黃桂珍

（河南省濮陽市人民醫(yī)院五官科，河南濮陽 457000）

纖維咽喉鏡下咽喉部異位取出術的護理配合

黃桂珍

（河南省濮陽市人民醫(yī)院五官科，河南濮陽 457000）

目的：分析纖維咽喉鏡下咽喉部異位取出術的護理配合的各階段的護理內(nèi)容。方法：通過本院收治的40例患者的纖維咽喉鏡下咽喉部異位取出術護理方法進行了記錄和對結果進行分析研究。結果：經(jīng)精心護理，本組患者均康復出院。結論：纖維喉鏡下查取下咽及喉部異物痛苦小、操作快捷，目前已經(jīng)被廣泛地應用。最為恰當?shù)淖o理方法是術前對患者進行心理疏導、麻醉、檢查，術中給予及時的指導，術后注意觀察患者手術情況，同時進行心理疏導，預防醫(yī)源性感染，保障患者安全。

纖維咽喉鏡；異物取出術；護理

咽喉是呼吸道的重要器官，臨床上咽喉疾病較常見，常見的有炎癥、外傷、腫瘤等。因咽喉部腔隙狹窄，位置凹凸不平，若異物嵌頓后異物細小，則常規(guī)間接喉鏡下取出尤為困難。纖維喉鏡下查取下咽及喉部異物痛苦小、操作快捷，已經(jīng)被廣泛地應用。我院近幾年采用纖維咽喉鏡下進行異物取出手術，在良好的護理配合下，取得了顯著的成績，現(xiàn)報道如下：

1 臨床資料

本院2004年10月～2009年10月共收治此類患者40例。異物位于左側者20例，占總數(shù)的50%；右側者20例，占總數(shù)的50%，無中間位；其中，男25例（62.5%），女15例（37.5%）；年齡3～68歲。咽后壁異物1例，鼻咽部2例，扁桃體與舌弓之間5例，環(huán)咽隙19例，梨狀窩4例，扁桃體下極2例，會厭谷3例，扁桃體窩2例。經(jīng)精心護理，本組患者均康復出院。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 術前要提前做好心理疏導工作。不管是什么樣的手術，患者都會擔憂，尤其是對一些患兒或者是以前未進行過手術者，甚至是與醫(yī)院接觸比較少的患者，心理疏導就顯得尤為重要。護理人員要根據(jù)患者的心理特點、不同年齡行不同的心理護理，如對于成年人要詳細告知其術中可能會出現(xiàn)的問題及需要注意的事項。對于兒童，尤其年齡小者，對手術比較恐懼，因此要多鼓勵、贊揚，分散其注意力，多接近他們，使患兒首先消除對醫(yī)生的恐懼心理，然后告訴他們手術并不痛苦，他們應勇敢面對。對于老年人，由于部分老年人容易鬧別扭，因此要耐心細致地做好解釋工作，說明檢查的過程，要消除顧慮他們的顧慮，適時地安慰他們，使其更好地配合檢查和手術。

2.1.2 術前準備 術前2 h禁食，并說明禁食的理由，以免造成不必要的麻煩。對于小孩子要告知其父母，讓父母督促禁食。良好的麻醉是喉鏡手術成功的關鍵，在術前要進行必要的麻醉。護理人員先用棉簽清潔患者雙側鼻腔，然后用2%丁卡因和黏膜收縮劑分別進行3次局部噴表麻，主要是對雙側鼻腔、口咽。每次間隔時間為5 min，15 min后用2%丁卡因棉簽填塞雙下鼻道，然后用黏膜收縮劑棉簽填塞雙中鼻道。術前30 min，護理人員對患者皮下注射阿托品0.5 mg，以減少唾液分泌，防止因咽反射而影響檢查。注射后護理人員同時還要嚴密觀察患者對藥物的反應。檢查時，護理人員要幫助患者保持正確體位，使患者平臥，用布巾包頭蓋眼。醫(yī)生站在患者頭部右側，手持纖維鏡進入患者鼻腔檢查，護理人員站在患者右側身旁協(xié)助醫(yī)生進行手術。此時患者可能會由于擔心、害怕等出現(xiàn)各種焦慮情緒，護理人員要配合醫(yī)生安慰患者，使其放松，并告知患者配合手術才能使手術順利進行。纖維鼻咽喉鏡自一側鼻孔插入時，護理人員要叮囑患者全身放松，用口呼吸，防止鏡面產(chǎn)生霧氣而影響圖像的清淅度。對不合作的患者，護理人員要幫助固定其頭部和手，防止誤傷患者或損壞儀器。

