張敏

(山東省臨沂市羅莊區(qū)人民醫(yī)院 山東臨沂 276017)

華法林在我院心房顫動(dòng)患者中的應(yīng)用情況分析報(bào)告

張敏

(山東省臨沂市羅莊區(qū)人民醫(yī)院 山東臨沂 276017)

目的 分析我院房顫患者華法林抗凝的使用情況,探討為提高華法林抗凝的使用率和達(dá)標(biāo)率基層醫(yī)院醫(yī)生能做什么。方法選擇2006年10月至2010年6月符合ACC/AHA/ESC抗凝指征的房顫患者60例,對(duì)所選病例是否使用華法林抗凝、抗凝達(dá)標(biāo)率及未使用華法林抗凝原因進(jìn)行分析。結(jié)果 60例房顫患者中使用華法林抗凝者17例,使用率為28.3%,抗凝達(dá)標(biāo)者7例,達(dá)標(biāo)率11.7%。結(jié)論 我院房顫患者華法林抗凝使用率、監(jiān)測(cè)率、達(dá)標(biāo)率均較低,醫(yī)生應(yīng)提高認(rèn)識(shí)、加強(qiáng)溝通、強(qiáng)化管理,努力提高華法林抗凝使用率、達(dá)標(biāo)率。

心房顫動(dòng) 華法林抗凝 調(diào)查分析

心房顫動(dòng)(簡(jiǎn)稱房顫)是最常見的持續(xù)性心律失常。目前我國(guó)房顫患者約有一千萬(wàn)左右,并呈逐年增多的態(tài)勢(shì)。房顫是缺血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,有很高的致殘率和病死率。房顫轉(zhuǎn)復(fù)為竇性節(jié)律的比例較小,目前控制心室率+抗凝治療是當(dāng)前治療房顫的主要策略。華法林作為被公認(rèn)的抗房顫患者血栓形成與栓塞的有效藥物,近年來(lái)得到推廣應(yīng)用。但由于其安全窗口窄,出血風(fēng)險(xiǎn)高,影響因素多,監(jiān)測(cè)繁瑣,臨床應(yīng)用情況并不樂(lè)觀。分析我院房顫患者華法林使用情況報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇我院2006年10月至2010年6月間ECG證實(shí)為心顫患者60例,排除孤立性房顫。均符合2006年ACC/AHA/ESC房顫治療指南規(guī)定房顫患者抗栓指征,高危因素中的一項(xiàng)及中危因素中的至少兩項(xiàng)[1],無(wú)華法林抗凝治療禁忌證。年齡44～82歲,瓣膜性心房顫動(dòng)9例,非瓣膜性房顫51例。

1.2 監(jiān)測(cè)及目標(biāo)

華法林使用前查血RT.PT-INR,起始劑量2.5mg,每天1次,開始治療后每3天監(jiān)測(cè)1次,穩(wěn)定后每周監(jiān)測(cè)1次,約4次后改每2周1次,穩(wěn)定后每月1次,PT-INR控制在2～3之間為達(dá)標(biāo)。年齡＞75歲,抗凝強(qiáng)度適當(dāng)降低,目標(biāo)INR1.6～2.5[2]。

1.3 分析內(nèi)容

(1)華法林的使用率;(2)未使用華法林原因;(3)使用華法林依從性情況,是否達(dá)標(biāo),使用后不良反應(yīng)情況;(4)瓣膜性心房顫動(dòng)和非瓣膜性心房顫動(dòng)華法林使用情況比較;(5)為提高華法林的使用率,監(jiān)測(cè)達(dá)標(biāo)率,減少不良反應(yīng),基層醫(yī)院醫(yī)生能做些什么。

