李冉

(航天科工集團(tuán)731醫(yī)院內(nèi)二呼吸科 北京 100000)

心理護(hù)理對應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)患者治療依從性的影響①

李冉

(航天科工集團(tuán)731醫(yī)院內(nèi)二呼吸科 北京 100000)

目的 了解影響應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)病人的心理社會因素有哪些,以及心理護(hù)理在應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)中的作用,如何提高病人的依從性。方法 對28例呼吸衰竭、5例阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAS)患者應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)情況進(jìn)行觀察分析。結(jié)果 只有2例COPD合并呼吸衰竭患者可以堅(jiān)持長期戴機(jī),2例OSAS患者每晚堅(jiān)持戴機(jī),其余29例患者最初都排斥無創(chuàng)呼吸機(jī)治療,經(jīng)過護(hù)士對病人的心理護(hù)理以及針對相關(guān)影響因素采取積極有效的措施,有26例呼吸衰竭的患者，3例OSAS患者可以接受治療,能夠與醫(yī)生護(hù)士配合,取得良好的治療效果。結(jié)論 無創(chuàng)呼吸機(jī)的廣泛應(yīng)用為廣大患者及醫(yī)務(wù)人員帶來了康復(fù)的福音,如何有效利用提高治療效果,心理護(hù)理起著很重要的作用,有效的心理護(hù)理可以提高病人的依從性,從而達(dá)到治療目的。

心理護(hù)理 無創(chuàng)呼吸機(jī) 治療依從性 治療效果

無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣(NPPV,NIPPV)是指無須氣管插管或切開,通過鼻罩、口鼻面罩或全面罩等無創(chuàng)性方式,將患者與正壓呼吸機(jī)相連進(jìn)行輔助通氣,主要有持續(xù)氣道正壓(CPAP)和無創(chuàng)雙水平氣道正壓(BiPAP)2種模式。目前NPPV已廣泛應(yīng)用于國內(nèi)臨床各科室及家庭。我科自2009年以來應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療約百人,對呼吸衰竭及OSAS的病人均有很顯著的療效,通過觀察,發(fā)現(xiàn)病人的心理因素對順利應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)有很明顯的影響,病人的依從性差,影響治療效果。本文對28例呼吸衰竭、5例阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAS)患者應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)情況進(jìn)行觀察分析,心理護(hù)理是提高病人依從性的關(guān)鍵,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

對28例呼吸衰竭、5例阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAS)患者應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī),首次使用無創(chuàng)呼吸機(jī)患者29例,2次及以上使用無創(chuàng)呼吸機(jī)患者4例。呼吸衰竭的病人使用偉康BiPAP雙水平呼吸機(jī),OSAS病人使用泰科420E單水平自動無創(chuàng)呼吸機(jī)。33例患者中,4例患者能堅(jiān)持使用,其余的29例患者不能很好的配合治療,自行停止使用或間斷使用。由此可見,通過護(hù)士采取積極的心理護(hù)理措施,解決影響病人治療依從性的因素,可以使剩余的29例患者積極的接受治療,并取得良好的治療效果。

2 影響無創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用的心理社會因素

2.1 恐懼心理

部分患者戴上面罩后,會產(chǎn)生恐懼窒息感,認(rèn)為自己瀕臨死亡,因此排斥面罩,甚至有的女性病人產(chǎn)生哭泣。并感到悲觀絕望,拒絕接受治療。

2.2 認(rèn)識因素

有4例病人以前堅(jiān)持用無創(chuàng)呼吸機(jī),此次住院也可堅(jiān)持應(yīng)用。少數(shù)患者了解一部分無創(chuàng)呼吸機(jī)的知識,會積極配合治療。大多數(shù)患者只見識過有創(chuàng)呼吸機(jī),不了解無創(chuàng)通氣,對此持懷疑態(tài)度,不認(rèn)為是有效的治療手段,不能配合治療。

