李洪美

(山東省淄博市職業(yè)病防治院 山東淄博 255067)

塵肺病是一種比較嚴(yán)重的職業(yè)病,是由于患者長(zhǎng)期在職業(yè)活動(dòng)中,吸入生產(chǎn)性粉塵,粉塵在肺內(nèi)儲(chǔ)留,引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病。臨床表現(xiàn)以咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難為主。塵肺病病程長(zhǎng),合并癥及并發(fā)癥多。目前,尚無(wú)特效的治療藥物,只能對(duì)癥治療,減輕或緩解患者癥狀,延緩患者的生命。本文針對(duì)在我院接受治療的620例患者的護(hù)理,進(jìn)行了簡(jiǎn)單的總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

620例例患者均為男性,年齡29～55歲,其中I期126例,II期425例,III期69例。均無(wú)心、肝、腎和腦疾病,309例肺功能正常,其余均有不同程度肺功能損害,部分患者合并有不同程度的慢性支氣管炎、肺氣腫、肺部感染、肺結(jié)核,并伴有胸痛、咳嗽、咳痰、呼吸困難、氣短等。620例患者接塵工齡在5～20年,脫塵時(shí)間4～15年。

1.2 方法

在患者住院期間,根據(jù)患者病情輕重,給予抗感染、氧療、化痰、營(yíng)養(yǎng)支持及手術(shù)治療,配合相應(yīng)的護(hù)理措施,效果良好。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

對(duì)于肺塵病來(lái)說(shuō),心理護(hù)理是特別重要的。肺塵病患者多為礦工及農(nóng)民,缺乏醫(yī)療知識(shí)。疾病也增加了他們的痛苦。在加上塵肺病患者病程長(zhǎng),并發(fā)癥較嚴(yán)重,由于肺功能的損害,常出現(xiàn)胸悶、心慌、氣短、呼吸困難等臨床癥狀。病情輕的患者,看到重病患者出現(xiàn)肺心病、肺部感染等并發(fā)癥也易產(chǎn)生情緒波動(dòng)。因此,護(hù)理人員必須充分的認(rèn)識(shí)到心理護(hù)理的重要作用,并重視心理護(hù)理。只要在護(hù)理方面能夠正確的把握好患者的心理狀態(tài),主動(dòng)熱情的為患者服務(wù),就會(huì)給臨床治療及其他方面的護(hù)理打下良好的基礎(chǔ)。(1)護(hù)理人員要與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系,與病人交朋友,關(guān)心、體貼他們,使病人對(duì)護(hù)士產(chǎn)生信任感。(2)幫助病人建立良好的人際關(guān)系。促進(jìn)病友間的團(tuán)結(jié)互助,幫助病人盡快熟悉周圍的環(huán)境,建立起新的人際關(guān)系,以舒緩病人的緊張心理。(3)加強(qiáng)職業(yè)病法規(guī)及衛(wèi)生宣教。針對(duì)塵肺病的臨床特點(diǎn),進(jìn)行呼吸道感染和呼吸道傳染病的預(yù)防宣教。還要指導(dǎo)病人進(jìn)行自我護(hù)理和自我保健。

2.2 氧療護(hù)理

由于塵肺病人肺功能受損,患者在不同程度上的存在低氧血癥 ,吸氧是治療各種肺部疾患的基本手段。吸氧可以使患者動(dòng)脈血氧飽和度增高,減輕呼吸困難等癥狀。因此,氧療護(hù)理也是非常重要的。為了增加氧分子的彌散能力,提高氧療的效果,吸氧前對(duì)氧氣進(jìn)行充分濕化和溫化。為了稀釋氣道內(nèi)的分泌物,吸氧時(shí)加用高頻射流霧化吸入器,配合抗生素、糜蛋白酶等藥物吸入,以利于痰液的排出。吸氧期間,護(hù)理人員還要注意觀察病人的缺氧癥狀是否得到改善,有無(wú)氧中毒的表現(xiàn),以及口唇、指端末梢血液循環(huán)等方面的情況。用氧時(shí)要注意防火、防油、防震、防熱,禁止吸煙。如果有異常,要及時(shí)跟值班醫(yī)生聯(lián)系。需要注意的是,塵肺病患者不宜長(zhǎng)時(shí)間高濃度吸入氧氣。

2.3 排痰護(hù)理

在塵肺病人的護(hù)理中,要根據(jù)病人的個(gè)體情況,采取正確的排痰方式,以緩解晚期塵肺病人反復(fù)咳嗽、咯痰、呼吸困難等癥狀。排毯時(shí),要從肺底由外向內(nèi),由下向上,鼓勵(lì)家屬幫助病人拍背,使痰液順利排除。要教會(huì)家屬拍背的姿勢(shì),做到五指并攏,手指關(guān)節(jié)微曲,掌呈凹式,從肺底由外向內(nèi),由下向上輕拍。還要教會(huì)病人有效的咳嗽技巧,叮囑病人有痰液要及時(shí)咯痰。對(duì)于痰液黏稠的病人,常用藥物0.9%氯化鈉10mL+糜蛋白酶作霧化吸入。霧化時(shí),讓病人取坐位,做深而慢的吸氣,頻率不易過(guò)快,同時(shí)給氧。護(hù)理人員在這一過(guò)程中,要嚴(yán)密觀察病人心率、呼吸、注意有無(wú)嗆咳、痰阻及缺氧的情況。要鼓勵(lì)患者多飲水,2000～3000mL／d,以稀釋痰液。

2.4 并發(fā)癥護(hù)理

塵肺病易引起支氣管炎、肺氣腫、肺結(jié)核等并發(fā)癥,有的還可引起自發(fā)性氣胸、慢阻肺、肺癌等。在護(hù)理中要密切觀察病情變化,配合醫(yī)師加強(qiáng)對(duì)低氧血癥的觀察預(yù)防;協(xié)助醫(yī)師做好胸腔內(nèi)抽氣或胸腔閉式引流;出現(xiàn)心衰時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息;對(duì)重患昏迷者要及時(shí)吸痰;對(duì)長(zhǎng)期臥床病人要預(yù)防褥瘡;缺氧時(shí),可給低流量持續(xù)吸氧。

2.5 其他護(hù)理

護(hù)理人員要指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣,要戒煙、戒酒,少量多餐,選擇富有營(yíng)養(yǎng)的高熱量、高蛋白、高纖維素、易消化的清淡飲食,避免辛辣刺激食物。要鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)膽敉膺\(yùn)動(dòng),生活要有規(guī)律,注意保暖,避免受涼及感冒。還要指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能的鍛煉,提高呼吸道免疫力。

3 結(jié)語(yǔ)

對(duì)于職業(yè)性塵肺病患者來(lái)說(shuō),護(hù)理是非常重要的。在我院經(jīng)過(guò)治療的塵肺病患者,配合相應(yīng)的護(hù)理,1～2周時(shí)間,病情都有所好轉(zhuǎn)。護(hù)理人員要重視對(duì)塵肺病患者的心理護(hù)理、氧療護(hù)理、排痰護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理以及飲食、運(yùn)動(dòng)等方面的指導(dǎo),幫助塵肺病患者提高生命質(zhì)量。

[1]孟秀玲.塵肺病21例的心理護(hù)理[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2009(12).

[2]仝翠蘭.塵肺病并發(fā)肺部感染患者院內(nèi)感染的預(yù)防與護(hù)理[J].臨床合理用藥,2010(22).

[3]朱俊芳,胡婕,劉建平.大容量全肺灌洗術(shù)治療塵肺病患者的護(hù)理[J].中外醫(yī)療,2010(4).