關(guān)忠

(淄博市中心醫(yī)院 山東淄博 255036)

腹腔化療護(hù)理

關(guān)忠

(淄博市中心醫(yī)院 山東淄博 255036)

腹腔化療是將化學(xué)藥物通過(guò)導(dǎo)管注入腹腔而達(dá)到治療腹腔惡性腫瘤,包括腹膜轉(zhuǎn)移癌的一種重要手段。腹腔化療因其療效好、安全、易于操作等優(yōu)點(diǎn),已被臨床廣泛采用。腹腔內(nèi)灌注大劑量化療藥物會(huì)產(chǎn)生多種毒副反應(yīng),加之病人身體虛弱,免疫機(jī)能低下,如有不慎,病人可因種種并發(fā)癥而危及生命。因此,加強(qiáng)護(hù)理就顯得尤為重要。我科自2006年至2009年治療大量癌性腹水患者32例共75人次。通過(guò)對(duì)腹腔化療過(guò)程中化療所致毒副反應(yīng)及其并發(fā)癥的觀察并采取了相應(yīng)的護(hù)理措施,取得了滿意的效果?，F(xiàn)將我們配合治療工作的護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

腹腔化療 穿刺 腫瘤

1 臨床資料

本組患者32例。原發(fā)性肝癌9例,胃癌7例,消化道腫瘤轉(zhuǎn)移者12例,卵巢癌轉(zhuǎn)移4例。男15例,女17例,年齡38～70歲,平均年齡43歲。全部病例經(jīng)病理和細(xì)胞學(xué)確診、腹水檢查,均查出癌性細(xì)胞。32例均經(jīng)CT胸片和B超證實(shí)有大量腹腔積液。其中2例抽出血性腹水。8例治療1次,10例治療2次,9例治療3次,5例治療4次。每次治療者間隔時(shí)間為7～10d。

2 治療方法

操作前囑患者排空小便,以免誤傷膀胱。要注意避開(kāi)腫瘤、粘連部位,首先經(jīng)B超定位,應(yīng)用腹腔穿刺包,以穿刺點(diǎn)為中心進(jìn)行消毒、鋪洞巾、用利多卡因進(jìn)行局麻、采用套管針做“Z”型腹壁穿刺,拔出針蕊,將導(dǎo)管留置在腹腔內(nèi)。首次治療者,先行放腹水,量約1000～2000mL,平均1500mL,再輸入化療藥物,滴注完畢,可協(xié)助病人適當(dāng)變換體位。

3 治療用藥

根據(jù)不同腫瘤分別選擇絲裂霉素、5-氟脲嘧啶、順鉑、阿霉素等藥物。

4 治療結(jié)果及病人反應(yīng)

無(wú)反應(yīng)及基本無(wú)反應(yīng)者16例,其中包括1例連續(xù)治療3次者,14例出現(xiàn)一般消化道反應(yīng)癥狀,表現(xiàn)為惡心,嘔吐,對(duì)癥治療后緩解,其中1例系連續(xù)化療4次者,該例達(dá)到完全緩解,腹水消失。2例出現(xiàn)臍周痛及腹膜炎樣癥狀,治療第2天體溫38.3℃,治療20d后癥狀緩解。

5 護(hù)理體會(huì)

腹腔化療因其具有選擇區(qū)域化療藥代動(dòng)力學(xué)的特點(diǎn),能在腹水內(nèi)恒定.保持高濃度抗癌藥效,使腹水中游離癌細(xì)胞和腹腔內(nèi)常見(jiàn)轉(zhuǎn)移、侵犯或復(fù)發(fā)的癌灶直接受抗癌藥物的攻擊,因此常被臨床選擇作為治療惡性腹水的重要手段?；熕幬锝z裂霉素、5-Fu至今仍是對(duì)多種惡性腫瘤最有效的藥物,這些抗癌藥物經(jīng)腹腔內(nèi)灌注后數(shù)小時(shí)腹腔內(nèi)藥物濃度可為血漿濃度400倍,因而治療惡性腹水療效好,但惡性腹水畢竟是惡性腫瘤的一個(gè)并發(fā)癥護(hù)理就顯得十分重要。

