王道云，黃士營

（黑龍江省大慶市讓胡路區(qū)醫(yī)院，黑龍江大慶 163712）

甲狀腺功能減退癥（以下簡稱甲減）是由多種原因引起的甲狀腺激素合成、分泌或生物效應(yīng)不足所致的一種臨床綜合征。因其起病隱匿、發(fā)展緩慢、病程長、臨床表現(xiàn)多樣化，可表現(xiàn)為多個系統(tǒng)的癥狀，若經(jīng)驗(yàn)不足、警惕性不高，極易誤診。為了吸取教訓(xùn)，提高對本病的早期識別水平，筆者將我院2006年1月～2010年10月收治的5例典型誤診病例分析并報道如下：

1 病例資料

1.1 誤診為心功能不全

患者女，70歲，2年來因乏力、納差、氣促、雙下肢水腫，反復(fù)以心功能不全收入院。心電圖提示ST段輕度壓低，T波低平，肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓。UCG檢查示心臟輕度擴(kuò)大，少至中等量心包積液。后周身水腫，嗜睡，少動，怕冷，查T3、T4值明顯降低，TSH顯著增高，確診為甲減，經(jīng)口服優(yōu)甲樂治療3個月，癥狀消失，復(fù)查心電圖大致正常，UCG顯示心臟大小正常，心包積液消失。

1.2 誤診為冠心病

患者女，64歲，3個月來因反復(fù)胸悶、氣促、活動后加重、倦怠，先后3次以冠心病收入院治療，心電圖提示胸前導(dǎo)聯(lián)T波低平、倒置。UCG檢查示左室舒張功能降低。末次住院出現(xiàn)顏面及下肢水腫，質(zhì)地較堅(jiān)實(shí)，患者神情淡漠，懶言，多眠。查T3、T4值降低，TSH明顯增高，確診為甲減。經(jīng)口服優(yōu)甲樂治療6周后癥狀逐漸消失。

1.3 誤診為貧血

患者女，13歲，5年來因顏面蒼白、無力、懶動、納差，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)診所診斷為貧血，給予抗貧血治療，癥狀逐漸加重后來我院就診?；純喊l(fā)育落后，發(fā)枯黃，神情呆滯，面色蒼白，皮膚粗糙，周身水腫，聲音沙啞、低沉。血象示小細(xì)胞低色素貧血。甲功三項(xiàng)檢測確診為甲減?？诜?yōu)甲樂及糾正貧血，隨診3個月，患兒癥狀消失，貧血糾正。

1.4 誤診為特發(fā)性水腫

患者男，48歲，半年來因水腫、乏力、腹脹反復(fù)就診于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院。初期考慮為腎炎，多次尿檢正常后考慮為特發(fā)性水腫，間斷口服利尿劑，因效果不佳來就診?；颊咧苌硭[，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，皮膚粗糙明顯，行動遲緩，聲音低沉。查T3、T4值明顯降低，TSH顯著增高，血脂異常，以膽固醇增高明顯，確診為甲減?？诜?yōu)甲樂及調(diào)脂藥16周，癥狀完全消失，血脂正常。

1.5 誤診為慢性腎炎

患者女，48歲，1年來因乏力、困倦、顏面水腫、多次尿檢為蛋白尿，考慮為慢性腎炎，給予對癥治療，近1個月癥狀加重來就診，甲功三項(xiàng)檢測確診為甲減?？诜?yōu)甲樂6周，癥狀完全消失，尿蛋白轉(zhuǎn)陰，隨訪6個月，無蛋白尿。

2 誤診原因及分析

上述5例誤診病例，年齡最大70歲，最小13歲。誤診時間最長5年，最短2個月。甲減患者心包積液是心包毛細(xì)血管內(nèi)黏多糖沉積導(dǎo)致滲透性增高所致[1]，心肌黏液性水腫可導(dǎo)致甲減性心臟病，心臟擴(kuò)大，心電圖異常，當(dāng)臨床表現(xiàn)為胸悶、氣促、下肢水腫時，在老年患者很易誤診為心功能不全、冠心病。甲減時因甲狀腺激素缺乏引起血紅蛋白合成障礙、腸道吸收鐵及葉酸障礙、惡性貧血[2]。甲減患者的厭食、怕冷、乏力、懶動、面色蒼白、顏面水腫等癥狀易被貧血癥狀掩蓋而造成誤診。甲減患者腎小球和腎小管基底膜變厚，系膜細(xì)胞增生，腎小球?yàn)V過率下降，可出現(xiàn)蛋白尿及腎功能不全，在患者有水腫的臨床表現(xiàn)時更易誤診為慢性腎小球腎炎[3]。當(dāng)甲狀腺激素缺乏時，細(xì)胞間液中積聚多量透明質(zhì)酸、黏多糖、硫酸軟骨素和水分，引起非凹陷黏液性水腫[4]，如果接診醫(yī)生知識面窄，責(zé)任心不強(qiáng)，易誤診為普通水腫[5-8]。本病發(fā)展緩慢，早期癥狀不典型，加上普通內(nèi)科醫(yī)生對本病認(rèn)識不足，詢問病史及查體不仔細(xì)，是造成誤診的主要原因。5例誤診病例中1例為兒童，因誤診時間較長而影響生長發(fā)育，這個教訓(xùn)是慘痛的。

總之，為了避免和減少甲減的誤診，提高早期識別能力，作為普通內(nèi)科醫(yī)生要拓寬知識面，診斷疾病思路要寬，同時加強(qiáng)責(zé)任心，仔細(xì)詢問病史，認(rèn)真查體。對可疑患者要做甲狀腺功能檢查，以減少誤診。

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