胡 濤，劉 暉

西安西電集團(tuán)醫(yī)院心電圖室，陜西西安 710077

近年來，臨床常將心率變異性（HRV）分析用于非介入性的自主神經(jīng)功能研究[1]，HRV降低被認(rèn)為是預(yù)測心源性猝死的重要指標(biāo)之一[2]。本研究旨在通過研究352例老年及老年前期冠心病患者不同年齡階段的HRV，探討心率變異性（HRV）變化的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2009年1月～2010年12月入院就診的患者352例，所有研究對象診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合WHO的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中，男190例，女162例；年齡50～92歲，≥70歲為高齡患者，50～69歲為低齡患者。所有研究對象采用24 h動態(tài)心電圖（DCG）記錄儀進(jìn)行監(jiān)測和記錄。

1.2 方法

所有研究對象動態(tài)心電圖監(jiān)測采用美高儀-12NET動態(tài)心電圖儀記錄，數(shù)據(jù)經(jīng)分析軟件處理后，自動過濾干擾波，并記錄相關(guān)分析研究指標(biāo)如下：時域指標(biāo)：①總體標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）：24 h所有每2次正常竇性心搏之間的標(biāo)準(zhǔn)差；②均值標(biāo)準(zhǔn)差（SDANN）：24 h所有每兩次正常竇性心搏間期平均值的標(biāo)準(zhǔn)差；③差值的均方根（RMSSD）：24 h所有每2次正常竇性心搏間期之差值的均方根，≤（27±12）ms；④差值>50 ms的百分比（pNN50）：24 h所有每2次正常竇性心搏間期的差>50的心搏占正常心搏總數(shù)的百分比。頻域指標(biāo)：心率變異性頻域指標(biāo)t頻域功率-24 h，最小頻域功率小時，最大頻域功率小時。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，Excel建立數(shù)據(jù)庫，計量資料數(shù)據(jù)資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有研究對象發(fā)生心率變化、心率變異性時域指標(biāo)和頻域指標(biāo)的檢測結(jié)果如下：①在所有研究對象中，高齡患者的冠心病心率變異性時域指標(biāo)SDNN-24 h、SDNN、SDANN、RMSSD、pNN50顯著低于低齡患者。②冠心病合并高齡患者中HRV頻域指標(biāo)頻域功率-24 h，最小頻域功率小時，最大頻域功率小時顯著低于低齡患者。

表1 心率變異性時域指標(biāo)比較（±s）

表1 心率變異性時域指標(biāo)比較（±s）

注：與低齡患者心率變異性時域指標(biāo)比較，*P<0.05，**P<0.01

年齡（歲）例數(shù)SDNN-24 h 50～59 60～69 70～79 80～89 76 95 124 57 116.6±33.0 112.8±32.0 103.0±34.0*97.8±25.7**SDNN 103.5±31.2 101.2±31.2 90.4±31.6*83.9±25.3**SDANN 49.0±17.1 45.6±15.7 38.0±18.0*32.0±11.6*RMSSD 41.0±18.5 36.4±12.5 34.5±12.4*31.8±12.0*pNN50 9.660±2.700 9.300±2.023 11.500±3.300*12.700±3.300*

表2 心率變異性頻域指標(biāo)比較（±s）

表2 心率變異性頻域指標(biāo)比較（±s）

注：與低齡患者心率變異性頻域指標(biāo)比較，*P<0.05，**P<0.01

年齡（歲）例數(shù)76 95 124 57 50～59 60～69 70～79 80～89頻域功率-24 h 2 526±639 2 245±492 2 010±763*2 003±635*最小頻域功率小時941±412 802±302 754±315**720±298**最大頻域功率小時6 114±1 610 5 001±1 257 4 663±1 784**5 095±1 120*

3 討論

HRV為一項無創(chuàng)性檢測，是反映心臟自主神經(jīng)功能狀況的關(guān)鍵性指標(biāo)之一。其可直接反映心率節(jié)奏的快慢變化或正常竇性心搏間期隨時間改變而發(fā)生的變化，并可間接反映心臟自主神經(jīng)對心血管系統(tǒng)的調(diào)控作用及該系統(tǒng)對各種影響因素的應(yīng)答效應(yīng)。HRV的指標(biāo)分析可作為定量分析和評定心臟自主神經(jīng)張力情況的重要依據(jù)，其值的降低表明迷走神經(jīng)張力降低或交感神經(jīng)張力增高。研究顯示，HRV隨年齡和心率的增加而呈下降趨勢（負(fù)相關(guān)）[3]，這與本研究結(jié)果一致。

有研究表明，若冠狀動脈發(fā)生病理性改變，則其損傷程度與迷走神經(jīng)損傷程度呈正相關(guān)：刺激迷走神經(jīng)后，可發(fā)生HRV增高；刺激交感神經(jīng)后，HRV下降且伴有去甲腎上腺素升高。也有研究表明，冠心病患者HRV下降與自主神經(jīng)功能受到破壞和失衡具有重要相關(guān)性。有研究證實，當(dāng)有心肌缺血發(fā)生時，可對室壁機(jī)械、化學(xué)感受器產(chǎn)生劇烈的刺激，并可對心臟自主神經(jīng)調(diào)節(jié)的均衡性產(chǎn)生重要影響，從而進(jìn)一步升高交感神經(jīng)張力，并同時降低迷走神經(jīng)張力，導(dǎo)致心率出現(xiàn)應(yīng)激性增高，進(jìn)而發(fā)生心肌電生理不穩(wěn)定，室顫閾值下降，最終可導(dǎo)致患者發(fā)生猝死。

本研究表明，心率變異性的時域和頻域指標(biāo)減低，在冠心病發(fā)病時更加顯著，極易發(fā)生嚴(yán)重的心血管疾病，在臨床治療中應(yīng)給予更多的重視[4-5]。筆者的資料證明，在老年冠心病患者中心率變異性的時域和頻域指標(biāo)隨著年齡增長而減退，心 率 變 異 性 時 域 指 標(biāo)SDNN-24 h，SDANN，RMSSD，pNN50在高齡冠心病患者中顯著低于低齡患者，高齡冠心病患者中心率變異性頻域指標(biāo)頻域功率-24 h，最小頻域功率小時，最大頻域功率小時顯著低于低齡患者,在高齡與低齡組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。因此，應(yīng)當(dāng)對高齡老年冠心病患者的HRV減低給予更多的重視，且將HRV作為高齡冠心病患者預(yù)后的長期連續(xù)觀察指標(biāo)。

綜上所述，可對冠心病患者心電活動進(jìn)行24 h HRV長期監(jiān)測和記錄，并可將其作為臨床預(yù)測惡性心律失常及猝死的有效方法，值得臨床推廣。

[1]Kamath MV,Fallen EL.Power spectral analysis of heart rate variability:a noninvasive signature of cardiac autonomic function[J].Crit Rev Biomed Eng,1993,21(3):245.

[2]Bellavere F,Balzani I,De Masi G,et al.Power spectral analysis of heart rate variations improves assessment of diabetic cardiac autonomic neuropathy[J].Diabetes,1992,41(5):633.

[3]戚文航.心率變異性測定在心血管疾病應(yīng)用中的展望[J].中華心血管病雜志,1995,23(1):7.

[4]余華,劉俊.冠心病與長程心率變異性[J].臨床醫(yī)學(xué),2001,21(6):322-324.

[5]方玲,高潮.冠心病患者心率震蕩與心率變異性的相關(guān)性研究[J].中國臨床保健雜志,2009,12(5):492.