林菁艷，龐勇，萬勇

川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院，四川南充 637000

TBL教學模式在臨床麻醉學教學中的應用

林菁艷，龐勇，萬勇*

川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院，四川南充 637000

探討以團隊為基礎的教學（team based learning，TBL）模式在臨床麻醉學教學中的應用及其意義。TBL是在PBL基礎上改革創(chuàng)新的一種新型成人教學模式。將其應用在臨床麻醉學教學中，通過制定學習目標、組織團隊有效地學習以及應用合理的評分系統(tǒng)，明顯提高了學生的學習積極性、主動性和團隊合作精神，增強了學生對知識的理解、運用和駕馭能力。同時更新了教師的教學理念，促進了師生之間交流，提高了臨床麻醉學的教學質量。

TBL教學模式；麻醉學；教學

現(xiàn)代醫(yī)學教育正從過去的純生物醫(yī)學模式轉變?yōu)樯?心理-社會環(huán)境的模式，對現(xiàn)代醫(yī)學教育提出了新的要求。臨床麻醉學教學作為醫(yī)學教育的一個重要組成部分，其教育模式、理念和特性亦要作出相應的改進。在高等醫(yī)學教學中，教師應教導學生在臨床實踐中運用所學到的基礎知識，盡量縮短其從基礎知識學習向臨床技能及思維的過渡時間。以團隊為基礎的教學（team based learning，TBL）模式是一種全新的以學生自主學習為基礎的教學理念，是一種基于PBL的有助于促進學習者團隊協(xié)作精神的新型成人教學模式[1]，在2002年由美國教育學家Michaelsen LK正式提出，已在國外醫(yī)學科學教育中廣泛應用[1-2]。

1 TBL主要特點

與以學科為基礎的傳統(tǒng)醫(yī)學教學模式相比，TBL更注重學生在教學中的參與度，不僅教導學生基礎知識，更教導其如何運用基礎知識；教師必須設計并管理整個課程的進行。TBL要求學生在學習前先行閱讀內容，以事先分好的團隊為單位，收集和處理相關信息，在團隊內先行討論，鼓勵每一學生積極發(fā)言。通過團隊協(xié)作方式，提高每個學生的學習能力和效率。團隊的作業(yè)由教師根據事先建立的一套評分系統(tǒng)進行評分。評分系統(tǒng)包括三個方面：個人表現(xiàn)、團體表現(xiàn)及個人對團隊的貢獻。

2 臨床麻醉學教學特點

麻醉學作為臨床醫(yī)學與基礎醫(yī)學之間的橋梁課程，融合了內科學、外科學、藥理學、人體解剖學、生理學、病理生理學等多學科知識。臨床麻醉學的教學任務，不僅要求學生能進行熟練的硬膜外穿刺、氣管內插管及深靜脈穿刺等基本操作，更要求學生能明確手術和麻醉對患者的影響及患者可能出現(xiàn)的生命體征變化，并能運用所學的基礎知識進行分析和相應處理，確保圍手術期患者內環(huán)境穩(wěn)定和生命安全[3]。但對于剛開始學習臨床麻醉學的學生來說，其最感興趣的是基本操作，而對于圍術期患者的評估及術中生命體征的維護不夠重視，而這恰恰是一名優(yōu)秀的麻醉醫(yī)師必須具備的最重要的能力和素質，也是基礎知識運用于臨床的具體體現(xiàn)。此外，由于麻醉醫(yī)師面臨著科內醫(yī)師關系、醫(yī)護關系及與手術科室各專業(yè)醫(yī)師之間關系的協(xié)調，還要求其具備良好的溝通協(xié)調能力。作為教師，應考慮如何提高教學效果，培養(yǎng)學生的綜合能力，并對其進行合理評估。我們設想將TBL引入到臨床麻醉學的教學中。

3 TBL在臨床麻醉學教學中的應用

結合我院實際，我們選擇在臨床醫(yī)學專業(yè)2007級本科生臨床麻醉學理論教學中進行TBL實踐。我院臨床醫(yī)學專業(yè)2007級本科生共975人，分為5個合班，每班約200人。隨機選擇其中1個合班采用TBL教學，另4個合班采用傳統(tǒng)的以講授為主的教學。

3.1 分組

將采用TBL教學法的合班內學生分組，每組10人。設組長1名，組內分別均衡成績優(yōu)秀、中等和較差的學生。分組的目的是以團隊為單位，相互學習，相互幫助，在組內進行交流和討論，提高學生學習的興趣。

3.2 教學要點

在TBL實行前1周，根據教學內容（如全身麻醉）發(fā)放相關資料及預習提綱。正式開課后約用10 min進行基礎知識的測試，并由專人進行評分。此后，進行小組陳述，包括：全身麻醉定義分類、術前訪視、不同年齡患者呼吸循環(huán)系統(tǒng)的改變、麻醉計劃、術中注意事項、生命體征調控策略、拔管指針、圍手術期可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等。有異議或補充的地方由其他小組成員通過提問或互相辯論的形式予以陳述。教師引導討論方向，對學生仍有疑問的地方不直接回答，而是示范推理過程及解決問題的計劃和行動，如：提出“患者出現(xiàn)術中知曉的原因？對患者會有什么不良影響？我們可以采取什么措施？大家同意這種觀點嗎？”等問題。激發(fā)學生學習的興趣，引導學生深層的理解問題和全方面的考慮問題。

