)期潮熱盜汗諸癥。

[1]張樹生.古今中藥外治真?zhèn)鱗M].北京：中國古籍出版社，1991.

[2]朱蘭英.中藥保留灌腸治療慢性盆腔炎80例[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2001，17(7)：16.

R782.4

A

1674-0742(2011)01(b)-0146-01

2010-12-05