高 志

（大連市旅順口區(qū)人民醫(yī)院兒科，遼寧大連 116041）

小兒頭皮靜脈穿刺是臨床上應(yīng)用較廣的一項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作，它對(duì)于小兒疾病的治療起到了重要的和特殊的作用。減少重復(fù)穿刺，不給患兒帶來不必要的痛苦，提高小兒頭皮靜脈穿刺的成功率，提高護(hù)理質(zhì)量，可以改善護(hù)患關(guān)系，大大減少輕護(hù)理工作量，有利于護(hù)理學(xué)科的發(fā)展[1]。

1 操作前的準(zhǔn)備

1.1 備皮

備皮是第一個(gè)問題。備皮要小心謹(jǐn)慎，切勿刺破皮膚，以免增加感染機(jī)會(huì)，備皮要徹底，否則影響穿刺視線，消毒皮膚以及粘貼膠布；備皮范圍要大一些，直徑至少要10 mm。

1.2 小兒頭部的固定

固定位置的好壞直接影響靜脈穿刺的效果。由于小兒對(duì)輸液產(chǎn)生恐懼心理，均不愿配合。所以要做好患兒的思想工作，解除患兒的顧慮，對(duì)年齡較小的患兒要強(qiáng)行固定，同時(shí)指導(dǎo)家屬或由另一名護(hù)士幫助固定患兒頭部，使穿刺順利進(jìn)行。

1.3 動(dòng)脈與靜脈血管的鑒別

頭皮靜脈呈淺藍(lán)色、表淺、無(wú)波動(dòng)感；頭皮動(dòng)脈與頭皮皮膚色澤相似，位置較深，有波動(dòng)感，穿刺時(shí)回血速度快，色鮮紅，注藥時(shí)阻力大。

1.4 靜脈選擇

小兒頭皮靜脈中較大的有額靜脈、顳靜脈、耳后靜脈、枕靜脈，額靜脈在額上部呈“V”形，一般可選擇這幾支靜脈，便于固定，又不影響患兒活動(dòng)，故多采用。靜脈穿刺的選擇應(yīng)避免在骨隆突處、關(guān)節(jié)部位、靜脈活瓣處，還要根據(jù)患兒的病情進(jìn)行合理的選擇。2歲以下小兒先頭皮后四肢、先額后枕[2]。

1.5 針刺方向

有時(shí)由于輸液時(shí)間太久、穿刺次數(shù)太多，幾支大靜脈無(wú)法穿刺時(shí)均要求呈向心性穿刺，而小兒頭皮靜脈穿刺卻不同，由于頭皮靜脈極為豐富，且分支又多，交錯(cuò)成網(wǎng)狀，穿刺時(shí)可向各個(gè)方向穿刺。

2 保證穿刺成功應(yīng)注意的問題

2.1 進(jìn)針特點(diǎn)

小兒頭皮靜脈較全身其他靜脈表淺，且在小兒頭皮靜脈穿刺時(shí)必須注意：進(jìn)針角度宜小，10°～15°即可；進(jìn)針深度宜淺，約0.1 mm即可；進(jìn)針?biāo)俣纫寺€(wěn)；進(jìn)針宜從血管上方直接進(jìn)針，因?yàn)檠鼙頊\、細(xì)而容易固定，側(cè)面進(jìn)針反而容易刺破血管。

2.2 回血問題

在小兒頭皮靜脈穿刺過程中，常常遇到回血不良或無(wú)回血現(xiàn)象，但不能以此判斷針尖不在血管內(nèi)，其原因?yàn)椋盒侯^部血管細(xì)，小兒頭部血管受疾病的影響。病情危重的患兒由于營(yíng)養(yǎng)相對(duì)不足，靜脈充盈不明顯，高熱使血液濃縮，加上輸液時(shí)間過長(zhǎng)，穿刺次數(shù)多，造成大量的毛細(xì)血管破壞、出血及痙攣，給穿刺造成困難，如休克脫水患兒、長(zhǎng)期體弱多病患兒、水腫患兒[3]。