3.3 TBL評分及討論

每次TBL教學結束，各團隊間相互打分。各小組自評個人對團隊的貢獻。個人得分+團隊得分+個人對團隊的貢獻三部分即構成學生此次TBL教學的總成績。教師總結學習過程，點評團隊合作情況及存在的問題，探討如何提高學習效率。讓每個學生在課程學習中了解自己的優(yōu)勢和不足，使團隊的作業(yè)質量不斷提高。

4 TBL教學效果評價

經過TBL教學的臨床醫(yī)學生對知識的應用更為靈活，能將由此學到的學習方法應用到其他學科的學習中。接受TBL教學的班級中有多名學生申請了大學生校級科研課題立項，其中有12名學生獲得支助，而其他四個班級總共獲得支助項目為10項。

課程結束后對學生進行問卷調查，以了解學生對TBL的意見及學習效果。結果表明：認為TBL促進其自主學習能力和終身學習習慣的占87.6%，提高團隊協(xié)作精神的占90.1%，提高溝通能力的占69.8%，促進麻醉質量控制理念的占50.8%，促進基礎向臨床思維轉化的占81.4%，提高文獻檢索及管理能力的占66.7%，促進自身表達能力和膽量的占58.1%，改善學習效果的占93.5%。

5 TBL教學的體會

與傳統(tǒng)教學不同，TBL教學中教師的主要任務是制定教學目標，確定教學內容，準備團隊任務（即應用型分析的案例），向學生提問及提出某些拓展開的或錯誤的假設供學生討論，因此，教師的主要作用是引導。此外，TBL教學要求教師課前做好充分準備以及時應對學生所提出的觀點，因為其面對的是一個大班多個團隊的知識儲備不同的學生。

學生在學習臨床課程階段即開始培養(yǎng)臨床思維能力，在教學過程中，不光只是聽課和做筆記，還需要根據教師指定的教學內容和要點進行獨立的課外學習，可以培養(yǎng)其運用現(xiàn)代網絡技術進行文獻檢索并進行綜合分析的能力。學生參與小組討論，為本小組的方案進行申辯，可以培養(yǎng)其團隊協(xié)作精神并鍛煉學生在大眾面前表達自己思想的膽量和能力。通過TBL教學，還促進其自覺地將從此門課程中學習到的方法自覺地運用到其他課程的學習，提高其整體學習效率。

TBL教學法傳入我國以后，得到了一些學者的好評[4-5]。但在具體實施當中，應注意分組的合理性，課前充分準備及協(xié)調發(fā)言時間等。依據醫(yī)學教育改革的方向和現(xiàn)代醫(yī)學生的培養(yǎng)目標，在醫(yī)學課程現(xiàn)有教學模式下，運用TBL進行臨床麻醉學教學會有一定的吸引力，并能取得很好的教學效果，為醫(yī)學科學的發(fā)展培養(yǎng)高素質的實用型人才。

[1]王迎松,魯寧,劉路平,等.PBL教學模式在骨科臨床實習教學中的探索與應用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,47(32):70.

[2]Touchet BK,Coon KA.A pilot use of team-based learning in psychiatry residentpsychodynamic psychotherapyeducation[J].Acad Psychiatry,2005, 29(3):293-296.

[3]Thompson BM,Schneider VF,Haidet P,et al.Team-based learning at ten medical schools:two years later[J].Med Educ,2007,41(3):250-257.

[4]李曉南,童美玲,王景凡.兒童保健學教學中應用TBL模式的探索與意義[J].中國高等醫(yī)學教育,2010,25(3):84-85.

[5]高曉秋,馬武華.TBL教學法在西醫(yī)外科學教學中的應用[J].醫(yī)學教育探索,2010,9(9):1230-1231.

Application of team based learning in the teaching of clinical anesthesiology

LIN Jingyan,PANG Yong,WAN Yong
The Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College,Nanchong 637000,China

To explore the application of team based learning(TBL)in the teaching of clinical anesthesiology and its effect. TBL is a fresh new mode of adult teaching based on the reforming and innovation to the PBL.We apply it in the teaching of clinical anesthesiology and improve the activeness,positivity and co-operativemind on students thus improved their ability to understand,use and master knowledge through the set of learning target,the organization of team to perform effective learning and the use of rational scoring system.Moreover,it renewes teaching philosophy of teachers,promotes communication between teachers and students,so as to improve the teaching quality of clinical anesthesiology.

Team based learning;Anesthesiology;Teaching

G424.1

C

1673-7210（2011）04（a）-127-02

*通訊作者

2011-01-10）