米晶晶

抑郁癥是精神常見疾病,傳統(tǒng)三環(huán)類抗抑郁藥因療效理想,服用方便已廣泛應(yīng)用于臨床,但因副反應(yīng)大,常令臨床難以解決而影響應(yīng)用范圍。氟伏沙明是近年應(yīng)用于臨床的新一代抗抑郁藥,通過阻滯5-羥色胺(5-HT)的再攝取治療抑郁癥,但對(duì)多巴胺及去甲腎上腺素(NE)的攝取幾乎無作用,所以副反應(yīng)少,為評(píng)價(jià)氟伏沙明對(duì)抑郁癥病人的療效及不良反應(yīng),現(xiàn)用氟伏沙明對(duì)抑郁癥進(jìn)行治療并與阿米替林作對(duì)照研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有研究對(duì)象均為2009年5月—2010年1月山西省晉中市第一人民醫(yī)院住院治療的病人,年齡18歲～60歲。符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版(CCMD-3)抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn),入組前行漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[1]評(píng)分＞24分。排除標(biāo)準(zhǔn):曾系統(tǒng)服用氟伏沙明或阿米替林無效者或既住有嚴(yán)重藥物過敏史者,有嚴(yán)重自殺行為者,合并有嚴(yán)重器質(zhì)性病變者,近3個(gè)月內(nèi)接受過電休克治療者,妊娠、哺乳或擬懷孕者。共收集符合以上標(biāo)準(zhǔn)的住院病人75例。將75例病人隨機(jī)分為氟伏沙明組和阿米替林組。氟伏沙明組40例,男23例,女17例;年齡18歲～60歲(37.4歲±10.8歲);HAMD總分(35.8±7.6)分。阿米替林組35例,男19例,女16例;年齡20歲～59歲(37.4歲±10.8歲);HAMD總分(33.6±8.3)分。兩組年齡、性別、病程、病情嚴(yán)重程度比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 給藥方法 氟伏沙明組予氟伏沙明,從100 mg/d開始逐漸加量,2周內(nèi)加至100 mg/d～300 mg/d,阿米替林從75 mg/d逐漸加量,2周內(nèi)加至75 mg/d～225 mg/d,療程均為8周,給藥途徑為每日兩次,早晚各1次。治療前1周停服抗抑郁藥,抗精神病藥,抗躁狂藥,停藥期間用安慰劑清洗1周。合并用藥:治療過程不合并其他抗抑郁藥,抗精神病藥,抗躁狂藥或其他物理治療。可合并苯二氮卓類藥物改善睡眠。

1.3 觀察指標(biāo)及方法 采用 HAMD、副反應(yīng)量表(TESS)于治療前及治療后第2周、第4周、第6周,第8周末進(jìn)行療效評(píng)定和副反應(yīng)評(píng)定,并做血常規(guī)、肝功能、腎功能及心電圖檢查。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:HAMD減分率≥75%;顯效:HAMD減分率≥50%;好轉(zhuǎn):HAMD減分率≥25%;無效:HAMD減分率＜25%。因治療過程發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥,藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)或?qū)嶒?yàn)室有明顯異常而終止治療為脫落病例。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 全部數(shù)據(jù)采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 療效總評(píng)價(jià) 氟伏沙明組痊愈30例,顯效5例,好轉(zhuǎn)3例,無效2例,總有效率為95.0%;阿米替林組痊愈26例,顯效4例,好轉(zhuǎn)3例,無效2例,總有效率為94.3%。兩組療效相近,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 不良反應(yīng)分析 根據(jù)TESS量表分析,氟伏沙明組出現(xiàn)不良反應(yīng) 9例(22.5%),阿米替林組為18例(51.4%),兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),提示阿米替林組副反應(yīng)明顯。氟伏沙明組出現(xiàn)惡心 3例,嗜睡1例,口干 3例,視力模糊1例,便秘1例(2.5%),大部分癥狀輕微,無特殊處理;阿米替林組出現(xiàn)嗜睡9例,惡心9例,口干 11例,視力模糊 5例,便秘 10例,心動(dòng)過速9例,心電圖改變6例。

3 討 論

傳統(tǒng)抗物抑郁藥,三環(huán)類抗抑郁藥雖能阻止去甲腎上腺素和5-HT的再攝入,增加突觸部位含量,但由于該藥特異性不高,對(duì)毒蕈堿受體和X1腎上腺素能受體都有作用,結(jié)果副反應(yīng)的范圍較大。氟伏沙明通過選擇性阻滯5-TH再攝取起抗抑郁作用,對(duì)多巴胺及NE的攝取作用不明顯,其對(duì)組胺和腎上腺素受體抑制作用在微摩爾范圍,因此不可能有重要臨床意義[2]。此外,它沒有影響5-TH,NE和多巴胺攝取的活性代謝產(chǎn)物,因此特異性高,副反應(yīng)也相對(duì)較少。

曾有報(bào)道,氟伏沙明有較好的抗抑郁作用[3]。本研究采用隨機(jī)對(duì)照研究進(jìn)行觀察,發(fā)現(xiàn)氟伏沙明組總有效率為95.0%,說明氟伏沙對(duì)治療抑郁癥有效,與報(bào)道一致。研究還顯示,與阿米替林組比較,療效總評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),說明氟伏沙明療效與阿米替林相當(dāng)。氟伏沙明副反應(yīng)較阿米替林少,兩者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。氟狀沙明副反應(yīng)為惡心、嗜睡、口干、視力模糊、便秘、大多數(shù)癥狀較輕,病人容易耐受,無需特殊處理,而且在治療過程中,氟伏沙明組未見有心血管副反應(yīng),說明氟伏沙明應(yīng)用范圍更廣,安全更高。

本研究表明,氟伏沙明對(duì)治療抑郁癥有較好療效,而且副反應(yīng)少,耐受性好,安全可靠,治療抑郁癥滿意。

[1] 張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè)[M].第2版.長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1998:121-126.

[2] 沈漁邨.精神病學(xué)[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:692.

[3] 周青.氟伏草胺或帕羅西汀治療抑郁癥[J].國(guó)外醫(yī)學(xué):精神病學(xué)分冊(cè),1998,25(2):126-127.