劉 鼐，劉美英，楊小紅

（河南中醫(yī)學(xué)院第一臨床醫(yī)學(xué)院，河南鄭州 450046）

針刺治療頸椎病的研究進(jìn)展

劉 鼐，劉美英，楊小紅*

（河南中醫(yī)學(xué)院第一臨床醫(yī)學(xué)院，河南鄭州 450046）

頸椎病是由于頸椎椎體增生刺激或壓迫頸神經(jīng)根、頸部脊髓、椎動(dòng)脈或交感神經(jīng)而引起的綜合癥候群，屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)中“項(xiàng)強(qiáng)”、“眩暈”、“痹證”等病證范疇，本病癥狀復(fù)雜，纏綿難愈。頸椎病的治療方法雖然很多，但目前多采用非手術(shù)療法。筆者收集近年來(lái)有關(guān)針灸治療頸椎病的研究論文，現(xiàn)整理總結(jié)如下：

針刺；頸椎?。谎芯窟M(jìn)展

頸椎病又稱頸椎綜合征，是中老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病。近年來(lái)，頸椎病的發(fā)生率不斷升高，且有著年輕化的趨勢(shì)。頸椎病病變部位在頸椎，涉及臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)等多方面，臨床表現(xiàn)較為多變，不易診治，臨床治療多采用針刺療法?，F(xiàn)分析總結(jié)近年來(lái)針刺療法對(duì)頸椎病治療的研究進(jìn)展。

1 臨床研究進(jìn)展

1.1 單純針刺療法

1.1.1 針刺多穴 黃傳健等[1]將160例椎動(dòng)脈型頸椎病患者分為治療組和對(duì)照組。其中，治療組針刺“頸三針”（風(fēng)池、頸四夾脊、安眠穴）。結(jié)果：治療組治愈23例，占28.75%，顯效34例，占42.50%，有效16例，占20.00%，總有效率為91.25%；對(duì)照組治愈13例，占16.25%，顯效24例，占30.00%，有效31例，占38.75%，總有效率為85.00%。兩組總有效率相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。何常春等[2]以“以痛為腧”的施治原則，取手三陽(yáng)經(jīng)脈線上的“筋結(jié)點(diǎn)”及頸夾脊穴。重點(diǎn)是橫突3、4、5點(diǎn)，肩胛提肌附著點(diǎn)及頸前角肌、岡上肌、斜方肌等壓痛點(diǎn)及曲池、手三里、外關(guān)、合谷；另外，如屬風(fēng)寒濕型加大椎（拔火罐）、風(fēng)門(mén)、風(fēng)府；氣滯血瘀型加血海、膈腧和局部痛點(diǎn)刺絡(luò)出血。操作：應(yīng)用“指合力”固定病灶，行針得氣后，行平補(bǔ)平瀉法，留針30 min，每隔5 min行針1次，1次/d，10 d為1個(gè)療程，共2個(gè)療程。結(jié)果：治愈17例，顯效8例，好轉(zhuǎn)4例，總有效率為96.70%。楊瀟然等[3]針刺督脈穴（百會(huì)、后頂、強(qiáng)間、腦戶、風(fēng)府）治療29例椎-基底動(dòng)脈型頸椎病，對(duì)照組（29例）給予辨證取穴配合局部取穴（風(fēng)池、攢竹、太陽(yáng)、天柱等）針刺治療。治療組總有效率為93.10%，對(duì)照組總有效率為75.86%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療后頭暈、頭痛總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療前后左椎動(dòng)脈、右椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈血流改善情況比較差異均具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；治療組改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

