牟秀華

(山東省即墨市人民醫(yī)院 山東即墨 266200)

1 臨床資料

1.1 一般資料

滑膜炎是滑膜受到剌激后的反應(yīng),而滑膜分泌液的失調(diào)則致滑膜腔積液,其癥狀為:(1)急性損傷,表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)血腫。(2)慢性勞損或損傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎,為急性滑膜炎處理不當(dāng)轉(zhuǎn)為慢性所致,臨床上多見(jiàn)于老年人,體質(zhì)多濕者,或伴有膝內(nèi)翻、膝外翻或其他膝部畸形的患者,或有膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生癥者等。患者主訴多為兩腿沉重不適,膝部伸屈困難,但被動(dòng)運(yùn)動(dòng)均無(wú)明顯障礙,疼痛不劇烈,局部不紅不熱,膝關(guān)節(jié)功能檢查一般無(wú)明顯的陽(yáng)性體征。常見(jiàn)的現(xiàn)象是:在臏韌帶兩側(cè)膝眼處隆起、飽滿,以手觸診,該處松軟,甚則有囊性感,關(guān)節(jié)積液如超過(guò)10mL則浮雕試驗(yàn)呈陽(yáng)性。

1.2 并發(fā)癥

膝關(guān)節(jié)滑膜炎除影響關(guān)節(jié)功能外,還可造成關(guān)節(jié)進(jìn)行性器質(zhì)損傷,重者滑膜發(fā)生粘連。關(guān)節(jié)功能喪失。患者不僅膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,而且還會(huì)發(fā)生股四頭肌不同程度的萎縮,多伴發(fā)有不同程度的關(guān)節(jié)炎。

2 治療與康復(fù)

2.1 正確處理休息與活動(dòng)關(guān)系

在積液未消退前,應(yīng)暫停主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng),嚴(yán)重者應(yīng)適當(dāng)制動(dòng)。過(guò)早活動(dòng),可導(dǎo)致慢性滑膜炎。在休息與制動(dòng)階段,即應(yīng)開(kāi)始積極鍛煉股四頭肌(等長(zhǎng)收縮),可讓患者兩手抓住70cm高的欄桿,做起蹲運(yùn)動(dòng)。積液消退后,開(kāi)始膝關(guān)節(jié)活動(dòng)及行走。強(qiáng)調(diào)股四頭肌鍛煉是治療中的關(guān)鍵。

2.2 關(guān)節(jié)內(nèi)積液過(guò)多怎么治

關(guān)節(jié)內(nèi)積液過(guò)多,可使關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力增加,刺激神經(jīng)末梢使疼痛加劇,反射性肌痙攣。晚期關(guān)節(jié)內(nèi)形成粘連,導(dǎo)致功能障礙,故應(yīng)穿刺抽液。抽液治療:膝關(guān)節(jié)皮膚常規(guī)消毒,在髕骨外上方髕上囊波動(dòng)最明顯處用1%利多卡因3mL局麻,將20mL注射器、7號(hào)空針刺入囊內(nèi),盡量抽凈積液,不必加壓包扎。積液少時(shí)可不必穿刺。

2.3 中草藥治療

局部可做理療、熱敷、使用消腫化瘀中草藥。

2.3.1 辨證分型 本組辨證主要分2型:(1)水濕型:膝關(guān)節(jié)腫脹,疼痛拒按,膚色不變,活動(dòng)不利。舌淡紅,苔薄白或厚膩,脈濡緩。(2)瘀血型:膝關(guān)節(jié)青紫腫脹,疼痛拒按,痛如針刺,活動(dòng)不利。舌質(zhì)暗紅,邊有瘀點(diǎn),苔薄白,脈弦澀。

2.3.2 治療方法 (1)中藥方劑治療:①水濕型:滑膜炎Ⅰ號(hào)方,其組成為薏苡仁30g、牛膝15g、蒼術(shù)10g、黃柏10g、茯苓10g、當(dāng)歸10g、獨(dú)活15g、雞血藤20g、赤小豆30g、防己15g。②瘀血型:滑膜炎Ⅱ號(hào)方,其組成為桃仁10g、紅花10g、當(dāng)歸10g、川芎10g、生地15g、赤芍10g、地龍10g、牛膝10g、薏苡仁30g、獨(dú)活15g、赤小豆30g。③隨證加減:兼寒者加桂枝15g、兼風(fēng)者加防風(fēng)10g、兼熱者加金銀花15g、痛甚者加蜈蚣1條。服用方法:上方水煎500mL,每日1劑,分2次服用,連服6劑為1個(gè)療程,停2d。所有患者治療后均進(jìn)行了隨訪,3～6個(gè)月不等。(2)中藥熏蒸治療:羌活12g、防風(fēng)12g、牛膝12g、雞血藤10g、骨碎補(bǔ)12g、伸筋草9g、海風(fēng)藤12g、千年健12g、尋骨風(fēng)12g、桑寄生12g、杜仲12g、桂枝12g。上藥置于鍋內(nèi),用一半水,一半醋做熬的材料,水醋合劑浸泡中藥30min左右,然后開(kāi)始熬,將疼痛的部位置于鍋上50cm左右處,主要使蒸汽持續(xù)熏蒸患處,在鍋上置一布袋,以防蒸汽外漏,但是也要注意過(guò)熱時(shí)放開(kāi)一點(diǎn)布袋,以免燙傷,注意熬時(shí)隨時(shí)加水醋混合劑,以免熬干鍋。一般每日1劑,每次1h。熬中藥的鍋只要不是鐵鍋就可以。

2.3.3 治療結(jié)果 本院2年共收治120例急慢性滑膜炎患者,臨床癥狀體征完全消失,經(jīng)隨防3～6個(gè)月未復(fù)發(fā)者為痊愈85例,占70.83%。臨床癥狀及體征消失,但遇寒冷有痛感者為顯效,30例,占25.00%。臨床癥狀及體征暫時(shí)消失,仍有復(fù)發(fā)者為有效,4例,占3.33%。臨床癥狀及體征未消失者為無(wú)效,1例,占0.83%,總顯效率為95.83%。

3 討論

中醫(yī)理論認(rèn)為滑膜炎是經(jīng)脈受阻,濕濁痰瘀留滯為患。治療以利水滲濕、活血化瘀為主?；ぱ追绞轻槍?duì)本病的自擬方劑。方中薏苡仁利水滲濕,赤小豆利水消腫,用于水腫。牛膝性善下行,長(zhǎng)于活血通經(jīng),又能祛瘀止痛,用于瘀血凝滯的病癥。當(dāng)歸活血止痛,獨(dú)活祛風(fēng)勝濕,用于膝部腫痛。滑膜炎Ⅰ號(hào)方中,蒼術(shù)、防己祛風(fēng)除濕,茯苓利水滲濕,黃柏清熱燥濕,雞血藤舒筋活絡(luò),諸藥配伍能夠利水滲濕、疏通經(jīng)絡(luò)。滑膜炎Ⅱ號(hào)方中,桃仁、紅花、川芎活血祛瘀,生地、赤芍、地龍清熱涼血、通絡(luò),諸藥配伍,偏重于活血化瘀,兼利水消腫。兼風(fēng)熱者配伍金銀花以清熱解毒,兼風(fēng)寒者配桂枝、防風(fēng)溫通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)散寒,疼痛較甚者配伍蜈蚣以通絡(luò)止痛,只要辯證施治收效甚。