郭敏

(廣西梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院心內(nèi)科 廣西梧州 543002)

主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏治療術(shù)后的觀察和護(hù)理

郭敏

(廣西梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院心內(nèi)科 廣西梧州 543002)

總結(jié)了14例主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏治療的觀察和護(hù)理措施。重視了對(duì)主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏治療并發(fā)癥:下肢缺血、出血、感染、氣囊破裂的觀察、預(yù)防和護(hù)理,無并發(fā)癥發(fā)生。

主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏治療術(shù)后 觀察 護(hù)理

主動(dòng)脈球囊反搏(IABP)是一種按照反搏動(dòng)力原理設(shè)計(jì)的,對(duì)衰竭的左心室提供輔助作用的機(jī)械裝置。其工作原理是通過增加主動(dòng)脈內(nèi)舒張壓從而使衰竭心臟的射血功能增強(qiáng)。本科2005年1月至2010年11月共對(duì)14例患者施行IABP治療,效果顯著,無并發(fā)癥發(fā)生,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組14例,9例為男性患者,5例為女性患者,年齡47～81歲。急性廣泛前壁肌心梗死伴心功能不全6例、伴心源性休克3例,不穩(wěn)定型心絞痛三支病變5例,行急診冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)及支架植入后實(shí)施IABP治療,均康復(fù)出院。

1.2 方法

采用在X線下經(jīng)皮Seldinger技術(shù),自股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺,將導(dǎo)管送入主動(dòng)脈內(nèi),將球囊置于鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端1～2cm和腎動(dòng)脈開口近端的降主動(dòng)脈內(nèi),導(dǎo)管另一端連接反搏主機(jī)即開始IABP。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

把患者安置在重癥監(jiān)護(hù)病房內(nèi),患者常感到孤獨(dú)、憂慮、恐懼,要做好解釋工作,向患者及家屬解釋IABP的有效性和安全性,給病人以安慰、鼓勵(lì),同時(shí)保持病房內(nèi)安靜、清潔、適宜的溫度,使病人感到舒適,避免強(qiáng)光照射,確保病人休息和睡眠。

2.2 嚴(yán)密觀察IABP儀各連接處有否松動(dòng),保持IABP儀的正常工作

IABP術(shù)后取仰臥位,床頭抬高不超過30°[2],傳感器的位置須置于右心房的水平。IABP導(dǎo)管用三M透氣膠布沿大腿縱向固定在膝關(guān)節(jié)上方,防止導(dǎo)管牽拉、移位、扭曲,局部受壓或纏繞過緊。協(xié)助患者大小便時(shí),術(shù)肢保持平直體位,翻身時(shí)需2人配合,幅度不宜過大,下肢與軀體成一直線。及時(shí)處理IABP儀的各種報(bào)警,使IABP儀不能正常運(yùn)作時(shí)間小于30min,避免停搏因素引起的血栓。

2.3 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心電圖及動(dòng)脈壓力曲線圖的變化

IABP反搏效果有賴于QRS波的波幅、心跳的節(jié)律和頻率,當(dāng)R波的波幅<0.5mV不能正確有效觸發(fā),嚴(yán)重心動(dòng)過速(HR>150次/min),心動(dòng)過緩和QRS波幅多變及室顫均可影響球囊反搏效果甚至停搏。因此選擇具有高尖正向R波(≥0.5mV)的心電圖,保持心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)功能正常,妥善固定電極并經(jīng)常檢查電極有無脫落。有效的IABP使主動(dòng)脈的舒張壓升高,收縮壓降低,心肌灌注改善,心臟作功減少,病變的心臟得以修復(fù),心肌收縮力增加,心排出量增加[1]。所以,觀察動(dòng)脈壓力曲線圖形也是關(guān)鍵,正常的IABP的有效的反搏動(dòng)脈壓力變化如下:氣囊輔助的舒張壓末期壓低于病人基礎(chǔ)的主動(dòng)脈舒張末期壓,輔助后的收縮壓低于病人基礎(chǔ)的收縮壓,因氣囊反搏增加動(dòng)脈血灌注,故反搏產(chǎn)生的舒張壓峰值最高。

