顧英姿，黃 悅

1.沈陽醫(yī)學院奉天醫(yī)院產(chǎn)科，遼寧沈陽 110024；2.中國人民解放軍第二零二醫(yī)院產(chǎn)科，遼寧沈陽 110015

隨著社會的進步、人們生活水平的提高和醫(yī)學科學的發(fā)展，人們對分娩的認識在逐漸加深。產(chǎn)婦及家屬已不僅僅滿足于醫(yī)院提供安全的助產(chǎn)技術(shù)，更渴望在孕產(chǎn)期間能得到醫(yī)務(wù)人員的關(guān)愛、體貼和周到細致的護理服務(wù)，獲取專業(yè)的健康知識和育兒技巧。產(chǎn)婦這一細膩、敏感、求知欲強的特定群體，決定了產(chǎn)科護理服務(wù)必須適應(yīng)產(chǎn)婦的需求，改變護理服務(wù)模式，強調(diào)以人為本，以家庭為中心的護理理念[1]。為了構(gòu)建和諧的護患關(guān)系，提高產(chǎn)科護理質(zhì)量，近一年來，筆者通過改變護理人員排班模式、加強對護理人員的培訓、完善基礎(chǔ)設(shè)施、開辟多種護理服務(wù)渠道等方式，進一步夯實基礎(chǔ)護理，體現(xiàn)產(chǎn)科人文關(guān)懷，推行在新形勢下開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)新模式的嘗試，收到一定成效，現(xiàn)報道如下：

1 樹立以人為本的產(chǎn)科護理理念

2010年衛(wèi)生部提出開展“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”實施方案，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)活動在全國各試點醫(yī)院逐漸展開?！皟?yōu)質(zhì)護理服務(wù)”是一個嶄新的概念，沒有現(xiàn)成的經(jīng)驗可以借鑒，也不同以往的整體護理。尤其是產(chǎn)科專科性比較強，手術(shù)量大、危重癥多、病床周轉(zhuǎn)快、不確定因素高、護理對象是女性和新生兒。這些特點決定護理工作模式要有獨立性和創(chuàng)新性。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)最主要的在于引導護理服務(wù)更貼近患者、病房，貼近社會，讓患者得到“看得見、摸得著”的實惠，真正實現(xiàn)全程人性化的服務(wù)。特別是產(chǎn)科，面對的是產(chǎn)婦這一特殊人群。作為女性，她們細膩、敏感；作為準媽媽，她們有著很強的依賴性和求知欲。她們不是患者，她們需要的不僅僅是生理上的照顧，更需要精神上的關(guān)懷。以人為本的產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式，強調(diào)以產(chǎn)婦為中心，以關(guān)注產(chǎn)婦的情感需要為特征，其核心體現(xiàn)在尊重、理解、關(guān)心、鼓勵產(chǎn)婦及家屬，尊重人的生命價值、人格尊嚴，真正做到視患者如親人，患者的利益高于一切，從以助產(chǎn)技術(shù)為主的服務(wù)觀念，向以助產(chǎn)技術(shù)與提供產(chǎn)婦身心支持并重的觀念轉(zhuǎn)變。

2 產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的新特點

2.1 護理服務(wù)上升為重點

當一個產(chǎn)婦處于生兒育女的狀態(tài)時，所有的積極治療都不能減輕其緊張和焦慮的心態(tài)，而產(chǎn)前、產(chǎn)后關(guān)懷中幾乎一切針對患者的操作只有“照護”和 “關(guān)懷”才具有真正的意義，所以對絕大多數(shù)的產(chǎn)婦而言，他們更需要的是家人的陪護，心靈的“關(guān)懷”與身體的“舒適”。

2.2 服務(wù)對象的特殊性

在產(chǎn)科的護理服務(wù)中，家屬也成為醫(yī)護人員服務(wù)或培訓教育的對象。護理人員在對產(chǎn)婦進行心理疏導的同時，也必須對其家屬進行必要的教育。因為多數(shù)家屬對護理產(chǎn)婦以及新生兒護理缺乏必要的準備，處理時容易手忙腳亂，導致產(chǎn)婦和新生兒護理上的缺乏[2]，這就需要護理人員在平時也要加強對家屬進行各個方面的教育，以促進產(chǎn)婦家屬共同的身心健康。

2.3 產(chǎn)婦復雜的心理狀態(tài)

