黃冉

(湖南省湘潭縣人民醫(yī)院檢驗科 湖南湘潭 411100)

冠狀動脈性心臟病(coronary heart disease,CHD),簡稱冠心病,是臨床上常見的一類疾病。近年來,隨著人口老齡化及冠心病危險因素的增加,冠心病的患病率和死亡率逐年升高,成為人類死亡的主要原因之一。許多臨床研究顯示甲狀腺激素水平與冠心病關(guān)系密切[1]。本文回顧性地分析了111例住院冠心病患者的甲狀腺功能狀態(tài),旨在研究正常的冠心病患者甲狀腺素水平的改變,并探討了冠心病患者不同TSH水平與血脂異常之間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自2004年至2010年在我院住院的冠心病患者111例,年齡36～87歲,平均(62.79±10.67)歲,其中男48例,女63例。冠心病診斷標準參照國際心臟病學(xué)會和協(xié)會及世界衛(wèi)生組織臨床命名標準化聯(lián)合專題報告《缺血性心臟病的命名及診斷標準》[2]。

抽血查甲狀腺功能排除合并甲狀腺疾病者23例后,余88例甲狀腺功能正常者進入冠心病組。甲狀腺功能正常的冠心病組88例按所測TSH值分為3組:(1)A組44例(0.35uIU/mL≤TSH＜2.10uIU/mL);(2)B組36例(2.10uIU/mL≤TSH＜3.80uIU/mL);(3)C組8例(3.80uIU/mL≤TSH＜5.50uIU/mL)。

正常對照組96例為同期健康體檢者,年齡29～110歲,平均(58.02±8.70)歲,其中男46例,女50例,均無心血管與內(nèi)分泌系統(tǒng)病史,經(jīng)體格檢查、心電圖、胸片及常規(guī)血生化等分析未見明顯異常。2組的年齡、性別構(gòu)成比及吸煙、飲酒構(gòu)成比,經(jīng)比較無顯著性差異,具有可比性。

1.2 方法

入選者均至少禁食后12h后于次日清晨抽取靜脈血,采血前24h內(nèi)避免高脂飲食。采用羅氏2010型全自動電化學(xué)發(fā)光儀測定甲狀腺激素水平,羅氏公司提供原裝試劑,檢測項目及正常值如下:游離甲狀腺素FT4(11.5～22.7pmol/L)、游離三碘甲狀腺原氨酸FT3(3.6～6.5pmol/L)、促甲狀腺激素TSH(0.35～5.5uIU/mL)。應(yīng)用Beckman全自動生化分析儀及配套試劑測定血脂,檢測項目及正常值如下:總膽固醇TC(3.6～6.2mmol/L)、低密度脂蛋白膽固醇(0.5～3.36mmol/L)。

表1 冠心病組與正常對照組甲狀腺功能指標的比較[例(%)]

表2 冠心病患者不同TSH水平血脂異常的比較[例(%)]

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)標準差(±s)表示,計數(shù)資料及率的比較用檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 住院冠心病患者甲狀腺功能狀態(tài)的分析

按上述甲狀腺功能異常的實驗室診斷標準分析,111例冠心病患者中,合并甲狀腺功能異常者23例(20.72%),其中甲狀腺功能亢進癥4例(3.60%),甲狀腺功能減退癥10例(9.01%),亞臨床甲亢2例(1.80%),亞臨床甲減7例(6.31%)。

2.2 冠心病組與正常對照組甲狀腺功能指標的比較

排除冠心病患者合并甲狀腺功能亢進癥、亞臨床甲亢、甲狀腺功能減退癥及亞臨床甲減共23例后,余88例甲狀腺功能正常者進入冠心病組。冠心病組與正常對照組甲狀腺功能指標的比較,見表1。冠心病組FT3水平明顯低于正常對照組(P<0.01),2組的TSH與FT4水平無統(tǒng)計學(xué)差異。