2.4 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

使用氣墊床,左右肩背部輪換墊軟枕,術(shù)肢伸直制動(dòng),膝關(guān)節(jié)下墊一小枕,保持皮膚清潔、干燥,按摩受壓皮膚,使患者舒適,預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

2.5 并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

2.5.1 下肢缺血 下肢缺血發(fā)生占IABP并發(fā)癥的20%[3]。發(fā)生原因有血栓脫落所致,而以下肢部位動(dòng)脈栓塞為最常見[3]?？杀憩F(xiàn)為術(shù)肢疼痛,顏色蒼白、變冷、足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失。術(shù)后第1小時(shí)內(nèi)每15分鐘觀察1次下肢皮膚溫度、顏色、感覺、足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)的變化,隨后2h內(nèi)每30分鐘觀察1次,以后每2小時(shí)觀察1次,直至脫機(jī)。病情好轉(zhuǎn)拔除IABP導(dǎo)管時(shí),要一手壓迫股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)的下方,一手拔除鞘管及氣囊,噴出少量血液,沖出可能存在的栓子[4],彈力繃帶加壓包扎穿刺點(diǎn)24h內(nèi),仍要密切觀察穿刺側(cè)下肢血運(yùn)情況。

2.5.2 出血 發(fā)生原因是切開法人工血管吻合不嚴(yán),拔除導(dǎo)管后壓迫不夠,股動(dòng)脈或血管分支損傷,尤其在肝素化或抗凝狀態(tài)下出血現(xiàn)象更易發(fā)生。輕者如傷口滲血,局部血腫,重者可因穿破大動(dòng)脈致命,如腦出血等,術(shù)后第1小時(shí)每30分鐘測(cè)量血壓、心率連續(xù)4次,平穩(wěn)后每1～2小時(shí)測(cè)量1次,直至脫機(jī)。注意觀察穿刺局部情況、神志、大、小便顏色、有無牙齦出血、皮下淤斑等現(xiàn)象,采用靜脈留置輸液,避免反復(fù)穿刺。拔除IABP導(dǎo)管后用手法壓迫股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)15～30min后用彈力繃帶“8”字形過腰部加壓包扎24h,患者必須臥床休息24h,以確保完全止血。

2.5.3 感染 發(fā)生原因是緊急操作下、消毒不徹底、機(jī)體抵抗力低引起。必須嚴(yán)格無菌操作無菌操作,局部傷口每日消毒更換敷料1次,若有滲血、大、小便污染隨時(shí)更換。限制探視,保持病室的清潔。密切觀察體溫變化及股動(dòng)脈穿刺局部有無紅、腫、熱、痛現(xiàn)象。

2.5.4 氣囊破裂 發(fā)生原因是插入氣囊導(dǎo)管時(shí),尖銳物擦傷氣囊、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊刺破氣囊引起。密切觀察注意反搏波形的變化,一旦反搏波形消失,導(dǎo)管安全室有血液,立即停止反搏并通知醫(yī)生拔管。

3 體會(huì)

IABP對(duì)衰竭心臟功能的改善,效果是肯定的,但其并發(fā)癥亦很多,這就需要我們護(hù)士熟知IABP的工作原理、明確報(bào)警系統(tǒng)的提示,嚴(yán)密觀察各項(xiàng)參數(shù),給予科學(xué)規(guī)范的護(hù)理,讓IABP能順利開展。

[1]張維君,姜騰勇.心導(dǎo)管學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:454～462.

[2]郭加強(qiáng),吳清玉.心臟外科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:131～135.

[3]王志紅,周蘭姝.危重癥護(hù)理學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2004:184.

[4]蔣冬梅,唐春炫.ICU護(hù)士必讀[M].長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2004:73.

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1674-0742(2011)05(c)-0171-01

2010-12-13