產(chǎn)褥期是一個生理、心理和社會變化非常復雜的過程，處理不當或者不重視產(chǎn)褥期保健，可能形成產(chǎn)褥期疾病或遠期后遺癥，嚴重影響產(chǎn)婦的身心健康和嬰幼兒的生長發(fā)育[3]。因擔心患兒，產(chǎn)婦大多有不同程度的產(chǎn)后抑郁癥狀或者情緒過激，由于心理、社會或生理尤其是內(nèi)分泌等多方面因素作用而產(chǎn)生情感性精神障礙，表現(xiàn)為喜悅、緊張、沮喪、焦慮、缺乏信心、情緒不穩(wěn)、恐懼、處事能力下降，期待履行母親職責，缺乏自由感，有的感覺室內(nèi)憋悶壓抑等。因而，在產(chǎn)婦護理中心理護理顯得尤為重要[4-5]。

3 產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式的實施方法

3.1 完善各項護理制度

結(jié)合科室特點，完善《母嬰床旁護理工作制度》、《產(chǎn)科病房探視制度》《產(chǎn)科護理安全制度》、《母嬰同室醫(yī)院感染管理制度》、《孕產(chǎn)婦安全管理制度》、《新生兒安全管理制度》、《母乳喂養(yǎng)制度》、《母嬰病房突發(fā)事件及應(yīng)急預案》《預防接種安全注射制度》等各項護理制度，保證了所有護理工作有章可循。

3.2 著手對全體護士進行培訓

主要包括護理禮儀和技術(shù)操作。人性化服務(wù)要求護理人員在服務(wù)時必須用規(guī)范的文明禮貌用語。要求護士們將“您好、請、謝謝、再見、對不起、您需要我做什么？”常掛在嘴邊。見到產(chǎn)婦不直呼床號，當產(chǎn)婦遇到困難時，要說“我盡力去做”。對產(chǎn)婦提出的困惑問題，耐心準確地回答和解釋。

3.3 結(jié)合?？铺攸c，改變排班模式

護士作為護理工作的參與者、實施者，要充分調(diào)動他們的積極性，要最合理地配置護士資源。本文筆者將試點病區(qū)現(xiàn)有17名護士，按照1∶0.4的床護比劃分責任小組，保證每個產(chǎn)婦和新生兒在院期間都能得到責任護士的全面照顧。同時，配備用藥指導。護士專門負責加藥和指導產(chǎn)婦安全用藥知識，堅持每天到床旁為產(chǎn)婦講解用藥方法、劑量、注意事項等常識，減少差錯事故的發(fā)生。

3.4 完善硬件設(shè)施，改造病區(qū)環(huán)境

病室重新裝修。以暖色調(diào)為主粉刷房間，凸顯了母嬰病房溫馨的氛圍。走廊內(nèi)張貼了很多寶寶進行沐浴、撫觸的圖片和產(chǎn)后健身操、科學做月子的宣傳畫。在每個病房內(nèi)懸掛母乳喂養(yǎng)圖解，將母乳喂養(yǎng)的各個環(huán)節(jié)步驟，直觀地展現(xiàn)在每個產(chǎn)婦面前。同時，購進床旁洗頭機、吹風機、產(chǎn)后足浴盆、乳房按摩儀等設(shè)備，提升基礎(chǔ)護理的服務(wù)品質(zhì)。在病區(qū)配備溫奶器、微波爐，免費提供給產(chǎn)婦及家屬使用。在每名產(chǎn)婦的床頭配置了溫馨提示卡。將產(chǎn)婦的經(jīng)治醫(yī)生、責任護士、將要進行的檢查處置等注意事項明顯的標示出來。

3.5 開展溫馨護理，推出服務(wù)亮點

3.5.1 產(chǎn)時專人陪伴、家化待產(chǎn)、導樂分娩[6]產(chǎn)房設(shè)有家化待產(chǎn)室，配置有獨立衛(wèi)生間，床旁胎心監(jiān)護與中心監(jiān)護儀相連接。產(chǎn)婦可由一名家屬陪伴。產(chǎn)后，我們推出了為產(chǎn)婦送上一杯紅糖水的服務(wù)。

3.5.2 為新生兒免費照第一張出生照片 由專門的護士到病房為新生的寶寶拍照，照片上產(chǎn)婦的姓名、寶寶的出生時間、性別、體重等自然情況一目了然。

3.5.3 進行新生兒智護訓練 科室配置了智護訓練教材，護士堅持每天為寶寶進行大運動、精細遠動等訓練。利用圖片、按摩球、發(fā)音棰等智護器材，刺激寶寶的視覺、聽覺、觸覺、嗅覺，對寶寶智力進行早期開發(fā)。