2.3 不舒適

長時間使用無創(chuàng)呼吸機(jī)患者會有口鼻干燥、咽部疼痛等不適;固定鼻面罩的頭帶過緊,長時間影響皮膚血液循環(huán)以致皮膚潰爛造成不適;面罩漏氣產(chǎn)生吹眼睛,結(jié)膜發(fā)紅。張嘴呼吸會引起胃腸脹氣,呼氣項(xiàng)壓力過大,導(dǎo)致呼氣費(fèi)力,憋悶感。

2.4 經(jīng)濟(jì)因素

由于OSAS患者需每晚佩戴呼吸機(jī),COPD患者引起呼吸衰竭需反復(fù)住院治療,一些貧困患者,受治療經(jīng)費(fèi)的影響,更不會買呼吸機(jī)做為家庭治療的方法,因此,會放棄治療。

2.5 環(huán)境差

病房狹小,床頭桌雜物過多,影響機(jī)器擺放,翻身時管道易受壓,病人怕翻身。

3 心理護(hù)理方法

3.1 克服恐懼心理

護(hù)士安排一些成功戴機(jī)患者的交流,根據(jù)鼻型選擇合適的面罩,講解病情,根據(jù)病情選擇合適的機(jī)型,并耐心的為患者講解注意事項(xiàng),使患者放心。

3.2 提高患者對無創(chuàng)呼吸機(jī)的認(rèn)識

安排老年病人進(jìn)行小課堂講課,安排專科醫(yī)生對無創(chuàng)呼吸機(jī)的工作原理,對疾病的好處,減少并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn)進(jìn)行詳細(xì)講解,使患者增加治療信心。

3.3 解除不舒適

(1)注意加溫濕化器的開關(guān)要打開,根據(jù)天氣調(diào)節(jié)合適的溫度,每班檢查加溫濕化器的蒸餾水是否充足,并定時更換。(2)選擇適合病人自己的鼻面罩或口鼻面罩,注意指導(dǎo)病人閉嘴呼吸,以減少胃腸脹氣。(3)選擇合適的頭帶。(4)告訴病人佩戴無創(chuàng)呼吸機(jī)可以進(jìn)行正常的喝水吃飯,讓病人放松。(5)減少面罩漏氣。(6)根據(jù)病情選擇合適的通氣指標(biāo),從而提高病人的舒適度。

3.4 爭取家屬的支持,經(jīng)濟(jì)上積極配合

根據(jù)病人的實(shí)際經(jīng)濟(jì)能力配合醫(yī)生制定合理的治療方案;取得家屬的支持,并且親人長陪伴,減少病人獨(dú)自面對疾病的恐懼,有利于疾病的早日康復(fù)。

3.5 改善病房環(huán)境

保持病室適宜的溫濕度,室溫在22～26℃,濕度在50%～60%,病房要安靜、舒適、空氣流通、有光亮。

總之,無創(chuàng)通氣作為當(dāng)前各大醫(yī)院呼吸衰竭治療必備的搶救設(shè)備之一,是延長病人生命,為進(jìn)一步治療爭取寶貴時間的重要設(shè)備,對患者提供輔助呼吸,甚至能完全替代人體的通氣功能,結(jié)構(gòu)簡單、體積小、操作方便、通氣模式少,受到廣大醫(yī)務(wù)人員的青睞,熟練的掌握無創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用變成我們每位護(hù)理人員必備的素質(zhì),心理護(hù)理在提高病人的治療依從性中顯得尤為重要,多與患者溝通,勤在床旁,及時發(fā)現(xiàn)問題解決問題,才是對患者最好的治療。

[1]卜祥振,姚玉川.無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣的國內(nèi)應(yīng)用現(xiàn)狀[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2010,27(1):76～78.

[2]齊秀芳,劉建德,杜威.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢阻肺合并呼吸衰竭30例療效分析[J].中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志,2004,2(7B):11～12.

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1674-0742(2011)05(c)-0172-01

2010-12-06

李冉(1984～):女,北京,大專學(xué)歷(中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)),護(hù)師,主要研究方向:疾病護(hù)理、護(hù)理管理。