2.2 術中護理

15 min內(nèi)取異物是最佳時機，護理人員要幫助醫(yī)生完成手術，在15 min內(nèi)取出活檢組織。護理人員還要幫醫(yī)生遞活檢鉗，并在局部鉗取組織后，從鼻腔插入含有黏膜收縮劑棉簽，并在活檢處停留30 min。護理人員還要將鉗取的組織放入事先準備好的1%福爾馬林溶液瓶中固定，并寫上患者姓名、科別，并幫醫(yī)生打印結果。

2.3 術后護理

2.3.1 基礎護理 纖維鼻咽喉鏡檢查術后，護理人員需叮囑患者2 h后才能進食，勿漱口，以免發(fā)生嗆咳及誤咽。術后患者檢查后均感覺吞咽麻痹及吞咽痛，應及時向其解釋原因，消除患者不安心理。對已取鼻咽組織作活檢的患者，護理人員要嚴密觀察其鼻腔的出血情況，叮囑患者頭部稍后仰，至少半小時后才可以拔出鼻腔收縮劑棉簽。

2.3.2 儀器清潔 護理人員在手術結束后要對儀器進行清潔、消毒及管理。儀器清潔、消毒一般分兩種，第一種，是一般的清潔和消毒，適用于一般檢查患者。檢查后首先在清水中用軟布清洗纖維鏡管，然后用適酶溶液沖洗，再用清水沖洗，用2%戊二醛溶液沖洗，最后用軟布在蒸餾水中抹洗1～2 min。第二種，纖維鏡管腔內(nèi)及活檢鉗消毒，適用于活檢患者。纖維鏡管先按照一般方法清潔消毒，然后于管腔內(nèi)插入小刷子，先用清水清洗，然后用消毒液消毒，再用蒸餾水清洗。用過的活檢鉗用1∶500的洗消液先浸泡30 min，然后清洗，再用2%戊二醛浸泡60 min，使用時先用無菌注射用水沖洗；纖維鏡清洗、消毒后，用干凈的軟布抹干，然后用吹風機通風至少半小時，干燥纖維鏡管腔，再用酒精棉球擦拭鏡體表面，進行消毒，用石臘油涂擦關節(jié)部分，以防儀器生銹，最后將纖維鏡管及組織活檢鉗分別放回儀器專用柜。儀器各部導線連接部分按相反順序拆卸，并進行嚴密保護。

3 小結

總之，纖維咽喉鏡下異物取出術是一種值得推廣的有效去除咽喉部異物的微創(chuàng)治療。本院在近幾年的手術中廣泛使用，效果良好，但需要護理配合。術前需要進行患者心理疏導、麻醉、檢查，術中需要護理密切配合，給患者及時的指導、幫助和鼓勵，與醫(yī)生密切配合，可提高異物鉗出率。術后注意觀察患者手術情況，并進行心理疏導，同時進行纖維咽喉鏡的清潔、消毒及管理，預防醫(yī)源性感染，保障患者安全，延長儀器的使用壽命[6]。

[1]陳巧娟.電視監(jiān)視下纖維鼻咽喉鏡診治的護理配合[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2004,8(3):4.

[2]肖來華,王勝利,纖維鼻咽喉鏡下取除咽部細小異物的體會[J].中國內(nèi)鏡雜志,2004,7(7):4.

[3]趙曉燕,趙常春.經(jīng)間接喉鏡診治咽喉及食管上端異物病人的護理[J].全科護理,2010,6(6):8.

[4]胡銀亞,陳建強,魯杰.電子喉鏡下咽喉部異物探查取出術的護理配合[J].浙江創(chuàng)傷外科,2010,3(5):12.

[5]張彩萍,周慶.纖維喉鏡在咽喉部異物取出術中的臨床應用[J].海南醫(yī)學院學報,2009,15(15):31.

[6]趙曉宇.纖維鼻咽喉鏡下取除咽部細小異物的體會[J].中國內(nèi)鏡雜志, 2004,7(7):7.

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1673-7210（2011）02（b）-080－02

2010-10-28）