2 結(jié)果

60例患者中使用華法林抗凝者17例,占全部病例的28.3%,在使用華法林病例中,瓣膜性房顫9例,占使用病例的52.9%,非瓣膜性房顫8例,占使用病例的47%,占非瓣膜性房顫病例的15.7%,所有使用華法林病例中,正規(guī)監(jiān)測(cè)INR達(dá)標(biāo)者7例,占使用華法林抗凝41.1%,占全部病例11.7%。輕度出血(牙齦出血,鼻腔、外耳道出血)2例，占使用華法林病例的11.7%,其中有1例出血患者INR在目標(biāo)之內(nèi),華法林治療過(guò)程中栓塞1例,系未監(jiān)測(cè)INR者,占使用華法林者5.9%。電話詢?cè)L未使用華法林者,其中6例未訪到,原因不明,無(wú)法到醫(yī)院監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)放棄治療者3例,占被訪者的7%,因嚴(yán)重出血停用者1例,因高齡、鼻出血停用者1例,因監(jiān)測(cè)繁瑣無(wú)法堅(jiān)持中途放棄者12例,占被訪者的27.9%,擔(dān)心出血并發(fā)癥拒絕使用者14例,占被訪者的32.6%,從未被告之需抗凝治療者9例,占被訪者的20.9%。

3 討論

雖然本次調(diào)查樣本量較小,電話詢?cè)L有局限性,也可以看到華法林在我院的房顫患者中使用率、INR達(dá)標(biāo)率均較低,不良反應(yīng)的發(fā)生率較高,情況不容樂(lè)觀,這其中既有病人的原因也有醫(yī)生的原因,結(jié)合本次調(diào)查,分析如下:(1)患者原因:①患者對(duì)房顫致血栓栓塞認(rèn)識(shí)不足,認(rèn)識(shí)不到華法林抗凝的必要性;②患者普遍年齡較大,文化程度較低,認(rèn)知能力、獨(dú)立就醫(yī)能力差,鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院多不能監(jiān)測(cè)INR患者因監(jiān)測(cè)繁瑣或就醫(yī)困難放棄服藥治療;③懼怕出血。預(yù)防血栓的效果是隱性的,而有時(shí)監(jiān)測(cè)不力致輕度出血,患者不能正確認(rèn)識(shí)放棄治療。(2)醫(yī)生原因:①對(duì)房顫治療指南認(rèn)識(shí)不足,未告知患者抗凝治療的必要性;②因現(xiàn)在醫(yī)患關(guān)系緊張,不愿多事,當(dāng)患者表現(xiàn)出監(jiān)測(cè)困難或懼怕出血時(shí)未深入勸導(dǎo);③患者多同時(shí)患多種疾病服多種藥物,飲食也有較大變化,對(duì)各種藥物、食物對(duì)凝血的影響認(rèn)識(shí)不足,未能在服用、停用時(shí)加密監(jiān)測(cè),調(diào)整華法林用量,致使華法林使用過(guò)程中不良反應(yīng)不發(fā)率高,影響華法林的推廣應(yīng)用。

目前,房顫病人需接受抗凝治療的基數(shù)很大,而華法林的低使用率、低監(jiān)測(cè)率、低達(dá)標(biāo)率勢(shì)必引起高血栓栓塞率,作為基層醫(yī)院的內(nèi)科醫(yī)生我認(rèn)為需做好以下幾點(diǎn):(1)深入學(xué)習(xí)抗凝知識(shí),轉(zhuǎn)變觀念,充分認(rèn)識(shí)房顫患者抗凝治療的重要性、必要性。(2)深入與患者溝通交流,和諧醫(yī)患關(guān)系,摒除醫(yī)生自己因恐懼出血不良反應(yīng)致醫(yī)患糾紛而抗拒華法林應(yīng)用。(3)建立血栓門診,對(duì)房顫患者進(jìn)行系統(tǒng)管理,敦促其服用華法林定期監(jiān)測(cè)INR。我院的房顫患者華法林的使用率、監(jiān)測(cè)率、INR達(dá)標(biāo)率均較低,基本反應(yīng)基層醫(yī)院的一般情況,作為基層醫(yī)院的內(nèi)科醫(yī)生為推廣華法林應(yīng)用,提高抗凝效果,減少房顫患者血栓栓塞發(fā)生率要做還有很多。

[1]孫藝紅.華法林的臨床應(yīng)用與監(jiān)測(cè)[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志, 2007,27(9):657～660.

[2]黃維義,李剛,嚴(yán)麗,等.華法林在慢性心房顫動(dòng)抗凝治療中的應(yīng)用[J].臨床心血管病雜志,2006,22(5)：276～278.

R541.75

A

1674-0742(2011)07(c)-0123-01

2011-04-21