5.1 術(shù)前備齊腹腔穿刺所需物品、藥品及盛放腹水的容器

嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù),腹腔灌注化療要在相對(duì)潔凈的病房中進(jìn)行治療,有條件可在無(wú)菌病房。測(cè)量患者體溫、脈搏、呼吸、血壓,在正常范圍內(nèi),方可行化療。協(xié)助患者取平臥位,常規(guī)消毒皮膚,協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行腹腔穿刺,穿刺成功后放腹水,注入化療藥物。一定要避免化療藥物誤入皮膚或皮下組織,或內(nèi)臟器官,避免發(fā)生皮膚或皮下組織壞死。要防止反復(fù)進(jìn)針或針頭移位。治療過(guò)程中,注意觀察病人血壓、脈搏、呼吸、腹部情況及有無(wú)胃腸道反應(yīng)等。術(shù)后注意用藥反應(yīng),如腹痛、腹脹等,及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥及早處理。

5.2 心理護(hù)理

術(shù)前根據(jù)病人的心理狀態(tài),在實(shí)行保護(hù)性醫(yī)療制度下,介紹腹腔化療的目的、方法,可能的并發(fā)癥,并向家屬交代清楚,以協(xié)助病人增強(qiáng)治療的信心,使病人以良好的心境接受和順利完成治療。化療后許多病人會(huì)出現(xiàn)輕度胃腸道反應(yīng)如惡心、嘔吐、低熱、疼痛等,往往使患者產(chǎn)生焦躁、痛苦、絕望的心理[1]。此時(shí)應(yīng)向病人耐心解釋腹腔灌注化療后的常見(jiàn)副作用,鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,護(hù)士一邊進(jìn)行操作,一邊與病人交談,了解心理感受,觀察病人的表情、言談及行為,及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的情緒變化,作出評(píng)估,尋找解決問(wèn)題的辦法,通過(guò)啟發(fā)、指導(dǎo),使病人能以樂(lè)觀的心態(tài)對(duì)待腹腔灌注化療后的各種不適。

5.3 胃腸道反應(yīng)

這是應(yīng)用化療藥物的常見(jiàn)反應(yīng)。由于高濃度化療藥物刺激胃腸道而引起,它較全身用藥輕。除術(shù)前交待有關(guān)注意事項(xiàng)外,在發(fā)生嘔吐時(shí)應(yīng)使患者頭偏向一側(cè),以免氣管誤吸,引起嗆咳或窒息。注意觀察嘔吐物的性質(zhì)、顏色、量,做好記錄,及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系,以及時(shí)對(duì)癥處理。許多病人在腹腔灌注化療后會(huì)出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐,所以要對(duì)病人進(jìn)行飲食指導(dǎo)[2]:(1)少量多餐,每日5～6次,宜在1d中不惡心的時(shí)間進(jìn)食,如起床30～50min后、化療前2.5～3h。(2)進(jìn)食前到進(jìn)食后1h內(nèi)不飲水,餐后勿立即躺下,以免食物返流引起惡心。(3)避免攝食過(guò)冷、過(guò)熱食物,否則易因刺激而發(fā)生嘔吐。(4)吐后立即用清水漱口。(5)按病人口味給予清淡、易消化、富含多種維生素的低鹽高蛋白營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食,改善機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況,促進(jìn)食欲。(6)給予輸注新鮮血漿、人血白蛋白補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

5.4 腹膜炎

本組1例術(shù)后出現(xiàn)體溫高、腹痛、全腹部壓痛反跳痛,經(jīng)過(guò)大劑量有效抗生素及對(duì)癥治療后,癥狀消失。腹膜炎是腹腔化療的主要并發(fā)癥,大部分可由于細(xì)菌感染所致,但也可以由于化療藥物刺激腹膜引起化學(xué)性腹膜炎。此外,經(jīng)大容量生理鹽水稀釋的藥液,也可減少對(duì)腹膜的化學(xué)性炎癥反應(yīng)[3]。所以,除了嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作,術(shù)后保持穿刺部位清潔,并全身應(yīng)用抗生素防治感染外,注入藥物濃度、及時(shí)觀察病情更顯得重要。

[1]劉曉紅.護(hù)理心理學(xué)[M].上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社,1999:67～68.

[2]周立宇.心理指導(dǎo)在造血干細(xì)胞移植極期中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜雜,2002,37(3):224～225.

[3]蔡成機(jī).進(jìn)展期結(jié)直腸癌區(qū)域化療的l臨床應(yīng)用[J].外科理論與實(shí)踐,2003,8(3):175.

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