梁西雪

(淄博市張店區(qū)人民醫(yī)院血液透析室 山東淄博 255025)

血液透析療法是尿毒癥患者的主要治療手段之一,隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展,透析患者逐年增加,隨之而來的肝炎病毒的感染問題也越來越得到關(guān)注,血行傳播是病毒性肝炎最重要的傳播途徑,維持性血液透析患者是肝炎病毒感染的高危人群,有研究[1]報(bào)道,血液透析患者丙肝感染率高達(dá)15.5%,隨著年限延長(zhǎng),發(fā)病率提高;據(jù)2004年的流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,全球大約已有3.5億乙型肝炎病毒(HBV)感染者,而在我國(guó),HBV感染問題已經(jīng)備受重視。盡管大多數(shù)HBV感染者不會(huì)發(fā)展為具有臨床意義的肝臟疾病,仍有15%～40%的患者最終發(fā)生肝硬化、肝功能衰竭或肝細(xì)胞癌等嚴(yán)重的并發(fā)癥[2]。在腎病領(lǐng)域,由于腎衰竭而接受血液透析的患者,發(fā)生HBV感染及各種并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較普通人群更高,嚴(yán)重影響血透患者的生活質(zhì)量和存活率。我國(guó)部分血液透析中心報(bào)道乙肝發(fā)病率為27.1%～55.6%,其原因與我國(guó)人群中HBV感染率高、部分血液透析中心對(duì)血液透析室肝炎病毒傳播的重視不夠、防范不力有關(guān)[3]。因此,預(yù)防血液透析過程中HBV、HCV感染是目前血液透析領(lǐng)域關(guān)注的焦點(diǎn)。我們應(yīng)做好血液透析室的感染防范管理：嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離規(guī)范,對(duì)于預(yù)防病毒性肝炎的傳播有重要意義,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年5月至2010年6月對(duì)我科收治血透病人149例,其中男76例、女73例,年齡18～86歲,平均年齡(46±13)歲,血透時(shí)間3個(gè)月～11年?；A(chǔ)病包括慢性腎小球腎炎56例、系統(tǒng)性紅斑狼瘡3例、高血壓性腎病16例、慢性腎盂腎炎19例、梗阻性腎病8例、多囊腎9例、糖尿病腎病15例、痛風(fēng)性腎病1例、藥物引起5例、不明原因17例。血透前所有患者均進(jìn)行HBV抗原、抗體和HCV抗體檢測(cè),共檢出HBV抗原陽(yáng)性5例、HCV抗體陽(yáng)性4例、另外HBeAg、HBcAb陽(yáng)性4例。

1.2 血透方法

每周血液透析10～12h,每次4～5h,采用碳酸鹽透析,透析機(jī)為日本尼普洛12型血透機(jī),透析用水為反滲水。

1.3 乙型及丙型肝炎病毒檢測(cè)方法

新進(jìn)病人血液透析前抽取靜脈血、對(duì)維持性血透患者每6個(gè)月空腹抽取靜脈血,對(duì)出本透析室病人、出科時(shí)均空腹抽取靜脈血、檢測(cè)血清抗-HCV及血清乙型肝炎病毒五項(xiàng)指標(biāo)。

1.4 感染指標(biāo)判定

HBsAg、HBeAg、HBeAb、HBcAb檢測(cè)結(jié)果有一項(xiàng)陽(yáng)性,為HBV感染?？笻CV-IgG檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性為HCV感染。

2 管理對(duì)策

2.1 加強(qiáng)感染控制知識(shí)培訓(xùn)與教育

從事血液透析工作人員嚴(yán)格貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行)》、《消毒管理辦法》和《消毒技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)規(guī)范。醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識(shí)到血液透析可能成為HBV、HCV擴(kuò)散的窗口,預(yù)防醫(yī)院感染對(duì)于血透患者和相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的意義重大。醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)并掌握控制醫(yī)院感染的理論知識(shí)和操作技術(shù),認(rèn)真嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離規(guī)范,新進(jìn)人員上崗前進(jìn)行全面培訓(xùn)。

2.2 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員自我防護(hù)措施的管理

預(yù)防醫(yī)護(hù)人員感染HBV、HCV,應(yīng)實(shí)施以下管理措施：(1)進(jìn)入血透室前更衣、換鞋、戴帽子及口罩;(2)進(jìn)出血透室前嚴(yán)格洗手、消毒;(3)操作或接觸血液、分泌物、嘔吐物、排泄物時(shí)戴手套;(4)收集、整理與清洗污物時(shí)加穿防水圍裙與套袖;(5)如手外傷的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)禁止進(jìn)入血透室;(6)醫(yī)護(hù)人員自身需防止皮膚損傷,如被銳器損傷、立即采取措施處理;(7)對(duì)新進(jìn)入醫(yī)務(wù)人員先檢測(cè)血清抗-HCV及血清乙型肝炎病毒五項(xiàng)指標(biāo),以后每年定期復(fù)查,對(duì)乙肝易感者(表面抗原和抗體均顯陰性者)應(yīng)給予注射乙肝疫苗;如發(fā)現(xiàn)血源性傳播疾病者,應(yīng)按規(guī)定調(diào)離。

