程 軍，喬愛珍，甄 鷹

（1.空軍總醫(yī)院空勤科，北京 100142；2.空軍總醫(yī)院護理部，北京 100142；3.空軍總醫(yī)院中西醫(yī)正骨科，北京 100142）

流程管理在空運護理管理中的應(yīng)用

程 軍1，喬愛珍2，甄 鷹3

（1.空軍總醫(yī)院空勤科，北京 100142；2.空軍總醫(yī)院護理部，北京 100142；3.空軍總醫(yī)院中西醫(yī)正骨科，北京 100142）

充分考慮未來戰(zhàn)爭的突發(fā)性和戰(zhàn)傷員的復(fù)雜性，積極探索提高空運后送、戰(zhàn)傷救護能力的方法，設(shè)計制訂空運護理流程，分析查找流程瓶頸問題，提出較為完整的優(yōu)化和再造方案，使傷病員的救治、后送實現(xiàn)全面提速，保證空運護理質(zhì)量的優(yōu)質(zhì)、靈活、機動性和完整性。

空運護理；流程管理；醫(yī)療救護服

流程管理是為了完成某一目標(biāo)而進行的一系列邏輯相關(guān)活動，是作為現(xiàn)代管理的重要方法和支持技術(shù)，因具有降低成本、提高質(zhì)量與效率、保持可持續(xù)性發(fā)展而得到重視和應(yīng)用[1]?？者\護理是實施指定性后送期間為傷員實施救護的重要手段，是贏得救護時間，降低傷殘率、病死率的必要醫(yī)療措施，其護理質(zhì)量體現(xiàn)了空運衛(wèi)勤保障的價值[2]。筆者在空運護理管理中應(yīng)用了流程管理的方法，在多次訓(xùn)練與大型演習(xí)中得以實踐，獲得并總結(jié)了極具戰(zhàn)場應(yīng)用價值的經(jīng)驗。

1 方法

1.1 設(shè)計制訂流程

根據(jù)空運后送的護理任務(wù)，通過空中轉(zhuǎn)運傷員的主要步驟進行分析，以空運后送的整體為核心流程，制訂了《空運后送各組護理人員職責(zé)與要求》，分別對檢傷分類護理組、機上護理組、重癥監(jiān)護護理組的護理工作制訂了各組的工作流程，使護理人員按照流程順利完成接受任務(wù)、準(zhǔn)備物品、交接、機上傷情處置，交接、機艙消毒等一系列工作。

1.2 查找分析流程瓶頸

通過每次訓(xùn)練及參演的實踐，本著快速反應(yīng)、安全轉(zhuǎn)運的空運宗旨，在充分考慮未來戰(zhàn)場的突發(fā)性和戰(zhàn)傷員的復(fù)雜性的情況下，查找存在的問題，對原有護理流程進行分析，找出流程瓶頸問題。

1.2.1 空運護理力量培訓(xùn)缺乏連續(xù)性 我院空運護理保障力量多是臨時抽組的臨床護理骨干，均為軍人護士，為精簡整編的需要，護理人員須不斷更新，使空運后送醫(yī)療隊護理人員的培訓(xùn)出現(xiàn)斷檔，軍人護士不斷減少的局面使空運護理力量須不斷吸收非現(xiàn)役護理文職人員，在策劃護理人員培訓(xùn)方案上必須增加新的內(nèi)容與方式，提高訓(xùn)練的起點、難度、深度和廣度，達到訓(xùn)練全員化、內(nèi)容規(guī)范化、形式多樣化，形成學(xué)、訓(xùn)、戰(zhàn)一體化的演練模式。

1.2.2 強化機載醫(yī)療設(shè)備的培訓(xùn) 機上醫(yī)療設(shè)備配備現(xiàn)代化程度越來越高，日常訓(xùn)練經(jīng)常使用臨床上應(yīng)用的設(shè)備，而機載設(shè)備多存放于戰(zhàn)備庫，真正應(yīng)用時還需對各種醫(yī)療設(shè)備給予熟悉的時間與過程，必須針對專用機載設(shè)備制訂出針對性的操作流程，并進行機上配載裝備的專項培訓(xùn)，以充分了解各種設(shè)備裝置的管理、性能、檢測、維護、操作程序等技術(shù)保障，做到人機協(xié)調(diào)、人機配合。

