付成華，張桂華

1.湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院，湖北十堰 42000；2.河北省三河市燕達(dá)國際醫(yī)院，河北三河 065201

護(hù)理差錯是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療護(hù)理活動過程中違反醫(yī)療衛(wèi)生法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)而發(fā)生診療護(hù)理過失造成人身損害的行為。由于每位護(hù)理人員的責(zé)任、經(jīng)驗(yàn)、思維方法及操作水平不同，決定了護(hù)理工作伴隨著差錯事故的發(fā)生[1-2]。護(hù)理差錯防范的重要性是護(hù)理安全。護(hù)理安全是護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)，優(yōu)質(zhì)服務(wù)的關(guān)鍵，也是防范和減少醫(yī)療護(hù)理差錯的重要環(huán)節(jié)，直接關(guān)系到患者的健康和生命。

1 影響護(hù)理安全的因素

1.1 護(hù)理人員因素

護(hù)理人員是護(hù)理措施的實(shí)施者，因此，護(hù)理人員素質(zhì)的高低是關(guān)系到護(hù)理安全與否的首要因素。如果護(hù)理人員素質(zhì)不達(dá)標(biāo)，則可能給患者的生理、心理帶來隱患。

1.1.1 護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)、法律意識淡薄、缺乏職業(yè)道德。護(hù)士社會地位及工資待遇低、編制缺乏、工作量大，無法安心本職工作、責(zé)任心不強(qiáng)、不嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)、法律法規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。觀察病情不仔細(xì)、上班注意力不集中、缺乏職業(yè)道德是導(dǎo)致護(hù)理差錯發(fā)生的主要原因，據(jù)統(tǒng)計此類原因占96.30%[3]。

1.1.2 護(hù)理人員理論知識缺乏、專業(yè)技術(shù)水平偏低[4]。護(hù)理人員對藥物性能、劑量、毒副作用缺乏了解，導(dǎo)致用藥不準(zhǔn)確；部分護(hù)理人員不加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及操作訓(xùn)練，對解剖部位不熟悉，造成灌腸時插入長度過深，劃破直腸，導(dǎo)尿時尿管誤入陰道等操作失誤。

1.1.3 護(hù)理人員護(hù)理記錄書寫不規(guī)范。由于護(hù)理人員忙于各種常規(guī)治療，有的不能做到及時記錄護(hù)理活動，下班時回顧性地記錄，致使關(guān)鍵內(nèi)容漏寫。

1.2 管理要求不嚴(yán)，未認(rèn)真履行管理者的職責(zé)

1.2.1 護(hù)理管理人員對工作的不安全環(huán)節(jié)缺乏預(yù)見性，未及時主動采取措施或措施不當(dāng)。

1.2.2 管理者和被管理者是一對矛盾。管理者要有一定的管理技巧，做到嚴(yán)中有情、嚴(yán)暖結(jié)合；被管理者要認(rèn)識到，嚴(yán)格要求的背后是對每個人的保護(hù)。

1.2.3 管理者對護(hù)理人員缺乏有效的法律法規(guī)及職業(yè)道德教育，安全意識不強(qiáng)。

1.2.4 規(guī)章制度、職責(zé)、流程、護(hù)理常規(guī)及應(yīng)急預(yù)案不健全，督導(dǎo)檢查落實(shí)不到位。

1.3 患者因素

1.3.1 治療護(hù)理過程中，護(hù)理活動的正確實(shí)施有賴于患者及家屬的密切配合。如果護(hù)理人員缺乏社會經(jīng)驗(yàn)及與患者的溝通技巧，面對患者和家屬提出的用藥、住院費(fèi)用等問題[5]，回答簡單、生硬，則會引起患者及家屬的反感而引起糾紛。

1.3.2 患者及家屬的期望值過高。對患者及家屬提出的合理要求護(hù)理人員應(yīng)盡量給予滿足，不合理要求應(yīng)給予詳細(xì)得當(dāng)?shù)慕忉尅?/p>

2 護(hù)理安全隱患的防范與對策

2.1 加強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任心及法律知識培訓(xùn)，提高護(hù)理人員安全意識。

2.1.1 組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《護(hù)理人員管理辦法》等與護(hù)理安全管理有關(guān)的文件，加強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任心，提高對護(hù)理不安全因素后果的認(rèn)識，護(hù)理人員應(yīng)知法、守法、依法、護(hù)法，為患者提供安全的護(hù)理。

2.1.2 培養(yǎng)護(hù)理人員“慎獨(dú)”的思想境界，即在無人監(jiān)督、一人獨(dú)立工作的情況下，也能嚴(yán)格按照規(guī)章制度和操作規(guī)程辦事。牢固樹立“以患者為中心”的服務(wù)理念。