2.3 嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程

(1)血透室布局。理布局,嚴(yán)格劃分區(qū)域,清潔區(qū)、污染區(qū)及其通道必需分開;感染患者采取專用透析間;對(duì)HBV、HCV陽(yáng)性患者分別固定透析機(jī),實(shí)行單室透析;并配備專門的透析操作用品車,護(hù)理人員相對(duì)固定。設(shè)置急癥透析機(jī);從清潔區(qū)域帶入污染區(qū)未使用的物品不可再帶回清潔區(qū);床單位一人一透析一更換。(2)醫(yī)療器械的使用。對(duì)一次性物品用后毀型焚燒并按規(guī)定執(zhí)行雙登記制定;對(duì)非一次性用品,應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度,嚴(yán)防交叉感染。(3)醫(yī)護(hù)人員的操作。醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格進(jìn)行《手衛(wèi)生規(guī)范》,做好手部衛(wèi)生工作。(4)加強(qiáng)血液透析機(jī)的消毒管理。對(duì)血液透析機(jī)定期消毒、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。每次透析結(jié)束后開啟血透機(jī)自動(dòng)消毒程序,進(jìn)行每部自動(dòng)消毒處理;血液透析時(shí)如發(fā)生破膜、傳感器滲漏,在透析結(jié)束時(shí)應(yīng)機(jī)器立即消毒,消毒后的機(jī)器方可使用。每月對(duì)透析液、反滲水等進(jìn)行微生物監(jiān)測(cè),每季對(duì)透析用水、透析液進(jìn)行內(nèi)毒素監(jiān)測(cè)并記錄。(5)加強(qiáng)對(duì)血液透析病人的管理,并完善登記制度。對(duì)初次及其它中心轉(zhuǎn)入的血液透析病人進(jìn)行乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病標(biāo)記物檢查并登記造冊(cè),每半年進(jìn)行復(fù)查。傳染病人專機(jī)透析并采取相應(yīng)隔離措施,杜絕血液透析造成交叉感染的發(fā)生;對(duì)未感染HBV的血液透析患者預(yù)防性接種乙型肝炎疫苗。(6)做好輸血的管理。為避免輸血感染,嚴(yán)格掌握輸血指征,減少輸血次數(shù)和輸血量;做好飲食指導(dǎo),加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),改善貧血、提高機(jī)體免疫功能,以補(bǔ)充鐵劑、應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素提高血透患者自身能力為主。(7)加強(qiáng)消毒劑使用和儲(chǔ)存的管理。選擇有衛(wèi)生部許可批件的消毒劑。定期開展消毒劑濃度監(jiān)測(cè)和微生物監(jiān)測(cè),確保消毒效果。(8)加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理。嚴(yán)格進(jìn)行《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》,做好醫(yī)療廢物的分類、收集、登記工作。廢棄的血液透析器應(yīng)毀型,按醫(yī)療廢物處理,并做好記錄。(9)做好可復(fù)用透析器的管理。復(fù)用必須遵照衛(wèi)生部委托中華醫(yī)學(xué)制定的《血液透析復(fù)用操作規(guī)范》進(jìn)行操作。復(fù)用透析器沖洗及消毒時(shí)不同患者必須更換抗感染接頭;設(shè)置獨(dú)立復(fù)用間和儲(chǔ)存間,從而使已處理與待處理的血液透析器嚴(yán)格分開,并確保透析器的儲(chǔ)存質(zhì)量。(10)結(jié)果。經(jīng)5年的長(zhǎng)期觀察,血液透析過程中HBV抗原、抗體和HCV抗體陰性患者未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)為陽(yáng)性者,血透工作人員也未發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性者。

3 目前認(rèn)為血透患者的病毒性肝炎高感染率與反復(fù)輸血或血漿及血液透析過程中的交叉感染有關(guān)

前者的原因主要與獻(xiàn)血員篩選不嚴(yán)格有關(guān)[4];后者的原因與血液透析機(jī)消毒不嚴(yán)格、透析管路的重復(fù)使用、透析器的重復(fù)使用導(dǎo)致破膜、被服被血液污染、護(hù)士對(duì)不同患者操作時(shí)未更換手套等因素有關(guān)[5～6]。目前血透過程中預(yù)防肝炎傳播的主要措施是提高透析質(zhì)量和水平,減少輸血,加強(qiáng)獻(xiàn)血管理,血透患者的貧血應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素糾正貧血,減少輸血及其他血制品的應(yīng)用。常規(guī)進(jìn)行HBV抗原、抗體和HCV抗體檢測(cè),把好輸血關(guān)。透析用具專人專用專消毒;加強(qiáng)對(duì)HBV、HCV感染者的管理,與非感染者分區(qū)、分室、分機(jī)治療,使用的所有消耗用品均一次性使用,護(hù)士在為不同患者操作治療時(shí)必須更換手套;加強(qiáng)對(duì)透析環(huán)境、透析機(jī)器的清潔消毒。切實(shí)處理好帶血污物,所有復(fù)用物品嚴(yán)格消毒,專門處理等。預(yù)防HBV、HCV感染是多方面、多學(xué)科共同涉及的問題,必須采取綜合措施,提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)感染危險(xiǎn)的認(rèn)知,加強(qiáng)自我防護(hù),控制傳染源、切斷交叉感染途徑是重要的預(yù)防環(huán)節(jié),對(duì)血液透析過程中的各項(xiàng)操作應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)范完成,才能有效避免HBV、HCV交叉感染。

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