2.3 甲狀腺功能正常的冠心病患者不同水平時血脂異常的比較

冠心病患者不同水平血脂異常的比較,見表2。88例冠心病組患者,在不同的HTS水平下,3組的高膽固醇血癥的患病率存在差異(P<0.05),而高LDL-C血癥的患病率之間無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

進一步做組間的兩兩比較,結(jié)果顯示高膽固醇血癥的患病率,A組與B組間無統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.449>0.05),A組與C組間也無統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.094>0.05),B組與C組間存在統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.035<0.05)。

3 討論

隨著對動脈粥樣硬化、冠心病發(fā)病機制研究的不斷深入,甲狀腺激素與冠心病的的關(guān)系日益受到人們的重視。研究表明,多種心血管疾病,如急性心肌梗死、充血性心力衰竭、心臟移植術(shù)等,可引起機體甲狀腺激素的變化,其臨床特征為外周循環(huán)中降低,降低或正常,顯著增高,正常,稱之為正常甲狀腺功能病態(tài)綜合征,也稱為低綜合征。本研究比較了甲狀腺功能正常的冠心病患者與正常對照組的甲狀腺激素水平,結(jié)果顯示冠心病組濃度明顯低于正常對照組,而及水平與正常對照組相比無統(tǒng)計學(xué)差異,表明冠心病患者可以出現(xiàn)低綜合征,與文獻報道相符[3]。

甲狀腺激素是甲狀腺素和三碘甲狀腺原氨酸的統(tǒng)稱,二者均為酪氨酸含碘衍生物。循環(huán)中的除小部分由甲狀腺組織直接釋放外,以上由在外周組織中脫碘轉(zhuǎn)化而來?？稍谝幻摰饷傅淖饔孟陆?jīng)外環(huán)或內(nèi)環(huán)脫去單碘而分別成為或。的生物活性比約大倍,所以普遍認為是激素原,才是發(fā)揮甲狀腺生理功能的活性形式[4]。

文獻報道,冠心病患者尤其是合并慢性心力衰竭的冠心病患者病程越長,病情越重,降低越明顯。水平越低,提示心功能惡化越嚴重降低,增高,越低,心功能不全越重而一旦出現(xiàn)合并降低則往往提示病情加重,而無明顯變化。因此,認為檢測冠心病患者的甲狀腺激素水平,可以間接反映病情輕重和預(yù)后以及觀察臨床療效。冠心病患者甲狀腺激素的異常,直接影響心臟的病理生理功能[5]。體內(nèi)高濃度甲狀腺激素可增加代謝,增加心肌耗氧量,可加重心衰。甲狀腺激素中等度下降時,細胞受體結(jié)合點飽和度降低,代謝減慢,氧耗下降,這時對冠心病患者是有益的。

甲狀腺激素與血脂代謝有著密切的關(guān)系,即便在甲狀腺功能正常的冠心病患者中,處于正常高限值也與血脂異常之間存在著一定的關(guān)系,但高水平的如何影響血脂代謝、其對血脂異常的影響是否與冠心病的發(fā)生發(fā)展有關(guān),還需進一步探討。

[1]關(guān)海霞,滕衛(wèi)平.249名老年人中甲狀腺疾病的發(fā)生及轉(zhuǎn)歸臨床分析[J].中國實用內(nèi)科學(xué)雜志,2006,26(10):740～742.

[2]袁玉如,何太靈,張紅,等.甲狀腺功能亢進治療前后呼吸機功能及血清酶學(xué)變化的研究[J].華西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,1998,29(2):204～208.

[3]威爾遜.威廉姆內(nèi)分泌學(xué).英文影印版[M].第9版.北京:北京科學(xué)出版社,2001:417.

[4]Holland FW,Brown PS,Weintrand BD,et al.Cardio-pulmonary brpass and thyroid function A“euthyroid sick syndrome”[J].A nn Thorac Surg,1991,46～56.

[5]Hamilton M A, Stenenson L W,Luu M,et al.Altered thyroid hormone metabolism in advanced heart failure [J].J Am Coll Cardiol,1990,16(1):91～95.