1.1.2 針刺單穴 蔣學(xué)余[4]針刺頸椎病穴治療椎動(dòng)脈型頸椎病80例，結(jié)果：治愈65例，占81.3%，顯效10例，占12.5%，有效4例，占5.0%，總有效率為98.8%。歷洪[5]獨(dú)取后溪穴為主，治療110例頸椎病，總有效率為99.10%。張秋玲等[6]治療90例椎動(dòng)脈型頸椎病患者，治療組（45例）采用浮針療法針刺大椎穴，對(duì)照組（45例）針刺風(fēng)池、太陽(yáng)等穴。結(jié)果：治療組治愈41例，顯效4例，總有效率為100.00%。對(duì)照組治愈32例，顯效13例，總有效率為100.00%。兩組總有效率相等，兩組治愈率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組治愈率高于對(duì)照組。

1.2 電針療法

朱冬梅[7]電針風(fēng)池穴、供血穴治療26例椎動(dòng)脈型頸椎病。先針刺風(fēng)池穴，得氣后再針刺供血穴。兩針均得氣后，接電針。電針用G9805-C低頻電子脈沖治療儀，連續(xù)波，頻率60次/min，留針30 min，1次/d。結(jié)果：治愈17例，有效8例，無(wú)效1例，總有效率為96.15%。李莉[8]電針頸夾脊穴為主治療100例椎動(dòng)脈型頸椎病，并采用牽引治療60例椎動(dòng)脈型頸椎病患者作為對(duì)照。取穴以頸2～7夾脊穴為主，配合局部取穴：風(fēng)寒阻絡(luò)型配以大椎、風(fēng)門(mén)；氣滯血瘀型配以血海、膈腧；氣血不足型配以脾腧、三陰交；肝陽(yáng)上亢型配以肝腧、太沖。操作：先刺頸夾脊穴，得氣后，在雙側(cè)頸2夾脊穴和頸6夾脊穴處接電針（G6805-Ⅱ型電針治療儀），連續(xù)波，頻率60次/min，留針30 min，1次/d。結(jié)果：治療后兩組臨床癥狀體征均有明顯改善（P<0.01，P<0.05），治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

1.3 穴位注射

魯士萍等[9]采用穴位注射治療神經(jīng)根型頸椎病34例。治療組（34例）選用中頻電療加用神經(jīng)妥樂(lè)平穴位注射方法穴位注射治療。選穴：風(fēng)池、天柱及X線片所示病位頸椎相應(yīng)夾脊穴。用5 ml注射器抽取神經(jīng)妥樂(lè)平注射液3.6 ml，進(jìn)針4～5 cm，待得氣后，每穴注藥1～2 ml，1次/d。對(duì)照組（34例）僅采用中頻電療治療。結(jié)果：治療組治愈24例，有效8例，總有效率為94.00%。對(duì)照組治愈15例，有效11例，總有效率為76.40%。治療組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。王洪宇等[10]采用穴位注射療法治療神經(jīng)根型頸椎病，并設(shè)推拿牽引對(duì)照組，每組30例。結(jié)果：治療組總有效率為93.30%，對(duì)照組總有效率為76.70%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），該研究顯示穴位注射治療神經(jīng)根型頸椎病療效優(yōu)于推拿牽引治療。姜京明等[11]采用針刺加穴位注射治療神經(jīng)根型頸椎病，并設(shè)常規(guī)針刺治療為對(duì)照組，每組60例。治療組選取大椎、風(fēng)池、天柱、后溪、頸夾脊為主穴，并配合局部取穴，針用平補(bǔ)平瀉法，留針30 min。以5 ml注射器混合抽取歸紅注射液2 ml和抗菌一號(hào)注射液2 ml，進(jìn)針得氣后，每穴注射1 ml，1次/d。對(duì)照組主穴、加減、操作等同針刺加穴位注射治療組。結(jié)果：治療組優(yōu)良率為96.67%，對(duì)照組優(yōu)良率為73.33%，治療組與對(duì)照組優(yōu)良率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這說(shuō)明針刺加穴位注射治療神經(jīng)根型頸椎病臨床療效優(yōu)于單純針刺。

