王學(xué)信 王梅

(1.吉林省東豐縣醫(yī)院; 2.吉林省東豐縣猴石鎮(zhèn)中心醫(yī)院 吉林東豐 136300)

中西醫(yī)結(jié)合治療自發(fā)性氣胸25例臨床體會(huì)

王學(xué)信 王梅

(1.吉林省東豐縣醫(yī)院; 2.吉林省東豐縣猴石鎮(zhèn)中心醫(yī)院 吉林東豐 136300)

自發(fā)性氣胸是內(nèi)科常見(jiàn)病、多發(fā)病,在不同年齡段均有發(fā)病,以中年人以上發(fā)病率最高,我院2003年5月至2010年5月收治的這類(lèi)病人25例,均通過(guò)胸片、透視檢查確診。本癥在胸穿抽氣或胸腔閉式引流術(shù)的基礎(chǔ)上加用中藥補(bǔ)肺湯加減,有利于改善臨床癥狀,促進(jìn)肺臟破口愈合和縮短住院時(shí)間。

中西醫(yī)結(jié)合 自發(fā)性氣胸 治療

自發(fā)性氣胸是內(nèi)科常見(jiàn)病、多發(fā)病,臨床以咳嗽、氣急、呼吸困難、胸痛為主要臨床表現(xiàn),常歸屬中醫(yī)內(nèi)科“喘癥”“咳嗽”等范疇。我們采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療25例自發(fā)性氣胸,得到了滿意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

25例自發(fā)性氣胸均系我院2003年5月至2010年5月收治的住院病人,均經(jīng)胸片證實(shí)為單側(cè)氣胸,其中男性21例,女性4例,年齡最大者80歲,最小者18歲,平均37.76歲;胸片示肺部無(wú)明顯異常者15例,肺結(jié)核2例,支氣管擴(kuò)張1例,矽肺并肺結(jié)核1例,肺心病并肺結(jié)核2例,慢支炎、肺氣腫4例,氣胸伴胸腔積液(均為少量)3例,血?dú)庑?例,多次發(fā)作者4例。

1.2 誘因

勞動(dòng)用力時(shí)發(fā)病者3例,咳嗽誘發(fā)者4例,做伸、舉手動(dòng)作發(fā)病者3例,起床或睡覺(jué)時(shí)發(fā)病者6例,無(wú)明顯誘因者9例。

1.3 臨床表現(xiàn)

咳嗽7例,氣急1例,呼吸困難8例,胸痛1例,胸悶6例,紫紺1例,心慌、心悸1例。

1.4 胸片肺臟壓縮情況

10%～20%1例,20%1例,20%～30%1例,40%1例,50%1例,60%4例,65%～70%2例,70%2例,75%1例,80%4例,90%6例,95%1例。

1.5 漏診或誤診情況

其中2例誤診為慢性支氣管炎急性發(fā)作,1例漏診。

2 治療情況

2.1 治療方法

(1)中藥煎劑補(bǔ)肺湯加減藥用:五味子10g、訶子肉10例g、黃芩30g、泡參20g、桔梗6g、冬芪8g、陳皮10g、積殼10g、茯芩12g、甘草4g,風(fēng)熱犯肺者加銀花、連翹;外寒束肺者加麻黃、細(xì)辛;痰熱壅肺者加黃芩、尖貝、桑白皮;痰濁較多者加半夏、蒼術(shù)。(2)西醫(yī)予胸腔穿刺抽氣或胸腔水封瓶閉式引流為主,無(wú)基礎(chǔ)疾病者常規(guī)預(yù)防感染、止咳、鎮(zhèn)痛,有基礎(chǔ)疾病者同時(shí)治療。其中2例肺臟壓縮面積在30%以下未予胸腔穿刺排氣和胸腔水封瓶封閉式引流;單用胸穿抽氣治療者7例;單用胸腔水封瓶閉式引流治療者8例;經(jīng)胸穿抽氣治療無(wú)效,改為胸腔水封瓶閉式引流治療者8例。引流管放置時(shí)間最短3d,最長(zhǎng)10d,平均5d。其中1例血?dú)庑鼗颊呒佑弥寡庫(kù)o滴。

2.2 治療結(jié)果

25例患者上述方法治療3～39d,肺復(fù)張痊愈24例,死亡1例,死因未支氣管擴(kuò)張、大咯血窒息。

2.3 臨床體會(huì)

