秦麗霞

(河南省鄭州市上街區(qū)中國長城鋁業(yè)公司總醫(yī)院 鄭州 450041)

驚厥是指四肢、軀干與顏面骨骼肌群突然發(fā)生不自主收縮[1]是小兒常見的急癥之一,以嬰幼兒多見。驚厥可引起暫時性腦功能障礙,經常發(fā)作會造成小兒智力障礙,給小兒的成長與家庭帶來不可挽回的傷害,因此應及時進行搶救并加強護理?，F將我科對2004年至2007年收治的32例小兒驚厥的護理體會介紹如下。

1 臨床資料

本組驚厥病例共32例,男18例,女14例,年齡最大6歲,最小6個月。臨床特點:大多突起高熱,體溫達38.5℃以上,發(fā)作時兩眼凝視、頭向后仰、牙關緊閉、四肢肌肉呈陣攣性或強直性抽搐、意識喪失,嚴重者頸項強直、面色青紫,驚厥發(fā)作時可由數秒至10多分鐘或更長。32例小兒驚厥中,上呼吸道感染伴驚厥21例,病毒性胃腸炎伴驚厥5例,腦膜炎伴驚厥2例,痢疾伴驚厥2例,低鈣驚厥2例。

2 急救

驚厥持續(xù)時間的長短是決定預后好壞的重要因素,如持續(xù)30min以上就可產生嚴峻的腦缺氧、缺血性的病變。為了避免這種情況護士應認識驚厥的緊急處理措施。

2.1 保持呼吸道通暢

驚厥發(fā)作時不可將患兒抱起,應立即將患兒平臥,即刻松開衣領,取頭側平臥位,及時清除患兒口鼻及咽喉部內分泌物,防止分泌物堵塞氣管引起窒息,若痰液黏稠不易吸出時,可采用超聲霧化吸入(霧化常選用生理鹽水加地塞米松、病毒唑、慶大霉素、α-糜蛋白酶、肝素鈉等)以稀釋痰液,利于排出。并托起患兒下頜防止舌根后墜引起窒息,一旦發(fā)生窒息,除清除分泌物或嘔吐物外,要立即行口對口的人工呼吸,必要時做氣管切開?；純撼霈F反復抽搐時護士應立刻用牙墊或開口器置于上下臼齒之間用舌鉗將舌拉出防止舌后墜堵塞呼吸道。但牙關緊閉時應用壓舌板從口角一則進入不能強行撬開以免對患兒造成傷害。床旁未備開口器等器械護士應學會隨機應變可就地取材如用棉簽。

2.2 迅速建立靜脈通道

是在搶救中保證給藥,供給液體及營養(yǎng)的途徑,是獲得搶救成功的重要環(huán)節(jié)。最好選擇粗直、彈性好的血管,行留置針穿刺,以保證點滴通暢不滲漏。

2.3 針剌

人中、百會、涌泉、十宣、合谷等穴位,立即通知醫(yī)生。

2.4 遵醫(yī)囑使用藥物止驚[2]

安定:0.1～0.3mg/(kg·次)緩慢靜脈注射,小嬰兒一次量不超過5mg,較大小兒一次最多不超過10mg。魯米那:5～10mg/kg/次,肌肉注射。低鈣驚厥:可用10%葡萄糖酸鈣5～10mL/次,以25%葡萄糖液20mL稀釋后,緩慢靜注或靜滴。降低顱內壓,減輕腦部組織的損傷:20%甘露醇每次1～2/kg,靜脈注射,6～12h重復使用。

2.5 氧氣吸入

立即吸氧,抽搐時肌體對氧的需要量比平時多25%,給氧可防止組織缺氧與腦細胞損傷,用鼻導管吸氧時清潔鼻腔分泌物。以保持通暢,觀察缺氧癥狀的改善情況。鼻導管吸氧法0.5～1.5L/min,面罩法2～3L/min。

