鄧建國 付俠 王瑞瓊 孫鈞

(武漢市江夏區(qū)第一人民醫(yī)院放射科 武漢 430020)

膝關(guān)節(jié)由股骨內(nèi)外側(cè)髁和脛骨內(nèi)外側(cè)髁及髕骨構(gòu)成，為人體最大關(guān)節(jié)損傷機會較多的關(guān)節(jié)，常規(guī)X線CT檢查不能完全顯示軟骨韌帶骨挫傷，給臨床診斷與治療帶來很大困難。隨著低場MRI的產(chǎn)生與發(fā)展及運用，使膝關(guān)節(jié)內(nèi)部微細結(jié)構(gòu)更能清楚顯示，現(xiàn)已成為基層醫(yī)院目前診斷膝關(guān)節(jié)損傷程度的重要手段，作者收集了32例MRI檢查患者分析和評價MRI對膝關(guān)節(jié)診斷與治療的作用。

1 材料與方法

收集本院32例膝關(guān)節(jié)外傷患者，男26例,女6例。年齡20～76歲,平均38.73歲，其中左膝16例右膝16例，患者外傷7d～2個月，所有患者均行X線CT檢查，未見明顯骨折，但患者活動受限，臨床癥狀明顯，后來均行MRI檢查均作自旋回波(SET1WI)快速自旋回波FSET2WI，梯度回波序列GRET1WI反轉(zhuǎn)恢復快速自旋回波序列IRFSET2WI掃描，設(shè)備為鑫高益OPER-0.35磁共振設(shè)備，運用膝關(guān)節(jié)專用表面線圈，常規(guī)SE序列矢狀面T1WI、FSET2WI冠狀面GRET1WI、FSET2WI、IRFSET2WI,常規(guī)矢狀面T1WI及T2WI條件:T1WITR740MS，TE20MS、T2WITR3500MS，TE80MS，層面5mm，間距0.5mm激勵，次數(shù)2，視野180cm×180cm，采集距陣256cm×256cm,IRFSET2WI冠狀面TR1240MS，T180MSTE20MS層厚5mm間距0.5mm，激勵次數(shù)，2視野180×180cm，采集距陣256cm×256cm。

2 結(jié)果

32例患者，30例有明顯挫傷水腫，主要分布在股骨內(nèi)外側(cè)髁20例及脛骨近端內(nèi)外側(cè)髁12例、腓骨上段3例伴關(guān)節(jié)積液31例、半月板損傷25例,前后交叉韌帶損傷20例。側(cè)副韌帶損傷20例，不同序列顯示信號變化如下:SET1WI序列及GRET1WI呈明顯低信號邊界不清，F(xiàn)SET2WI呈等信號，略高信號或高低混雜信號，邊界不清,IRFSE序列呈均勻高信號，邊界清楚。

3 討論

膝關(guān)節(jié)損傷包括韌帶、半月板、側(cè)副韌帶肌腱損傷等,主要組織病理學改變?yōu)椴±砉撬璩溲?，水腫和骨小梁微骨折,相應(yīng)部位的軟骨和皮質(zhì)骨正常。有學者認為這種改變是由于外力作用使骨髓局部充血，毛細血管床過度灌注而致骨髓水腫。發(fā)生部位常位于直接著力點韌帶附著處,關(guān)節(jié)承重部位及沿重力線分布,膝關(guān)節(jié)骨挫傷大部分發(fā)生于脛骨平臺后緣,常合并其他結(jié)構(gòu)損傷，其中以前交叉韌帶撕裂最常見，其次為內(nèi)側(cè)半月板后角損傷。MRI應(yīng)用臨床后因其具有良好的軟組織對比度,是目前唯一能在活體上顯示肌腱、韌帶、軟骨結(jié)構(gòu)的影像診斷技術(shù)，其優(yōu)越的多平面多參數(shù)成像軟組織高對比及高空間分辯率，使人們對骨挫傷有新的認識。MRI不僅能清楚顯示輕微的早期骨髓損傷，而且能確定病變的范圍和程度。本組統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，IRFSE序列在發(fā)現(xiàn)骨挫傷及挫傷的邊界方面,敏感性明顯高于SET1WI序列，達到95%與SET1WI序列差異有顯著性的對比意義。且該序列能將骨髓內(nèi)脂肪組織明顯抑制，骨水腫與周圍組織背景形成鮮明對比，更易于病灶的顯示。膝關(guān)節(jié)損傷中交叉韌帶及側(cè)副韌帶損傷占相當高的比例。IRFSE序列是IR序列結(jié)合FSE序列而產(chǎn)生的一種多回波鏈IR序列，既在FSE序列前加一個180°翻轉(zhuǎn)脈沖，通過選擇適當?shù)腡I可選擇性抑制某種組織結(jié)構(gòu)，如選擇短T1(100-180MS)每種組織的縱向磁化都呈負值，只有短T1組織的縱向磁化接近0值，如脂肪其信號被抑制，選擇長T1(2000-2500MS)幾乎所有組織的縱向磁化都已恢復，只有T1非常長的組織的縱向磁化接近0值，如自由水其信號被抑制,因此脂肪或水信號得以顯示，常規(guī)FSET2WI相對IRFSE序列顯示出明顯不足,IRFSE序列敏感性高于SET1WI序列及FSET2WI序列。所以只要熟悉掌握膝關(guān)節(jié)細微解剖結(jié)構(gòu)充分認識不同損傷變化及不同序列MRI表現(xiàn),才能真正了解低場MRI對膝關(guān)節(jié)損傷的臨床診斷作用,為臨床提供極有價值的影像信息。