遇到此種現(xiàn)象時(shí)穿刺者不能急躁，更不能急于退針，要細(xì)心體會(huì)針尖進(jìn)入血管時(shí)的落空感或阻力消失感，而在沒有回血的情況下，可先輕捏針尾檢查有無(wú)阻塞針頭，或者調(diào)整角度稍等片刻再退回針頭，或者反折針尾軟管抽回血，如仍不回血又感覺針頭是在血管內(nèi)，可放開慢滴，觀察有無(wú)腫脹，可提高穿刺成功率及減少血管受損。同時(shí)，要注意觀察藥液注入部位有無(wú)皮膚隆起，如有應(yīng)立即拔針，停止注入藥液，重新進(jìn)行穿刺。

2.3 針頭固定問題

小兒頭皮針頭固定得牢，可減少患兒的痛苦，同時(shí)又可減輕操作者的工作量，保證治療的順利進(jìn)行。否則會(huì)延誤治療，增加患兒的痛苦。因此，頭皮針必須固定牢。小兒頭皮針的固定需用4條膠布，分別為：第一條“V”形固定針柄；第二條固定針頭及針眼部；第三條橫形固定針柄與硅膠管；第四條固定硅膠管在耳上。

2.4 護(hù)士的心理素質(zhì)

在小兒靜脈輸液中，護(hù)士的心理素質(zhì)尤為重要，直接關(guān)系到靜脈穿刺輸液的成功率。錯(cuò)誤的認(rèn)知和不良情緒將直接影響護(hù)士在穿刺時(shí)的心理活動(dòng)和操作質(zhì)量[4]。做好自我心理調(diào)節(jié)，情緒高時(shí)，輸液成功率高；反之，輸液成功率低。因此，要求護(hù)士有良好的心理素質(zhì)，操作時(shí)一定要保持平穩(wěn)的心理狀態(tài)，集中精力，做到一次穿刺成功。對(duì)患兒進(jìn)行必要的安撫，盡量減少其緊張、懼怕的心理，使患兒及時(shí)進(jìn)入良好的穿刺狀態(tài)。

2.5 做好宣教工作

告知患兒家長(zhǎng)在進(jìn)行靜脈穿刺前不要喂奶、喂水，以免在穿刺過程中患兒因哭鬧引起惡心、嘔吐，造成窒息，發(fā)生意外。進(jìn)行穿刺操作前告訴家長(zhǎng)協(xié)助約束患兒頭及腿部的方法，可采取一人約束頭部、一人約束膝部的方法，穿刺成功后可采用喂奶的姿勢(shì)抱患兒，并適當(dāng)約束患兒的雙手，以免患兒拔掉針頭。

總之，輕松的穿刺環(huán)境、良好的心理素質(zhì)、過硬的穿刺技術(shù)、穩(wěn)定的固定方法是提高小兒頭皮穿刺成功率的幾大要素[5-6]。在多年的工作中，筆者體會(huì)到，作為兒科護(hù)士，不僅要有飽滿的熱情、無(wú)私的愛心和強(qiáng)烈的責(zé)任心，還應(yīng)有精湛的技術(shù)、豐富的經(jīng)驗(yàn)、良好的心理素質(zhì)和護(hù)患溝通能力。在小兒靜脈穿刺時(shí)掌握以上穿刺技巧和注意事項(xiàng)，小兒頭皮靜脈穿刺就能成功，小兒輸液也就能順利進(jìn)行。

[1]白翠云,肖鳳英.影響小兒靜脈輸液成功的因素分析[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2006,25(10):800-802.

[2]許芙蓉.小兒頭靜脈穿刺術(shù)的點(diǎn)滴體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(3):120-121.

[3]張敏.小兒疑難靜脈穿刺的體會(huì)[J].河南診斷與治療雜志,2000,14(4):239.

[4]王冬梅.護(hù)生心理干預(yù)對(duì)小兒頭皮靜脈穿刺成功率的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,7(7):104-105.

[5]王海玲.提高小兒頭皮靜脈穿刺成功的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(4):190-191.

[6]孫麗,王永清.小兒頭皮靜脈穿刺成功率的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(11):126,128.