1.4 針刺加藥物

石紅等[12]將100例患者隨機(jī)分為兩組，治療組采用針?biāo)幗Y(jié)合、牽引治療，取穴：以頸3～5夾脊穴及風(fēng)池穴為主，并配合局部取穴，進(jìn)針得氣后，施以適當(dāng)補(bǔ)瀉手法，留針20 min，隔日1次。藥物治療：痰濕中阻型予眩暈寧沖劑8 g/包，3次/d，沖服；肝腎陰虛型給予杞菊地黃丸8 g/次，3次/d，口服；氣虛血瘀型給予通心絡(luò)膠囊0.38 g/粒，3粒/次，3次/d，口服；腎陽(yáng)不足型給予仙靈骨葆膠囊0.5 g/粒，3粒/次，口服。均治療4周為1個(gè)療程。對(duì)照組采用藥物、牽引治療，牽引每次20 min，1次/d，藥物治療、療程均同治療組。結(jié)果：治療組治愈29例，有效19例，無(wú)效2例，總有效率為96.00%；對(duì)照組治愈15例，有效25例，無(wú)效10例，總有效率為80.00%。治愈率、總有效率治療組均優(yōu)于對(duì)照組，兩組結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。陳順榮[13]用葛根麻黃湯加味配合針刺治療椎動(dòng)脈型頸椎病36例。藥物治療：葛根湯加味，葛根30 g、麻黃10 g、桂枝12 g、白芍20 g、生黃芪20 g、當(dāng)歸12 g、熟地30 g、甘草6 g、生姜3片、大棗10枚，1劑/d，水煎后早晚分服，溫服，10劑為1個(gè)療程，每療程間隔3 d。針刺治療：取風(fēng)門(mén)、風(fēng)府、風(fēng)池、大椎等穴，進(jìn)針得氣后，行平補(bǔ)平瀉法（風(fēng)府穴應(yīng)緩慢刺入，待患者有酸麻脹感后即出針），留針30 min，1次/d，10次為1個(gè)療程，每療程間隔3 d。結(jié)果：治愈22例，顯效9例，有效3例，無(wú)效2例，總有效率為94.40%。龔瑞[14]針刺及局部穴位涂藥加灸治療頸椎病68例收到滿意療效。針刺取穴：取風(fēng)池、大椎、頸夾脊穴外關(guān)、頸部阿是穴為主穴，并配合局部取穴。藥液配制：選取當(dāng)歸、川芎、紅花、桃仁、乳香、丹參、沒(méi)藥、防風(fēng)、羌活、獨(dú)活各3 g，元胡6 g，研末加入350 ml米醋，浸泡48 h。操作方法：以適當(dāng)手法針刺各穴位后，涂藥于頸夾脊穴、阿是穴及大椎穴周?chē)?。然后在針刺留針的同時(shí)，用艾灸盒熏烤頸部所有穴位，并不斷將藥液涂抹于烤干的部位。留針30～45 min,1次/d，10次為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程。結(jié)果：治愈27例，占39.70%，好轉(zhuǎn)40例，占58.80%，無(wú)效1例，占1.5%，總有效率為98.50%。

