吳榮光 向賢桃

(湖北巴東縣中醫(yī)院骨傷科 湖北巴東 444300)

我院自2005年1月至2008年12月使用動力髖螺釘治療股骨轉子間骨折45例,療效滿意,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組45例股骨轉子間骨折患者中,男性20例,女性25例,年齡45～83歲,平均年齡64歲,其中65歲以上38例,左側18例,右側27例。骨折按Tronzo-Evans分類[2]:Ⅱ型18例,Ⅲ型22例,Ⅳ型5例。致傷原因:跌倒致傷24例,車禍外傷15例,高處墜落傷3例,塌方致傷3例。入院前有基礎疾患者28例,占62.2%,其中高血壓病19例,冠心病11例,慢支并肺氣腫10例,腦萎縮1例,慢性胃炎2例,營養(yǎng)不良2例,糖尿病2例,合并硬膜外小血腫1例,合并血氣胸1例,合并腎挫傷1例。每天抽煙大于20支以上者9例。傷后3.5h～6d就診,入院后完善各項輔檢,行患側脛骨結節(jié)牽引或皮牽引,擇期手術。

1.2 治療方法

1.2.1 術前準備 病人入院后在局麻下行患肢脛骨結節(jié)牽引,年齡大者采用皮牽引,牽引重量為體重的1/7～1/10,完善術前檢查。有他科疾患者請相關科室會診,協(xié)助治療。如血壓控制在160/100mmHg以下；有抽煙嗜好者囑其戒煙；慢支并肺氣腫者應用抗生素及霧化吸入；有營養(yǎng)不良者糾正貧血,使Blood HB.>8g/L,低蛋白血癥輸白蛋白>30g后可考慮手術；糖尿病患者將血糖控制在<8mmol/L；入院后6～11d手術。

1.2.2 手術方法 全麻或腰硬聯(lián)合麻醉,仰臥位,在c臂X光機透視下閉合牽引患肢外展、內(nèi)旋復位,成功后,常規(guī)消毒鋪巾,作股骨近端外側切口(清除骨斷端凝血塊及周圍崁入軟組織)切開皮膚,皮下組織及闊筋膜,切開股外側肌,顯露大粗隆及粗隆下10～12cm,自股骨大粗隆下2～2.5cm處用130°或135°DHS導向器向股骨頭部鉆入導針[3],直達股骨頭軟骨下0.5cm處,測量導針長度,通過導針向股骨頭頸部擴髓,攻絲(骨質疏松者可不攻),擰入相應長度滑動拉力螺釘,向釘尾套入DHS側鋼板,用皮質骨螺絲釘將鋼板固定于股骨干,拔出導針,安裝并擰緊滑動拉力螺釘尾帽。必要時近端增加1枚空心釘放旋轉,小轉子骨折未處理。透視見復位滿意,仔細止血,抗生素鹽水沖洗傷口,逐層縫合至皮膚。

1.2.3 術后處理 術后常規(guī)應用抗生素5～7d并監(jiān)測血常規(guī)；術后鎮(zhèn)痛；老年人需抗凝治療并查血D-二聚體；術后穿丁字鞋。麻醉清醒后逐漸在床上坐起,鼓勵病人早期行功能鍛煉,術后第1天即可行下肢肌肉舒縮運動及踝關節(jié)、足趾活動,術后1周在床上活動患髖、膝關節(jié)。根據(jù)病人身體狀況及術中內(nèi)固定情況決定下床活動時間。病人身體強壯、內(nèi)固定牢固者可在術后7～10d扶拐活動。老年人一般需2～3周后扶雙拐并在家屬陪同下站立逐漸過渡至部分負重。術后1、3個月分別拍片復查,骨折愈合后棄拐行走。

1.2.4 中藥治療 根據(jù)骨折三期辯證用藥,早期活血化瘀,消腫止痛。對年老體弱者,用三七、丹參等活血止痛之品,不宜重用桃仁、紅花[4],使瘀去而不傷新血。中期以接骨續(xù)筋、和營通絡為主,用活血通絡湯加減。后期養(yǎng)氣血,壯筋骨,可服健步虎潛丸等。還可針對患者基礎疾患隨證加減,用藥應按病情的標本輕重緩急,分析矛盾的主次,強調整體觀念,辯證施治。

2 結果

本組45例患者傷口均一期愈合,術后隨訪9～24個月,平均16.5個月。1例iv型患者合并糖尿病、高血壓病,滑動拉力螺釘切割股骨頭,改用骨水泥型人工半髖置換處理。其余44例骨折均愈合,無髖內(nèi)翻畸形,無鋼板斷裂及螺釘松動。2例患髖活動稍受限,經(jīng)過理療、中西醫(yī)結合治療后好轉。髖關節(jié)功能根據(jù)Harris評分,優(yōu)27例,良15例,可2例,差1例,優(yōu)良率93.3%。

3 討論

保守治療該病,住院時間長,易產(chǎn)生各種并發(fā)癥,易致畸形愈合。以往固定器材如鵝頭釘、多根克氏針、角鋼板,因各種原因現(xiàn)已少用,而人工關節(jié)置換治療費用較高,遠期療效尚不肯定。DHS結構比鵝頭釘堅固,為目前治療股骨粗隆間骨折的首選方法[5]?？蓾M足早期起床活動的需要,減少并發(fā)癥發(fā)生。

DHS是由粗螺紋拉力釘,套筒鋼板,加壓螺紋釘構成,符合股骨上段生物力學特點,允許骨折斷端間的滑動,且隨著滑動骨斷面,尤其是內(nèi)側骨皮質將處于更加緊密接觸,而接近正常位置,避免了髖內(nèi)翻的發(fā)生,降低DHS的張力,有利于骨折的愈合。而后者有可進行降低DHS負荷,使不穩(wěn)定型骨折的恢復形成良性循環(huán)。DHS抗旋轉能力差,失敗率為5%[6]。有近端骨折塊內(nèi)翻致頭釘切除之弊,不適宜固定逆轉子間骨折[7]。這是我們在臨床中需注意的。

中藥具有改善骨折部位的血液供應,促進局部血腫的吸收與機化,促進骨折部位骨基質鈣鹽沉積,提高骨痂的質量及生物力學性能。還有促進生長激素的分泌及對骨生長因子的調控作用[8]。

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[6]Babst R , Renner N,Biedemann M,et al.Clinical results using the trochanter stabilizing plate(TSP):the modular extension of the dynamic hip screw(DHS) for internal fixation of seleted unstable intertrochanteric fracture[J].J Orthop Trauma,1998,12(6):392.

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