丁曉青

(江蘇省高郵市人民醫(yī)院 江蘇高郵 225600)

早產(chǎn)兒插胃管技術(shù)的改進(jìn)及臨床應(yīng)用

丁曉青

(江蘇省高郵市人民醫(yī)院 江蘇高郵 225600)

提高早產(chǎn)兒胃管一次插入的成功率,減小早產(chǎn)兒粘膜損傷及防止水腫,更好地發(fā)揮鼻飼在早產(chǎn)兒喂養(yǎng)中的用,掌握科學(xué)的方法,擁有嫻熟的技能是不可缺少的要件。

早產(chǎn)兒 胃插管 技術(shù) 留置

早產(chǎn)兒是胎齡未滿37足周的活產(chǎn)嬰。早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育較快,正確的喂養(yǎng)方法顯然比足月兒更重要、更復(fù)雜,而且合理喂養(yǎng)是提高早產(chǎn)兒存活率的關(guān)鍵因素之一。早產(chǎn)兒的吸吮能力較差,吞咽反射弱,傳統(tǒng)的母乳喂養(yǎng)方法可能效果不佳,而鼻飼能夠保證早產(chǎn)兒每日所需的足夠的熱量,防止出現(xiàn)低血糖,對(duì)于早產(chǎn)兒的營(yíng)養(yǎng)和治療有重要意義。為了更好地發(fā)揮鼻飼在早產(chǎn)兒喂養(yǎng)中的作用,筆者根據(jù)多年工作實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),從多方面對(duì)鼻飼方法進(jìn)行了探討和改進(jìn)。

插胃管是基礎(chǔ)護(hù)理操作中的一種常用方法,也是一種基本方法。因早產(chǎn)兒鼻咽腔狹小,吞咽能力差,插胃管較困難,常導(dǎo)致插管失敗,而反復(fù)插管易致粘膜損傷及水腫,增加了插管難度。鑒此,護(hù)理工作者要按《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》鼻飼法中插胃管法進(jìn)行操作。早產(chǎn)兒插胃管時(shí),采取斜坡臥位,清理鼻腔。如一側(cè)鼻腔不易插入,可換另一側(cè)鼻孔,托住患兒頭部,持胃管的手的有意識(shí)地稍向下向前側(cè)彎。

由于早產(chǎn)兒吞咽、咳嗽反射均不完善,插胃管的難度大。實(shí)踐中我們也可改良新生兒插管法:(1)在插胃管過(guò)程中,當(dāng)胃管下至5～7cm快到達(dá)咽喉部時(shí),助手迅速用消毒棉簽蘸少許溫度適宜的糖水或奶汁放入患兒口腔,使其安靜并產(chǎn)生吸吮動(dòng)作,此時(shí)操作者迅速將胃管往下插至胃內(nèi),安靜狀態(tài)下插胃管容易成功。(2)適宜的插管時(shí)機(jī)是決定插胃管成功與否的關(guān)鍵,利用屏氣間歇為早產(chǎn)兒插胃管,其方法是利用患兒哭鬧時(shí),聲門(mén)開(kāi)放,軟腭下垂,鼻咽部與口咽部相通的瞬間,迅速將胃管插入咽喉部,插入長(zhǎng)度為鼻尖到耳垂的距離時(shí),防止繼續(xù)插管直接插入氣管,暫停插管。掌握患兒哭聲之后屏氣間歇的關(guān)鍵時(shí)機(jī),迅速將胃管通過(guò)食管上口插入食管,然后徐徐插入所需長(zhǎng)度,待屏氣間歇時(shí)再繼續(xù)插管。這是因?yàn)槠翚鈺r(shí)呼吸暫停,聲門(mén)緊閉,會(huì)厭倒下,蓋住喉入口,患兒食管上口張開(kāi),此時(shí)插管可順利插入食管而避免誤人氣管。反應(yīng)差的患兒雖無(wú)哭聲,但插管時(shí)患兒仍會(huì)出現(xiàn)皺鼻、屏氣等生理反應(yīng)。

胃管插入后,抽吸胃管,見(jiàn)有胃液,證實(shí)胃管進(jìn)入胃內(nèi);或?qū)⑽腹苣┒朔湃胨?無(wú)氣泡逸出,有時(shí)雖無(wú)氣泡逸出,患兒面無(wú)紫紺,但患兒?jiǎn)芸?即提示胃管插入食管,還可用注射器注入少許空氣,用聽(tīng)診器放于胃部,聽(tīng)到氣過(guò)水聲,也說(shuō)明胃管插入胃部。

長(zhǎng)期留置胃管,妥善固定至為重要,臨床上,常遇到胃管難以固定易于脫落的問(wèn)題,筆者經(jīng)過(guò)多例實(shí)踐,用一10cm的棉線在胃管靠近鼻腔處,打一雙套結(jié),然后將棉線兩端置于頰部?jī)膳?用3L膠貼住。此法較牢固,很少發(fā)生胃管滑脫,或用長(zhǎng)8～10cm、寬0.5～0.7cm的膠布2條,其中一條在鼻孔前與胃管成20～40°角(纏繞胃管的一端)平放,纏繞胃管1圈后交叉粘貼于鼻翼上,另一條順胃管的自然彎曲交叉粘貼于一側(cè)面頰部。

當(dāng)然,我們還要注意保持與患兒家屬的溝通,插管前應(yīng)做好患兒家屬的安慰、解釋工作以取得理解與配合,避免由于家屬的恐慌而增加操作者的心理負(fù)擔(dān),影響插胃管效果。插入前仔細(xì)檢查胃管是否通暢,了解患兒病史,如有無(wú)鼻中隔偏曲及鼻出血,盡量勿在患側(cè)鼻腔插管。充分潤(rùn)滑胃管,將胃管需插入的長(zhǎng)度全程潤(rùn)滑,以減少插管阻力。插管時(shí)動(dòng)作宜輕柔、熟練、準(zhǔn)確,避免引起粘膜損傷、水腫及出血。

[1]余愛(ài)珍.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,1997: 64.

[2]閻承先.小兒耳鼻咽喉科學(xué)[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社, 1985:241,328.

[3]馮曰珍,蘇坤.如何提高胃管一次置入的成功率[J].心理衛(wèi)生,1994,5(3):72.

[4]賀雪琴,郭維奇.改良新生兒插胃管方法[J].中華護(hù)理雜志, 1999,34(10):640.

R472

A

1674-0742(2011)07(b)-0186-01

2011-04-15