劉海寧

湖南師范大學附屬湘東醫(yī)院，湖南醴陵 412200

重癥急性胰腺炎（SAP）是一種常見的急腹癥，它發(fā)病突然、發(fā)展迅速，常能引發(fā)多系統(tǒng)、多臟器功能出現(xiàn)障礙、衰竭，并引發(fā)多種并發(fā)癥，臨床治療難度極大，全面分析影響臨床治療的因素將對該病的治愈產(chǎn)生重要意義[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2007年1月～2010年10月共收治186例SAP患者，其中，男性121例，女性65例，年齡21～84歲，平均50.28歲。按照中華醫(yī)學會胰腺外科學會制定的相關標準分為重癥Ⅰ型、重癥Ⅱ型及暴發(fā)型[2]，通過CT檢測分為Ⅱ級和Ⅲ級，同時對患者的臨床癥狀及其并發(fā)癥進行詳細檢查，見表1。

1.2 治療方法

本組SAP臨床治療采取的方法包括，手術(shù)治療80例，占43.0%；床旁小切口腹腔置管引流92例，占49.5%；透析40例，占21.5%；呼吸終末正壓通氣50例，占26.9%；呼吸機輔助26例，占14.0%。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 12.5軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料采用t檢驗，率的比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 SAP臨床治療效果

本組186例患者，臨床治愈164例，死亡22例，治愈率為88.2%，死亡率為11.8%。

2.2 非條件Logistic回規(guī)分析結(jié)果

設定X1~X10分別為：并發(fā)癥、分型、內(nèi)科并存病、CT分級、消化道出血、受累器官數(shù)、酮癥酸中毒、腹水量、病因及APACHEⅡ評分。結(jié)果為：在所有影響SAP臨床治療結(jié)果的前3位因素是分型、腹水量和內(nèi)科合并癥，另外分型標準主要由CT評分決定，其效果優(yōu)于APACHEⅡ評分。

3 討論

尋找影響SAP臨床治療結(jié)果的因素一直為眾多學者所關注，也提出了一系列的評價標準，但都未能就病變的客觀程度做到真實體現(xiàn)，本文中的病例通過非條件Logistic回歸分析并經(jīng)SPSS 12.5軟件處理后得出：在影響SAP臨床治療結(jié)果的所有因素中，分型占第1位，另外，分型標準主要由CT評分決定，其效果優(yōu)于APACHEⅡ評分，CT圖像對于治療結(jié)果具有重要意義。胰腺的壞死程度直接影響到胰腺并發(fā)癥及胰外器官受損，重度胰腺壞死直接影響到SAP的發(fā)展程度并最終導致胰腺及其他器官的衰竭。CT對于檢測SAP壞死的準確率非常高，可達75%左右，如對CT進行增強，則準確率更高，可達85%。本文中病例經(jīng)CT檢測評分后，與分型結(jié)果取得良好的對應結(jié)果，其中所有重癥Ⅰ型者均為4~6分，所有重癥Ⅱ型者均為4~8分，所有暴發(fā)型患者均為6~8分。本文中SAP患者出現(xiàn)22例死亡，死亡率為11.8%，其中80例重癥Ⅰ型患者全部治愈，96例重癥Ⅱ型患者死亡13例，死亡率為13.5%，10例暴發(fā)型患者死亡9例，死亡率高達90%，充分證明了分型為影響臨床治療結(jié)果的第一因素，而CT圖像直接影響分型，故應對SAP患者進行及時的CT檢查，以及早發(fā)現(xiàn)胰腺壞死及感染、腹腔積液等癥狀，施以有針對性的臨床治療，以提高SAP的治愈率[3]。

在全身炎癥反應綜合征（SIRS）期內(nèi)，由于胰腺出現(xiàn)壞死及出血癥狀，因此大部分SAP患者均會不同程度地出現(xiàn)血性腹水癥狀，腹水包含IL-6、TNF-a、IL-8、胰蛋白酶等大量炎癥物質(zhì)，含量明顯較血漿及淋巴液中高，其中還包括只有要腹水中才能檢測到的IL-10因子，因此腹水對于SAP的臨床治療效果有重要影響，能夠直接損傷到胰外器官，通過表1中的數(shù)據(jù)比較，可以看出腹水量與腹水顏色與胰腺壞死及出血的程度密切相關，因此，對于SAP患者尤其是進入SIRS期的患者，一旦經(jīng)CT發(fā)現(xiàn)有大量腹水現(xiàn)象，應及時進行減壓引流，以防止病情出現(xiàn)進一步的惡化，同時對其他重要臟器功能進行有效保護[4-5]。

通過本文中的回歸分析，可以看出內(nèi)科合并癥也是影響SAP臨床治療結(jié)果的一個重要因素，有內(nèi)科合并癥的SAP患者，尤其是高齡患者，往往早期就已經(jīng)或多或少地損害了重要器官，在治療的同時，如果未能及時發(fā)現(xiàn)內(nèi)科合并癥，對重要器官做出有針對性的調(diào)整，將會導致病情出現(xiàn)迅速惡化，出現(xiàn)多器官功能障礙綜合征（MODS）及多臟器功能衰竭（MOF）等現(xiàn)象。因此，對于有內(nèi)科合并癥的SAP患者，在治療的同時要對重要器官的功能加強維護，如對于慢性肺病，要給予體液復蘇，但要注意維持正確比例的膠體液輸入，以防出現(xiàn)間質(zhì)性肺水腫，并注意對通氣功能的改善和呼氣未正壓通氣（PEEP）的早期使用。對于心血管病，要先對血壓進行維護，使之達到正常，然后要對嚴重紊亂的心律進行控制。對于糖尿病，要加強對腎臟功能的維護，并注意減少藥物對腎臟的損害，必要時要給予及時的透析治療?？傊匾暫图訌妼?nèi)科合并癥的處理，以有效減輕器官的損害程度[6-7]。

綜上所述，分型是影響SAP臨床治療效果的第一因素，分型標準主要由CT評分決定，其效果優(yōu)于APACHEⅡ評分。

[1]孫昀,耿小平,羅曉明.重癥急性胰腺炎繼發(fā)胰腺感染的影響因素分析[J].肝膽外科雜志,2009,12,17(6):430-433.

[2]劉紅旗.重癥急性胰腺炎的外科治療[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2009,13(1):88-90.[3]王文斌,劉瑞林,劉牧林.重癥急性胰腺炎轉(zhuǎn)歸早期相關因素分析[J].肝膽外科雜志,2009,17(3):193-197.

[4]吳映,董占宏,陳效才.高脂血癥急性胰腺炎的相關因素分析[J].當代醫(yī)學,2009,15(33):43-44.

[5]陳暉.32例重癥急性胰腺炎臨床治療分析[J].中國醫(yī)藥導報,2009,6(22):218-219.

[6]程建華,倪平志,何明鑫,等.影響重癥急性胰腺炎治療結(jié)果的相關因素分析[J].肝膽胰外科雜志,2008,20(3):208-209.

[7]屈忠,黃生福,余金文,等.重癥急性胰腺炎的病死率分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2010,7(33):69-71.