(1)氣胸患者多有咳嗽、氣急、呼吸困難等表現(xiàn)。肺主氣,司呼吸,肺臟破損,氣逸胸腔則肺氣虧虛,肺失宣發(fā)肅降之功,故見(jiàn)咳、喘、呼吸困難,動(dòng)輒耗氣,故患者步行或挑抬時(shí)咳、喘、呼吸困難、氣急等癥狀加劇,氣逸胸腔,壓迫肺臟,阻滯氣機(jī),氣機(jī)不利故見(jiàn)胸痛,綜上氣胸所見(jiàn)臨床表現(xiàn)均與肺氣虧虛,肺不主氣,肺失宣發(fā)肅降之功有關(guān)?！峨y經(jīng)》云:“損治之法奈何？然,損真心者調(diào)其營(yíng)已,損真肝者緩其中……損真肺者益其氣?！薄秲?nèi)經(jīng)》又云:“肺苦氣上逆,急食苦以下之。肺欲收,急食酸收之。用酸補(bǔ)之,辛收之?！狈街杏命S芪、泡參補(bǔ)益肺氣,使肺能主氣司呼吸。五味子、訶子肉收斂肺氣,使外逸于胸腔之氣盡早吸收,減輕肺臟壓迫情況。積殼、陳皮調(diào)理氣機(jī)配以桔梗開(kāi)宣肺氣,冬芪潤(rùn)肺下氣,有利于恢復(fù)肺的宣發(fā)肅降之功,則咳、喘、氣急、呼吸困難等癥可緩解。陳皮、茯苓、甘草健運(yùn)脾胃,培土生金。全方共奏補(bǔ)肺、斂肺、恢復(fù)肺之宣發(fā)肅降之功,有利于改善臨床癥狀及促進(jìn)肺臟破口愈合。(2)對(duì)于突然發(fā)生的胸痛、咳嗽、氣急或呼吸困難等,應(yīng)懷疑為氣胸,對(duì)于COPD患者在出現(xiàn)咳喘加重或口唇紫紺、呼吸困難等情況時(shí)不應(yīng)只考慮并發(fā)感染、心功能不全或肺炎,還應(yīng)疑及氣胸的存在,應(yīng)行仔細(xì)的體格檢查和攝胸片,必要時(shí)行CT檢查。(3)青年人或無(wú)肺部疾病及心功能不全患者發(fā)生的氣胸其臨床表現(xiàn)較輕,我們?cè)龆嗬龁蝹?cè)氣胸肺臟壓縮面積在60%以上而癥狀都較輕。老年人或伴有COPD或心功能不全的患者并發(fā)的氣胸,其臨床表現(xiàn)相對(duì)較重。(4)肺臟壓縮在30%以下的單側(cè)氣胸可動(dòng)態(tài)觀察其臨床癥狀和肺臟壓縮情況,不必急于行胸穿抽氣,多可自行吸收,若不能吸收可考慮胸穿抽氣治療;對(duì)肺臟壓縮在30%以上不伴有心功能不全或肺部基礎(chǔ)疾病者可先行胸穿抽氣治療,2～3次無(wú)效則可行胸腔水封瓶閉式引流術(shù),對(duì)伴有心功能不全或COPD患者及高壓型(張力型)氣胸應(yīng)首先考慮行胸腔水封瓶閉式引流術(shù)。(5)老年COPD患者易并發(fā)氣胸,且易誤診或漏診。本組2例誤診,1例漏診,其原因可能系:兩者均有咳、喘、呼吸困難等表現(xiàn)。老年人對(duì)胸痛刺激不敏感。部分患者原已有心、肺功能損傷,氣胸發(fā)生后易陷入昏迷以致誤診為呼吸衰竭或并發(fā)肺心腦病。臨床醫(yī)師忽略了體格檢查及必要的實(shí)驗(yàn)室檢查(如胸片)。(6)胸穿過(guò)程中患者若無(wú)不適,可將胸腔內(nèi)積氣緩慢地盡量抽凈,本組23例行胸穿抽氣或胸水封瓶閉式引流術(shù)患者無(wú)1例并發(fā)肺復(fù)張后急性肺水腫。(7)行胸性水封瓶閉式引流術(shù)后切口可有少量出血,患者若無(wú)出凝血功能障礙可不必使用止血藥。本組16例行胸腔水封瓶閉式引流術(shù)的患者出血均在2～4d內(nèi)自行停止。

總之,在胸穿抽氣或胸腔閉式引流術(shù)的基礎(chǔ)上加用中藥補(bǔ)肺湯加減,有利于改善臨床癥狀,促進(jìn)肺臟破口愈合和縮短住院時(shí)間。

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A

1674-0742(2011)01(b)-0087-01

2010-12-01