2.2 落實(shí)各種制度，加強(qiáng)監(jiān)控力度

2.2.1 工作中護(hù)士長對護(hù)理人員要做到高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求，嚴(yán)格遵守各部門規(guī)章制度的同時，還要嚴(yán)格執(zhí)行《護(hù)理質(zhì)量控制制度》、 《分級護(hù)理制度》、《查對制度》、《消毒隔離制度》、《病房管理制度》、《護(hù)理查對制度》、《護(hù)理會診制度》、《護(hù)理文件書寫管理制度》、《護(hù)理安全管理制度》、《危重?fù)尵茸o(hù)理工作管理制度》、《護(hù)理差錯報告和管理制度》、《監(jiān)護(hù)儀使用保養(yǎng)制度》、《護(hù)理值班及交接班制度》13項(xiàng)核心制度。對科內(nèi)護(hù)理人員做到公平，即制度面前人人平等，用制度約束每位護(hù)理人員的行為。

2.2.2 護(hù)士長應(yīng)采取彈性排班（即工作量大時安排加班、工作量小時安排補(bǔ)休）、規(guī)律排班（避免工作時間長、強(qiáng)度高，護(hù)理人員自己能推得出下周的班次）及約班制（每周四前約班、周五排班，班排好后不得隨意更改、調(diào)換）；安排老、中、青搭配排班，以老帶新，做好傳、幫、帶工作，還要將責(zé)任制護(hù)理和整體護(hù)理結(jié)合起來，以確保患者得到安全、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。

2.3 加強(qiáng)繼續(xù)教育，提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)

2.3.1 根據(jù)不同層次護(hù)理人員制訂合理的培訓(xùn)計劃，不斷提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)。為新職工制訂嚴(yán)密的培訓(xùn)計劃，確保其在規(guī)定的時間內(nèi)達(dá)到要求，提高新進(jìn)護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，以不斷適應(yīng)護(hù)理學(xué)科發(fā)展，使新生力量能夠按照現(xiàn)代化護(hù)理觀的要求做一名合格護(hù)士。

2.3.2 加強(qiáng)護(hù)理人員的“三基”、“三嚴(yán)”訓(xùn)練。每季度對護(hù)士、護(hù)師進(jìn)行1次“三基理論”考試，主管護(hù)師每半年進(jìn)行1次“三基理論”考試，每月每人考核1項(xiàng)?？谱o(hù)理技術(shù)操作。

2.3.3 鼓勵護(hù)理人員參加護(hù)理本科、英語、計算機(jī)等再教育，提高自身綜合素質(zhì)。

2.3.4 每個護(hù)理小組安排1名英語口語好的護(hù)士，達(dá)到與患者溝通零障礙，同時對英語口語不好的護(hù)士也起到帶教和促進(jìn)學(xué)習(xí)的作用。

2.4 規(guī)范護(hù)理過程管理，提高護(hù)理質(zhì)量

2.4.1 輸液要現(xiàn)配現(xiàn)用，避免藥物失效和輸液反應(yīng)的發(fā)生，配藥后要經(jīng)過第二人核對，減少差錯或折扣患者藥品。

2.4.2 急救物品做到三固定（即定數(shù)量、定位置、定期檢查），三及時（即及時補(bǔ)充、及時消毒、及時交接班）和一專（即專人管理）。

2.4.3 患者輸液時去衛(wèi)生間應(yīng)主動幫助。避免家屬帶輸液患者去衛(wèi)生間，將墨菲氏滴管倒置，使空氣進(jìn)入患者體內(nèi)。

2.4.4 護(hù)理人員如遇輸液、輸血反應(yīng)或發(fā)生糾紛時，應(yīng)保留和封存實(shí)物，及時進(jìn)行記錄，送檢并匯報。

2.4.5 一次性醫(yī)療器材，必須有衛(wèi)生行政部門注冊的生產(chǎn)及衛(wèi)生許可證批號、消毒日期在有效期內(nèi)使用，包裝無破損，使用后毀形、消毒，再集中處理，嚴(yán)禁重復(fù)使用。

2.5 提高護(hù)理文書的書寫質(zhì)量[6]

2.5.1 要求護(hù)理人員用法律的思維書寫護(hù)理記錄，遵循“該寫的要寫到，寫到的要做到”的原則。

2.5.2 遵循科學(xué)性、真實(shí)性、及時性、完整性及與醫(yī)療文件同步的原則。

2.5.3 仔細(xì)觀察病情，禁止漏寫、錯寫、涂改護(hù)理文書，護(hù)理人員要有保證患者安全的意識，同時也要有自我保護(hù)意識。

2.6 加強(qiáng)溝通，依法行使患者的權(quán)利

2.6.1 護(hù)理人員應(yīng)講究語言的藝術(shù)性和技巧性，對患者及家屬提出的疑問，應(yīng)結(jié)合患者情況，用通俗易懂的專業(yè)知識，向患者及家屬說明。