1.5 針刺加物理療法

張麗華[15]將75例椎動(dòng)脈型頸椎病患者隨機(jī)分為3組，分別為針推組、針刺組、推拿組。針推組采用針刺加推拿的綜合治療方法，針刺取風(fēng)池穴、頸4～7夾脊穴、百會(huì)穴，然后采用常規(guī)治療椎動(dòng)脈型頸椎病的推拿手法治療。針刺組單純采用針刺療法，方法療程同針推組。推拿組單純采用推拿療法，方法療程同針推組。結(jié)果：針推組治愈19例，顯效3例，有效2例，無(wú)效1例，總有效率為96.00%；針刺組治愈12例，顯效7例，有效3例，無(wú)效3例，總有效率為88.00%；推拿組治愈13例，顯效8例，有效2例，無(wú)效2例，總有效率為92.00%。針推組療效優(yōu)于針刺組和推拿組，結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。蘇向華[16]用針刺結(jié)合手法治療頸椎病116例，療效滿意。治療方法：針刺選用天津中醫(yī)學(xué)院廉玉麟老師的三線排刺法，手法選用壓痛點(diǎn)推拿、頸椎小關(guān)節(jié)旋扳松解手法、頸椎定點(diǎn)伸引手法。治療1～3個(gè)療程。結(jié)果：治愈57例，占49.14%；顯效31.90%；有效15例，占12.93%；無(wú)效7例，占6.03%；總有效率為93.96%。李惠君[17]用針刺結(jié)合牽引治療椎動(dòng)脈型頸椎病82例，療效滿意。治療方法：針刺取百會(huì)、神庭、印堂等行體針，取暈聽(tīng)區(qū)行頭針，留針30 min，1次/d，15次為1個(gè)療程；牽引采用坐位，每次20 min，1次/d，15次為1個(gè)療程，每2個(gè)療程間隔5 d。結(jié)果：治愈50例，占61.0%；好轉(zhuǎn)16例，占19.5%；有效10例，占12.2%；無(wú)效6例，占7.3%；總有效率為92.7%。周肆華等[18]采用針刺結(jié)合高壓氧治療神經(jīng)根型頸椎病157例。治療方法：對(duì)照組采用電腦控制脈沖牽引架微波透熱治療床治療，牽引20 min/次，1次/d；觀察組除采用對(duì)照組方法治療外，同時(shí)予以針刺治療，主穴取雙側(cè)風(fēng)池及頸2～7夾脊穴，配穴取患側(cè)肩貞、肩井、天宗、曲池、外關(guān)、合谷、后溪、阿是穴。得氣后留針20 min，1次/d。每日同時(shí)給予多人空氣加壓高壓氧艙治療，治療壓力為0.2 mPa，升壓20 min，穩(wěn)壓吸氧60 min，勻速減壓30 min，1次/d，20 d后觀察療效。結(jié)果：觀察組治愈57例，有效25例，無(wú)效2例，治愈率為67.86%，總有效率為97.62%；對(duì)照組治愈33例，有效18例，無(wú)效22例，治愈率為45.21%，總有效率為69.86%。兩組比較，觀察組治愈率及總有效率均明顯高于對(duì)照組，結(jié)果有顯著性差異（P<0.05）。羅孟輝等[19]采用針刺加TDP照射配合牽引治療椎動(dòng)脈型頸椎病100例。治療組給予針刺加TDP照射配合牽引治療。針刺取百會(huì)、風(fēng)池、風(fēng)府等穴，針刺治療過(guò)程中，采用重慶市國(guó)人醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的L-Ⅰ-3型TDP照射頸項(xiàng)部，1次/d，10次為1個(gè)療程，療程間隔3 d。頸椎牽引采用日本OGGIKEN生產(chǎn)的ORTHOTRAC OL-1100型微電腦控制間歇牽引治療機(jī)，牽引時(shí)間與間歇時(shí)間比為3∶2，每次20 min,1次/d，10次為1個(gè)療程，療程間隔3 d。對(duì)照組給予氟桂利嗪膠囊（西安楊森制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10930003）5 mg，1次/d，睡前30 min服用，10 d為1個(gè)療程。同時(shí)給予頸椎牽引，治療方法、時(shí)間等均同治療組。結(jié)果：治療組治愈22例，顯效20例，有效7例，無(wú)效1例，總有效率為98%；對(duì)照組治愈12例，顯效12例，有效15例，無(wú)效11例，總有效率為78%?？傆行时容^差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組優(yōu)于對(duì)照組。

1.6 其他療法

1.6.1 穴位埋線 郭學(xué)梅等[20]用穴位埋線治療椎動(dòng)脈型頸椎病50例。取百會(huì)、風(fēng)池、頸2～7夾脊穴，每20 d埋線1次，每3次為1個(gè)療程。結(jié)果：治愈31例，顯效11例，有效7例，無(wú)效1例，總有效率為98.0%。說(shuō)明穴位埋線法治療椎動(dòng)脈型頸椎病療效顯著。

