彭正加

(湘潭市中心醫(yī)院 湖南湘潭 411000)

甲狀腺疾病是內(nèi)分泌的一種常見疾病,多發(fā)于青中年女性［1］。內(nèi)科藥物治療副作用多、療程長,不易根除。我科在2006年2月至2009年10月間選擇性地對150例甲狀腺疾病患者行甲狀腺切除術(shù),取得滿意效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2006年2月至2009年10月,因甲狀腺疾病在我院住院接受手術(shù)治療的患者,共150例。其中男性52例,女性98例;單側(cè)發(fā)病者103例,雙側(cè)發(fā)病者47例;年齡26～76歲,平均年齡34.5歲,發(fā)病1～8年不等,平均病程2.5年。其中16例為甲狀腺乳頭狀癌,8例為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴腺瘤形成,其余126例為腺瘤。

1.2 手術(shù)方法

單側(cè)腺瘤行單側(cè)甲狀腺全切術(shù)。雙側(cè)腺瘤則主要增大的一側(cè)行單側(cè)全切,對側(cè)作部分或次全切除。16例甲狀腺癌的患者,其中2例術(shù)前有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,術(shù)中確診后作了全頸清掃,2例中有1例為雙側(cè)甲狀腺癌,作了雙側(cè)甲狀腺全切+雙側(cè)頸清掃,其余14例均行單側(cè)甲狀腺葉+峽部切除+VI區(qū)淋巴結(jié)清掃。所有甲狀腺手術(shù)都解剖喉返神經(jīng),避免神經(jīng)損傷［2］。甲狀腺下動(dòng)脈只結(jié)扎入甲狀腺組織的分支,要保護(hù)好甲狀旁腺的分支血管。手術(shù)均行小切口,術(shù)畢皮內(nèi)細(xì)線縫合。術(shù)后用負(fù)吸球負(fù)壓吸引,3d左右撥除引流管,平均引出血性液體約50～80mL/人,常規(guī)換藥1周后拆線。

2 結(jié)果

本組150例術(shù)中切除瘤體最大為41mm×28mm×56mm,無手術(shù)死亡和甲狀腺危象發(fā)生。術(shù)后出血1例,近期單側(cè)聲帶麻痹1例,無切口感染。150例均得到隨訪(隨訪率100%),隨訪1～2.5年,共有1例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴腺瘤復(fù)發(fā)。結(jié)果顯示:手術(shù)治療有良好療效,復(fù)發(fā)率低。

3 討論

結(jié)果表明:手術(shù)治療甲狀腺腫瘤等疾病,具有良好療效,特別是良性腫瘤,手術(shù)過程簡短,治療徹底,復(fù)發(fā)率低。如果術(shù)中采用小切口,術(shù)后皮內(nèi)縫合,外觀容易被患者接受［3］。但對于手術(shù)操作精細(xì)度要求高,否則在術(shù)中術(shù)后均可發(fā)生意外?，F(xiàn)就手術(shù)中應(yīng)該注意的問題討論如下:(1)避免術(shù)中、術(shù)后出血。當(dāng)甲狀腺腫大時(shí),腺體表面的靜脈增粗、血管壁變薄,易于破裂,手術(shù)時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔,切忌過度的牽拉。分離腺體時(shí)應(yīng)在囊內(nèi)緊貼腺體,用手指柔軟剝離,避免血管受損傷而出血。若出血,應(yīng)立即壓迫止血,在直視下縫扎出血點(diǎn),避免用血管鉗損傷其他血管和神經(jīng)。甲狀腺殘留面滲血多、甲狀腺血管結(jié)扎線松脫、術(shù)后引流不暢等可造成術(shù)后出血,因此手術(shù)時(shí)應(yīng)嚴(yán)格操作。(2)氣管軟化的預(yù)防。甲狀腺手術(shù)后可能出現(xiàn)呼吸困難。這是氣管軟化引起的一種嚴(yán)重并發(fā)癥。若處理不及時(shí),可造成嚴(yán)重后果甚至導(dǎo)致患者死亡。術(shù)前檢查時(shí)應(yīng)注意甲狀腺腫大嚴(yán)重、病程長的患者是否有呼吸氣短不暢、聲音嘶啞、憋氣等癥狀,體檢時(shí)注意是否有氣管移位。對于腺體大而質(zhì)硬的患者,更應(yīng)特別注意預(yù)防本病的發(fā)生,事先應(yīng)做好足夠的準(zhǔn)備措施。(3)避免喉返神經(jīng)損傷。喉返神經(jīng)損傷是最嚴(yán)重的并發(fā)癥。文獻(xiàn)報(bào)道術(shù)后喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率為0.6%～1.1%。主要原因?yàn)樵诤矸瞪窠?jīng)的“危險(xiǎn)地區(qū)”操作時(shí),不慎將喉返神經(jīng)牽拉而引起聲帶麻痹。本組1例患者術(shù)后出現(xiàn)短期聲帶麻痹,分析原因可能是術(shù)中過度牽拉引起的。避免甲狀腺術(shù)后喉返神經(jīng)損傷的關(guān)鍵是掌握喉返神經(jīng)的解剖位置,甲狀腺切除時(shí)盡量保留后被膜。必要時(shí)結(jié)扎前先讓患者發(fā)聲,避免損傷神經(jīng)［4］。(4)保護(hù)甲狀旁腺。術(shù)中分離甲狀旁腺及其血管,可導(dǎo)致術(shù)后血管痙攣,引起暫時(shí)性甲狀旁腺供血不足,從而可能發(fā)生低鈣血癥抽搐。本組手術(shù)沒有該病發(fā)生,甲狀腺切除時(shí)應(yīng)保持背面部分的完整,腺體下極手術(shù)時(shí),緊貼甲狀腺包膜切斷進(jìn)入腺體的血管分支,上、下極附近不應(yīng)做過多的分離,以免誤切甲狀旁腺,引起甲狀旁腺的血供障礙。全切術(shù)時(shí),更應(yīng)保護(hù)甲狀腺的血運(yùn)。注意保護(hù)甲狀旁腺及下動(dòng)脈對它的血液供應(yīng)。如發(fā)現(xiàn)甲狀旁腺被誤切下來,應(yīng)立即再移植至胸鎖乳突肌。(5)預(yù)防復(fù)發(fā)。本組術(shù)后共有1例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴腺瘤形成的病例復(fù)發(fā)。分析原因:該病例為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴雙側(cè)腺瘤患者,可能是一側(cè)行單側(cè)全切,對側(cè)作部分或次全切除結(jié)節(jié)后,殘留腺體中仍存在病變組織。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫術(shù)前力求對結(jié)節(jié)的部位和數(shù)量準(zhǔn)確評估,術(shù)中要仔細(xì)檢查,力求切除所有的病變結(jié)節(jié),有條件者術(shù)中送檢冷凍切片進(jìn)一步明確診斷,避免切除后有微小的結(jié)節(jié)甚至是癌結(jié)節(jié)殘留在剩余組織內(nèi),致術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)和再發(fā)結(jié)節(jié),甚至癌變。

綜上所述,手術(shù)對于甲狀腺腫瘤的治療具有良好效果,值得臨床推廣。參考文獻(xiàn)

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