1.2.3 心理護理及健康教育欠缺 空運后送的傷病員除要受到缺氧、噪音、低溫、飛機顛簸等外界因素的影響外，還會因傷情、疾病等原因出現(xiàn)各種應(yīng)激的心理反應(yīng)，及時有效的心理護理是空中轉(zhuǎn)運成功的保證。

1.3 優(yōu)化和再造護理流程

業(yè)務(wù)流程再造與優(yōu)化可從根本上重新審視和重新設(shè)計業(yè)務(wù)流程，從而使質(zhì)量、服務(wù)、速度等指標(biāo)獲得顯著提高[3]。空運后送的主要任務(wù)是將傷員合理運送至合適的醫(yī)療機構(gòu)，首先，突出一個快字，登機要快，傷員接送要快；其次，是一個救字，在機上應(yīng)用小型急救設(shè)備對傷員進行監(jiān)護搶救。通過優(yōu)化和再造流程，使流程設(shè)計更符合面臨各種條件下的突發(fā)事件和應(yīng)急作戰(zhàn)，使傷病員的救治、后送實現(xiàn)了全面提速。

1.3.1 設(shè)計了醫(yī)療救護服 實用型醫(yī)療救護衣的構(gòu)思與設(shè)計能隨身攜帶簡便精巧的小型醫(yī)療器材，成為多方位立體化的醫(yī)療載體，使機上醫(yī)療護理操作方便、靈活，提高各類傷病員在空運后送機上的醫(yī)療護理質(zhì)量[4]。

1.3.2 改善詢問牌 飛機在運輸途中，傷員與護理人員對話受噪音與傷病的影響時，可通過詢問牌的指示了解傷員的需要，通常詢問牌為圓型，不可折疊，我們將圓形改為可折疊扇形，可插入醫(yī)療救護服中，便于醫(yī)護人員隨身攜帶，使用簡易方便，同時增加了詢問內(nèi)容，并在詢問牌背面增加了英文和圖形標(biāo)志，增加了適用人群，提高了使用功效。

1.3.3 制訂專項設(shè)備操作流程 由于急救用品的型號不同，在原有操作流程基礎(chǔ)上，專門根據(jù)我院機載的空運救護裝備設(shè)施的型號，制訂了詳盡的操作流程，如便攜式多參數(shù)監(jiān)護儀、電動輸液泵、充氣式加壓輸液泵、電子血壓計、電子體溫計、呼吸機、除顫儀等，使護理人員能夠順利完成機上常規(guī)醫(yī)療護理、給藥、輸液以及常見危重癥的急救處置。

1.3.4 強化心理護理與健康教育 飛機起飛前，仔細(xì)檢查傷員的安放及擔(dān)架的固定情況，給予生活護理，物品準(zhǔn)備除準(zhǔn)備充足的醫(yī)療物品外，還增加了墊子、軟枕、毛毯等物，以便為傷員調(diào)整正確舒適的體位。在飛機起飛前，對傷員進行健康教育，設(shè)計發(fā)放溫馨提示卡，教會傷員吞咽捏鼻動作。飛行期間適時與傷員溝通，緩解氣氛，減輕空中壓力變化帶來的不適，舒緩他們的恐懼焦慮等不良情緒，使其對治療與康復(fù)充滿信心，在最大程度內(nèi)減輕心理應(yīng)激傷害，增強其安全感，傾聽患者的主訴，給予鼓勵暗示等心理干預(yù)，保證轉(zhuǎn)運的成功。