1.6.2 挑治 慶方[21]以針挑治療頸椎病49例，并與電針治療頸椎病44例作為隨機(jī)對(duì)照。結(jié)果：針挑組治愈17例，有效31例，無(wú)效1例，總有效率為97.96%；電針組治愈10例，有效30例，無(wú)效4例，總有效率為90.91%。兩組總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。說(shuō)明針挑與電針治療頸椎病有同樣的臨床療效。而針挑的療效較電針明顯縮短，因此針挑是治療頸椎病的有效方法。

1.6.3 小針刀 張新根等[22]用小針刀治療椎動(dòng)脈型頸椎病50例，頸椎牽引、理療治療本病50例，進(jìn)行對(duì)比觀察療效。結(jié)果：癥狀與功能評(píng)分，小針刀組優(yōu)于對(duì)照組；腦血管及血管舒縮彈性改善情況，小針刀組優(yōu)于對(duì)照組。兩組比較有顯著性差異（P<0.05）。得出結(jié)論：小針刀療法優(yōu)于牽引、理療療法。齊燕杰[23]用小針刀治療頸椎病61例。結(jié)果：治愈37例，占60.6%；顯效12例，占19.7%；有效12例，占19.7%?？傆行蕿?00.0%。結(jié)論：小針刀療法治療頸椎病及其周?chē)浗M織損傷性疾病有著較好的療效。

2 機(jī)制研究進(jìn)展

針刺療法可以改善頸椎局部血流及血管情況，并改善椎-基底動(dòng)脈的供血情況等。蔣學(xué)余[4]經(jīng)過(guò)臨床觀察和實(shí)驗(yàn)，認(rèn)為針刺頸椎病穴可有效舒張血管，解除血管痙攣，改善腦部的血液供應(yīng)。黃傳健等[1]采用“頸三針”針刺治療椎動(dòng)脈頸椎病患者，穴取風(fēng)池、頸四夾脊、安眠穴，并通過(guò)經(jīng)顱多普勒超聲對(duì)針刺前后左椎動(dòng)脈、右椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈的血流速度進(jìn)行觀察。結(jié)果：針刺對(duì)頸椎病椎-基底動(dòng)脈血流速度異常狀態(tài)有明顯的改善。說(shuō)明針刺能有效地改善椎動(dòng)脈的供血強(qiáng)度，糾正椎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的紊亂。

3 問(wèn)題和展望

頸椎病作為臨床一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，西藥治療只能暫緩癥狀，不能真正治愈，且具有一定的副作用，而針刺治療該病，療效好，無(wú)任何副作用。綜合以上各醫(yī)家可以看出：①針刺療法治療頸椎病療效好，無(wú)副作用。②傳統(tǒng)針刺療法與現(xiàn)代科技相結(jié)合，可以充分提高療效。③針刺療法與其他傳統(tǒng)療法相結(jié)合，取長(zhǎng)補(bǔ)短，相得益彰。

雖然頸椎病的治療多采用針刺治療，國(guó)內(nèi)學(xué)者也已對(duì)針刺療法治療頸椎病作了許多研究，并取得了很好的成績(jī)，但是，其中仍存在諸多問(wèn)題亟待解決：①頸椎病針刺療法取穴一般較多，不易推廣，筆者認(rèn)為應(yīng)對(duì)單穴治療頸椎病多加研究，以便探索出一種簡(jiǎn)便易行，便于推廣的針刺療法。②上述各醫(yī)家的針刺治療中，療效評(píng)定主要依據(jù)患者的自覺(jué)癥狀及一些體征的改善情況，沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。建議盡快統(tǒng)一療效標(biāo)準(zhǔn)，以便研究與探討。③文獻(xiàn)報(bào)道多為臨床觀察，對(duì)針刺療法的機(jī)制研究相對(duì)較少。④針刺治療頸椎病有較好的近期療效，但缺乏遠(yuǎn)期的療效觀察和隨訪。

[1]黃傳健,王江華,黃輝,等.針刺“頸三針”治療椎動(dòng)脈型頸椎病臨床研究[J].湖北中醫(yī)雜志,2009,31(5):21-23.