2.6.2 患者有知情同意權(quán)、隱私權(quán)等。護(hù)理人員應(yīng)心平氣和地解釋、安慰、關(guān)心患者，避免與患者發(fā)生正面沖突。提高患者和家屬對護(hù)理人員的信任，杜絕護(hù)理糾紛。

2.7 合理收費(fèi)，維護(hù)護(hù)患關(guān)系

患者住院的醫(yī)療、護(hù)理、檢查等各種費(fèi)用，是其最關(guān)心、敏感的問題。護(hù)理人員應(yīng)提供患者每日清單，增加收費(fèi)透明度。對患者及家屬提出的疑問和要求，認(rèn)真及時地提供查詢，解決因費(fèi)用誤會而引起的護(hù)理糾紛，保證患者利益，做到換位思考，維護(hù)醫(yī)院聲譽(yù)。

3 國際患者安全目標(biāo)[7]

3.1 正確識別患者

給患者用藥，使用血液及血液制品，采集血液及其他標(biāo)本及為患者提供其他診療操作需識別患者時，至少要使用兩套識別碼，例如有條碼的手腕識別帶、住院號、問患者叫什么名字等。

3.2 提高有效溝通

如護(hù)理人員接到口頭或電話醫(yī)囑或檢查報告，首先應(yīng)把對方告知的信息記錄下來（一定要有書面記錄），然后大聲復(fù)述一遍記錄內(nèi)容，得到對方確認(rèn)無誤后方可采取行動。不應(yīng)該聽電話就復(fù)讀，因?yàn)橛袝r想和說的不一致，有出錯風(fēng)險。

3.3 提高高風(fēng)險藥物的使用安全

大量高濃度電解質(zhì)（NaCl、MgSO4、KCl）藥物應(yīng)存放藥房，科內(nèi)少量、定位、用紅色標(biāo)識放置，防止誤用。

3.4 確保正確的手術(shù)部位、手術(shù)操作、手術(shù)患者

手術(shù)麻醉前應(yīng)再次核對患者及患者參與的手術(shù)部位標(biāo)識。

3.5 減少醫(yī)院感染風(fēng)險

教育員工、患者、家屬如何規(guī)范洗手或使用快速手消毒液。

3.6 減少患者跌倒造成傷害的風(fēng)險

采取有效措施如床欄、無障礙衛(wèi)生間及洗澡設(shè)施，患者所用物品在任何時間都能伸手可及等，減少患者跌倒風(fēng)險。

4 護(hù)理工作中的自我保護(hù)技能

高度的責(zé)任感、良好的溝通能力是實(shí)現(xiàn)自我保護(hù)的關(guān)鍵；遵章守規(guī)、堅持原則是實(shí)現(xiàn)自我保護(hù)的重要保證；扎實(shí)的理論知識和嫻熟的操作技能是實(shí)現(xiàn)自我保護(hù)的基礎(chǔ)；認(rèn)真寫好護(hù)理記錄是實(shí)現(xiàn)自我保護(hù)的前提。

總之，一旦發(fā)生護(hù)理差錯應(yīng)立即報告，組織搶救，減輕患者痛苦，不該隱瞞差錯，延誤搶救。如果發(fā)生護(hù)理差錯，則護(hù)士長有20%連帶責(zé)任（管理不到位、排班不合理、護(hù)理人員超負(fù)荷工作等），因此，應(yīng)努力做一名反思型護(hù)士長或護(hù)理人員，即發(fā)生護(hù)理差錯后及時分析原因，制定改進(jìn)計劃，達(dá)到經(jīng)驗(yàn)分享，從而避免類似錯誤發(fā)生。

[1]傅翠英.護(hù)理差錯119例分析[J],中華誤診學(xué)雜志,2008,9(8):6509.

[2]楊媛媛,戴艷萍.護(hù)理差錯原因及護(hù)理對策[J].哈爾濱醫(yī)藥,2009,29(2):60.

[3]王麗娟,楊海霞.護(hù)理差錯原因分析與防范措施的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代護(hù)理,2004,10(3):258.

[4]官玲.不良護(hù)理思維及克服方法分析[J].現(xiàn)代護(hù)理,2007,4(24):63-64.

[5]謝麗娟.提高護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理差錯的防范[J].中國民康醫(yī)學(xué),2008,20(6):534.

[6]于秀娟.醫(yī)院臨床科室護(hù)理記錄中的常見問題分析與對策[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(13):67-68.

[7]彭磷基.國際醫(yī)院管理標(biāo)準(zhǔn)(JCI)中國醫(yī)院實(shí)踐指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:9.