1.3.5 完善培訓(xùn)方案 對空運護理人員的培訓(xùn)方案要以提高應(yīng)急救護機動快速反應(yīng)能力、戰(zhàn)傷救護能力，空運后送觀察及急救能力和野戰(zhàn)環(huán)境下生存和空中耐受力為訓(xùn)練的主要目標(biāo)[5]。需制訂多種演練科目，每年要進行一次全員的戰(zhàn)備培訓(xùn)，使人員處于長年不懈的狀態(tài)，特別對非現(xiàn)役護理人員要加強軍人素質(zhì)與戰(zhàn)斗精神的培育，提高衛(wèi)勤戰(zhàn)備的意識。衛(wèi)勤訓(xùn)練除進行系統(tǒng)的軍事醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)及新概念武器裝備損傷救護技能等?？婆嘤?xùn)與考核外，還要增加航空醫(yī)學(xué)知識的培訓(xùn)，要了解飛機的性能、飛行高度，特別是載重量，明確每一個裝備箱的重量，貼上標(biāo)識。要在空中進行適應(yīng)性訓(xùn)練，如在飛行的條件下進行呼吸道的監(jiān)測、循環(huán)支持、吸痰操作、胸腔閉式引流、套管針開通靜脈輸液、輸液泵的使用、加壓袋的使用，進行有效的監(jiān)測，對術(shù)后傷員的傷口輔料的觀察，各引流管道、石膏固定傷員的觀察，特別在起飛與降落、遇氣流顛簸的過程中進行病情觀察，加速度可能會引起的病情變化。機上救護組在進行護理技術(shù)訓(xùn)練中，還要側(cè)重于病情觀察和生活護理，根據(jù)機上傷員情況，做到責(zé)任到位，分工到人，傷情嚴(yán)重的進行全程醫(yī)療監(jiān)測，保證機上每位傷員能有護理人員負(fù)責(zé)。

2 小結(jié)

隨著運輸工作和醫(yī)空設(shè)備的發(fā)展，空運醫(yī)療隊以送為主的工作重點也逐漸突出了救治的力度，對護理人員在分診處理、重癥監(jiān)護能力、人力調(diào)配、物資保障、空間利用、機上救護有了較高的標(biāo)準(zhǔn)與需求，應(yīng)用流程管理的方法，能夠以科學(xué)的管理促進保障力的提高，使護理人員能夠從容面對各種條件下的突發(fā)事件和應(yīng)急作戰(zhàn)，在后送的收容、登記、分檢、救治、護理操作中銜接有序，節(jié)點清晰，各小組在登機、離機、機艙內(nèi)固定、移動、展開、撤收等過程中密切協(xié)調(diào)，快而不亂，達到快速、安全、高效的要求。

[1]王仁紅,陳家應(yīng),唐立健.流程管理在醫(yī)院護理管理中的應(yīng)用與展望[J].中華護理雜志,2008,43(12):1139-1140.

[2]李新華,高艷紅,金鳳竹,等.論未來戰(zhàn)爭空運后送的護理管理模式[J].解放軍護理雜志,2006,23(2):99-100.

[3]胡祖斌,易紅,劉蔚,等.醫(yī)院業(yè)務(wù)流程優(yōu)化與再造的理論和方法[J].中國醫(yī)院管理,2005,25(12):17-18.

[4]李莉,甄鷹,喬愛珍,等.空運后送機上實用型醫(yī)療救護衣的設(shè)計[J].解放軍護理雜志,2008,25(7B):78.

[5]李麗芬,李妍,金文山,等.現(xiàn)代高科技戰(zhàn)爭醫(yī)療衛(wèi)勤保障探析[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2002,9(2):104-105.

[6]葉祝君,梅桂萍,葉靜輝.流程管理在護理工作中的應(yīng)用現(xiàn)狀及對策[J].解放軍護理雜志,2010,27(1):36-38.

R473.82

C

1673-7210（2011）02（b）-074－02

全軍醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)研究“十一五”計劃專項課題項目（06Z078）。

程軍（1969-），女，主管護師，本科，空勤科護士長。

2010-12-15）