3 一般護理

3.1 注意安全,加強防護

抽搐發(fā)作要注意防止碰傷及墜床,必要時約束肢體,上、下牙齒之間應放置牙墊,防止舌及口唇咬傷。對抽搐頻繁者應設專人護理,減少不必要的刺激,室內光線不宜過強,并保持安靜。治療護理操作盡量集中進行,動作要輕柔敏捷。并嚴格執(zhí)行無菌操作,避免交叉感染。

3.2 密切觀察病情變化

隨時觀察患兒體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔的變化。高熱是引起驚厥的一種病因,監(jiān)測體溫,及時發(fā)現及時處理,在驚厥發(fā)作前就把體溫降至38℃以內,防止驚厥[3]。呼吸節(jié)律不齊是呼吸中樞受損的表現。觀察呼吸節(jié)律、頻率,呼吸有無暫停。瞳孔是否等大等圓,眼球是否凝視或向上翻。觀察意識的改變、抽搐部位及抽搐的情況,并做好記錄,注意驚厥發(fā)作持續(xù)時間和間歇時間,有無誘因刺激等。觀察驚厥緩解后神志恢復情況,觀察患兒口唇、指(趾)端、甲床、耳垂缺氧情況。注意有無發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、黃疸及皮疹。并觀察前囟是否膨隆,以便及時發(fā)現腦水腫早期癥狀,若驚厥發(fā)作＞10min,或反復驚厥不止時應及時通知醫(yī)生,按醫(yī)囑給予脫水劑,預防腦疝的發(fā)生,同時要注意有無休克與呼吸衰竭,以便及時糾正酸中毒和減輕腦水腫等對癥處理。

3.3 高熱護理

高熱引起的驚厥,應立即使用退熱劑。中樞性高熱時給予物理降溫。為預防腦水腫,以頭部物理降溫為主,采用冰帽,降低腦組織的代謝,減少耗氧量,提高腦細胞對缺氧的耐受性,利于腦細胞恢復。其次為枕下、腋下、腹股溝放置冰袋,忌擦胸前區(qū)及腹部,在冰袋外包裹薄巾,防止局部凍傷;亦可用30%～50%酒精或35～40℃溫水擦浴。高熱患兒體溫逐漸降低時,患兒出汗多,此時應及時擦干汗液,勤換衣服并注意保暖,保持床鋪清潔、干燥、平整。輸入液體及鼓勵患兒多飲水,以防脫水。做好口腔及皮膚護理,保持口腔及皮膚清潔。飲食宜清淡,并給予高蛋白、高維生素、高熱量富于營養(yǎng)飲食。

3.4 脫水劑的護理

持續(xù)而頻繁的驚厥,往往并發(fā)腦水腫,要適當應用脫水劑,多采用20%甘露醇,注意輸入的速度,一般在30min內滴完,使用過程中注意穿刺部位有無滲出,如有滲出應及時更換穿刺部位,并用2%普魯卡因局部封閉,禁忌熱敷。

4 體會

驚厥發(fā)作時,醫(yī)護人員須分秒必爭、迅速敏捷、有條不紊地進行搶救,因較長時間的驚厥或不正常的處理可加重腦損傷,引起腦缺氧、腦水腫等,時間越長,所造成的缺氧性腦損傷越大,甚至危及生命。因此,要做好小兒驚厥的護理工作,必須具有高度的責任心和熟練的技術,做到眼勤、手勤和腿勤,及時找出驚厥的病因,控制驚厥的發(fā)生,提高治愈率。由此可見,小兒驚厥的搶救護理是至關重要的,直接關系到搶救的成敗,對治療效果起到不可低估的作用,及時觀察病情的變化和必要的搶救護理工作是確?；純恨D危為安的重要保證。

[1] 鄭顯蘭.兒科重癥監(jiān)護[J].現代兒科護理手冊,2001,7:377.

[2] 姚在新.兒科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001(3):220.

[3] 伊永鳳.淺談小兒驚厥的護理[J].中華當代醫(yī)學,2005,3(2):68～69.