張毅飛

(河南省靈寶市第一人民醫(yī)院 河南靈寶 472500)

慢性硬膜下血腫臨床上多見(jiàn),往往由于外傷輕微或記憶不清,受傷后又長(zhǎng)時(shí)間無(wú)癥狀,發(fā)病時(shí)癥狀各異,臨床醫(yī)師缺乏對(duì)此病的警惕性,因此極易誤診?，F(xiàn)對(duì)近5年來(lái)我科門(mén)診誤診的19例慢性硬膜下血腫患者誤診原因給予分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組19例患者,男13例,女6例,年齡在52～84歲,60歲以上16例,發(fā)病至受傷最短2個(gè)月,最長(zhǎng)3年。發(fā)病后不能回憶外傷史的7例。

1.2 誤診疾病

(1)因反復(fù)頭痛,多次門(mén)診就診,頭部外傷史不清,無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)定位體征,誤診為血管神經(jīng)性頭痛4例,因療效不好經(jīng)查頭顱CT確診;(2)老年患者出現(xiàn)記憶力減退、智能障礙、精神異常,忘記頭外傷史而誤診為老年癡呆7例;(3)老年患者因外傷史輕微或回憶不清,以意識(shí)障礙、偏癱起病,被誤診為腦卒中5例,經(jīng)多次頭顱CT證實(shí)排除腦卒中確診為慢性硬膜下血腫;(4)因頭痛、頭昏、心急、失眠而就診,查體無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)定位體征,無(wú)明確外傷史,被誤診為抑郁癥3例,因治療效果不好,查頭顱CT后確診。

1.3 頭顱CT表現(xiàn)

慢性硬膜下血腫多表現(xiàn)顱骨內(nèi)板下方新月形、半月形或雙凸?fàn)畹兔芏葏^(qū),但也可為高密度、等密度或混雜密度,與血腫較大、吸收緩慢或發(fā)生再出血有關(guān)[1]。

2 討論

慢性硬膜下血腫是指外傷后3周以上出現(xiàn)腦受傷和高顱壓者,臨床上并不少見(jiàn),它好發(fā)于老年人,本組60歲以上老年人,占84.2%,所有病例均CT顯示存在不同程度腦萎縮。腦萎縮患者其顱腔相對(duì)較大,當(dāng)遇到輕微慢性力作用時(shí),腦與顱骨產(chǎn)生相對(duì)運(yùn)動(dòng),使進(jìn)入上矢狀竇的橋靜脈撕裂出血形成硬膜下血腫,血液積聚于硬膜下腔,引起硬腦膜內(nèi)層炎性反應(yīng)形成包膜,包膜壁上增生的毛細(xì)血管釋放大量組織纖溶酶原激活物入血腫腔,使局部纖溶功能亢進(jìn)、凝血障礙,導(dǎo)致血腫外膜緩慢持續(xù)出血,引起血腫擴(kuò)大[2],逐漸出現(xiàn)局灶癥狀和顱內(nèi)壓增高。由于發(fā)病后臨床表現(xiàn)各異,癥狀不重,又無(wú)明確外傷史,神經(jīng)系統(tǒng)查無(wú)定位體征,而臨床醫(yī)師又缺乏對(duì)此病的警惕,往往在門(mén)診首診被誤診為血管神經(jīng)性頭痛、老年癡呆、腦卒中、抑郁癥等,療效不好才查CT確診,因而延誤了治療。

綜上所述,對(duì)于慢性頭痛患者,反應(yīng)遲鈍、記憶力減退明顯的,特別是老年患者,無(wú)論有無(wú)頭外傷史,有無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)定位體征,應(yīng)盡可能行頭CT檢查,以排除慢性硬膜下血腫的可能,以免誤診延誤治療。

[1]陳熾賢.實(shí)用放射學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:1101.

[2]王擁軍,方紹明,高慰然,等.慢性硬膜下血腫發(fā)病機(jī)制的研究[J].中國(guó)臨床神經(jīng)病學(xué),1999,1:29～30.