3.5.4 指導產(chǎn)婦進行康復訓練 根據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)后的身體耐受情況自編了一套適合產(chǎn)婦的形體恢復操。通過對產(chǎn)婦的四肢、盆底肌肉、全身肌肉進行有計劃的恢復訓練，從小關(guān)節(jié)運動到全身鍛煉促進產(chǎn)后康復。為術(shù)后患者開展中藥浴足。通過中藥為患者洗腳、泡腳、按摩雙下肢。結(jié)合產(chǎn)科手術(shù)患者?？频奶攸c，運用中醫(yī)學的時間醫(yī)學“天人相應(yīng)”的基本觀點，中西醫(yī)結(jié)合。

3.5.5 專業(yè)營養(yǎng)指導 在產(chǎn)婦住院期間，選派獲得營養(yǎng)師資格的專職護士，為他們提供合理膳食指導，保證產(chǎn)婦攝入充足的營養(yǎng)而又維持正常的體重。

3.5.6 全面推廣母嬰床旁護理 使用床旁護理車，由護士到每個產(chǎn)婦身邊，指導產(chǎn)婦和家屬新生兒沐浴、撫觸的手法和室內(nèi)溫度、物品準備等注意事項。3.5.7開辟產(chǎn)后復診的“綠色通道”為每個產(chǎn)婦發(fā)放復診卡片。憑卡片可以直接到科室進行產(chǎn)后超聲復查和新生兒復查。

3.6 積極開辦孕校，拓寬服務(wù)內(nèi)涵

開辟出專門的房間作為孕校教室，為孕產(chǎn)婦講課。房間配套設(shè)施齊全，有寶寶模型、知識圖譜、新生兒智護器材等設(shè)備。制定系統(tǒng)的教學計劃，將產(chǎn)前的孕期營養(yǎng)、妊娠保健、入院準備、分娩方式的選擇、母乳喂養(yǎng)的準備、產(chǎn)褥期保健、產(chǎn)后形體恢復、新生兒護理常識等制作成精美的多媒體課件。每天由專業(yè)的醫(yī)護人員按照課表的內(nèi)容講授不同的知識。通過圖片、文字、影音資料等，為孕婦提供孕嬰保健指導。同時，開展新生兒撫觸、游泳的互動，讓準爸爸、準媽媽參與其中。

3.7 利用網(wǎng)絡(luò)資源，推廣縱深服務(wù)

利用互聯(lián)網(wǎng)傳遞信息的快捷優(yōu)勢，在騰訊QQ上成立了孕婦群和媽媽群。每天有專業(yè)人員在線為她們答疑解惑。通過孕婦QQ群和媽媽QQ群，廣大家長可以同科室醫(yī)護人員交流寶寶的健康、飲食、成長等方面的信息；準媽媽也可以在線求助孕期需要注意的細節(jié)。

4 結(jié)果

產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)新模式的開展，提高了產(chǎn)婦及家屬對護理服務(wù)的滿意度，增強了對醫(yī)務(wù)人員的信賴感和安全感。促進了產(chǎn)婦和家屬對健康知識的了解程度，對新生兒護理的動手操作能力大大增強。

5 結(jié)語

新形勢下的產(chǎn)科護理服務(wù)必須適應(yīng)新時期孕產(chǎn)婦生理、心理和社會等方面的需求，實現(xiàn)“患者滿意、社會滿意、政府滿意”的目標。

綜上所述，產(chǎn)科護理工作是一個不斷變化發(fā)展的動態(tài)實踐過程。隨著社會的變遷，醫(yī)學的發(fā)展，新問題的出現(xiàn)要引起我們認真面對。通過理性思考從專業(yè)的角度，用科學的態(tài)度勇于探索實踐，不斷更新思路和理念，使優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)更加深入全面地在產(chǎn)科開展。

[1]金艷.以人為本的產(chǎn)科護理模式探討[J].醫(yī)學信息,2010,5(5):1041-1042.

[2]劉遂弢.人文服務(wù)理念在婦產(chǎn)科護理工作中的應(yīng)用[J].醫(yī)學信息,2010,7:250.

[3]曹典姣.產(chǎn)科護理新模式對降低剖宮產(chǎn)率的效果觀察[J].醫(yī)學臨床研究,2010,27(4):760-761.

[4]戚慧嵐.淺談家屬陪伴產(chǎn)婦分娩在產(chǎn)科護理中的應(yīng)用[J].中國當代醫(yī)學,2009,16(10):33-34.

[5]唐秀清.產(chǎn)科護理不安全因素及管理對策[J].齊魯護理雜志,2008,14(12):92.

[6]董秀珍.導樂陪伴分娩在產(chǎn)科整體護理中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志,2008,14(5):108-109.