[2]何常春,尹林玉.經(jīng)筋針刺法治療神經(jīng)根型頸椎病60例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,15(4):66-67.

[3]楊瀟然,張保成,黨讀華,等.針刺督脈穴治療椎-基底動(dòng)脈型頸椎病29例臨床觀察[J].河北中醫(yī),2008,30(8):841-843.

[4]蔣學(xué)余.針刺頸椎病穴治療椎動(dòng)脈型頸椎病80例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,15(4):62-63.

[5]歷洪.單穴治療頸椎病110例療效觀察[J].中醫(yī)藥信息,1998,15(5):46-47.

[6]張秋玲,吳揚(yáng)揚(yáng).浮針治療椎動(dòng)脈型頸椎病45例[J].陜西中醫(yī),2009,30 (8):1054.

[7]朱冬梅.電針風(fēng)池穴、供血穴治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床觀察[J].針灸臨床雜志,2009,25(07):41-42.

[8]李莉.電針頸夾脊穴為主治療椎動(dòng)脈型頸椎病療效觀察[J].山西中醫(yī), 2009,25(1):30,48.

[9]魯士萍,董立平,張磊.穴位注射治療神經(jīng)根型頸椎病34例效果觀察[J].天津中醫(yī)藥,2009,26(3):235.

[10]王洪宇,張?zhí)品?穴位注射夾脊穴治療神經(jīng)根型頸椎病臨床觀察[J].上海針灸雜志,2008,27(3):24-25.

[11]姜京明,廖恒.針刺加穴位注射治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效觀察[J].針灸臨床雜志,2009,25(05):6-7.

[12]石紅,莊海春.針?biāo)幗Y(jié)合治療椎動(dòng)脈型頸椎病的療效觀察[J].上海針灸雜志,2004,23(9):16-18.

[13]陳順榮.葛根湯加味配合針刺治療椎動(dòng)脈型頸椎病36例[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2009,30(4):36-37.

[14]龔瑞.針刺及局部穴位涂藥加灸治療頸椎病68例[J].中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志,2003,(81):13427.

[15]張麗華.針刺推拿治療椎動(dòng)脈型頸椎病75例[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2009, 7(20):128-129.

[16]蘇向華.針刺配合手法治療頸椎病[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2008,8 (5):63.

[17]李惠君.針刺配合牽引治療椎動(dòng)脈型頸椎病82例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2008,6(11):1385.

[18]周肆華,孟慶剛,楊軍,等.針刺配合高壓氧治療神經(jīng)根型頸椎病臨床觀察[J].實(shí)用骨科雜志,2009,15(5):364-365.

[19]羅孟輝,馬明祥.針刺加TDP照射配合牽引治療椎動(dòng)脈型頸椎病療效觀察[J].河北中醫(yī),2009,31(7):1036-1038.

[20]郭學(xué)梅,張素珍.穴位埋線治療椎動(dòng)脈型頸椎病50例[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2008,6(3):378.

[21]慶方.挑治頸椎病49例[J].上海針灸雜志,2004,23(3):14.

[22]張新根,石鋼,曹栓,等.小針刀治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床研究[J].浙江創(chuàng)傷外科,2009,14(3):259-260.

[23]齊燕杰.頸椎病采用小針刀治療的臨床探討[J].中華中西醫(yī)學(xué)雜志, 2009,7(3):33-34.

R246.6

A

1673-7210（2011）02（b）-011－03

*指導(dǎo)老師

2010-12-17）