嚴(yán)春華 于秀娟 張淑紅 高雅慧 韓廣云

(1.齊醫(yī)五附院大慶油田總醫(yī)院集團(tuán)龍南醫(yī)院 黑龍江大慶 163453; 2.大慶油田總醫(yī)院 黑龍江大慶 163000)

兒童注意缺陷多動(dòng)障礙的護(hù)理

嚴(yán)春華1于秀娟1張淑紅2高雅慧1韓廣云1

(1.齊醫(yī)五附院大慶油田總醫(yī)院集團(tuán)龍南醫(yī)院 黑龍江大慶 163453; 2.大慶油田總醫(yī)院 黑龍江大慶 163000)

注意缺陷多動(dòng)障礙(ADHD,簡(jiǎn)稱多動(dòng)癥)是最常見(jiàn)的兒童精神障礙之一,其臨床主要表現(xiàn)為注意力不集中、多動(dòng)、沖動(dòng)、有攻擊性行為。多動(dòng)癥多見(jiàn)于學(xué)齡期兒童,在成長(zhǎng)過(guò)程中不僅有注意缺陷或多動(dòng)、沖動(dòng)障礙,而且由此引起一系列學(xué)習(xí)、情趣、行為及適應(yīng)問(wèn)題?；诳偨Y(jié)經(jīng)驗(yàn),在以后的護(hù)理工作中具有極強(qiáng)針對(duì)性的護(hù)理,并能夠取得顯著的效果,提出應(yīng)從藥物、行為、心理、飲食、社會(huì)教育與身體機(jī)能等方面綜合進(jìn)行護(hù)理,同時(shí)提出如何減少多動(dòng)癥發(fā)生的誘因,做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn),以期更好的防治兒童多動(dòng)癥。

注意缺陷 多動(dòng)癥 護(hù)理

注意缺陷多動(dòng)障礙(簡(jiǎn)稱多動(dòng)癥ADHD)是最常見(jiàn)的兒童精神障礙之一[1],其臨床主要表現(xiàn)為注意力不集中、多動(dòng)、沖動(dòng)、有攻擊性行為,即兒童行為持續(xù)表現(xiàn)出注意力集中困難、注意持續(xù)時(shí)間短暫、活動(dòng)過(guò)度或沖動(dòng)方面的障礙。其智力基本正常,但學(xué)習(xí)有困難,運(yùn)動(dòng)功能不協(xié)調(diào)及心理異常。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),我國(guó)目前有1880萬(wàn)名ADHD患兒,在學(xué)齡兒童中公認(rèn)的發(fā)病率達(dá)3%～5%。由于診斷治療不對(duì)應(yīng),70%～80%會(huì)持續(xù)到成人期[2]。

1 發(fā)病原因

多動(dòng)癥病因尚未明確。近年來(lái),國(guó)內(nèi)外專家一直致力于從不同的角度和領(lǐng)域去研究多動(dòng)癥的成因,目前還未發(fā)現(xiàn)單一的原因,學(xué)者們普遍認(rèn)為兒童多動(dòng)癥是由多種原因引起的。

1.1 遺傳因素

遺傳是一個(gè)非常重要的因素,臨床觀察認(rèn)為,它是一個(gè)具有高度遺傳性的疾病,并發(fā)現(xiàn)它是一個(gè)多基因遺傳病。對(duì)患兒及其家庭的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),不少患兒的父母在年幼時(shí)也有多動(dòng)癥狀。

1.2 鉛中毒

鉛進(jìn)入人體后會(huì)通過(guò)血液侵入到人體的神經(jīng)組織,導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)與氧氣供給不足,從而破壞掉兒童大腦的神經(jīng)中樞,是興奮或抑制調(diào)節(jié)功能出現(xiàn)問(wèn)題,造成兒童的活動(dòng)過(guò)度或智力行為障礙。臨床癥狀為多動(dòng)或精神不集中。

1.3 疾病或腦損傷

在一定的條件下,疾病導(dǎo)致多動(dòng)癥的出現(xiàn)。在針對(duì)特定病癥的治療中,一些藥物會(huì)明顯的使患兒出現(xiàn)多動(dòng)癥癥狀,出現(xiàn)認(rèn)知問(wèn)題。與此同時(shí),腦組織的器質(zhì)性損傷也是導(dǎo)致兒童多動(dòng)癥的主要原因之一。比如,某些患兒嬰兒時(shí)期曾遭受過(guò)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染,顱外損傷,中毒等?；蛘咴衅?母親過(guò)度飲酒、吸煙、營(yíng)養(yǎng)不良、患病服藥、貧血、精神上遭受過(guò)強(qiáng)烈刺激;分娩過(guò)程中難產(chǎn)或嬰兒窒息等諸多因素,都會(huì)導(dǎo)致兒童多動(dòng)癥的發(fā)病。

1.4 發(fā)育延遲

臨床觀察發(fā)現(xiàn)多動(dòng)癥的兒童往往存在精細(xì)協(xié)作動(dòng)作笨拙,左右辨別不能,視聽(tīng)轉(zhuǎn)換困難、空間位置感覺(jué)異常等神經(jīng)系統(tǒng)軟體征。

1.5 環(huán)境心理因素

研究顯示多動(dòng)癥患兒的家庭中有60%以上存在家庭管教過(guò)嚴(yán),父母經(jīng)常干涉孩子的活動(dòng),過(guò)多的批評(píng)指責(zé)甚至體罰造成孩子的心理陰影[3]。眾所周知,家庭環(huán)境對(duì)于孩子的影響是巨大的,長(zhǎng)期缺乏安全感或情感得不到滿足又或者嚴(yán)厲的家庭教育方式都會(huì)對(duì)孩子造成直接的影響,誘發(fā)兒童多動(dòng)癥。

2 臨床特征

2.1 注意缺陷

2.1.1 注意力短暫 注意力不集中是多動(dòng)癥患兒的一個(gè)最持久的表現(xiàn)。上課時(shí)不能專心聽(tīng)講,易受周邊環(huán)境影響,注意對(duì)象頻繁地從一種活動(dòng)轉(zhuǎn)移到另一種活動(dòng),好象是因?yàn)樽⒁獾叫碌氖挛锒鴮?duì)原來(lái)的事物失去興趣。

2.1.2 注意力渙散 完成作業(yè)不理想,做功課時(shí)也不能全神貫注,邊做邊玩,不斷以喝水、吃東西等理由中斷作業(yè),粗心大意,隨意涂改,錯(cuò)誤百出,作業(yè)時(shí)間明顯延長(zhǎng)。

2.2 活動(dòng)過(guò)度

所謂兒童多動(dòng)癥,活動(dòng)過(guò)度是其最明顯最突出的一個(gè)表現(xiàn)。在需要相對(duì)安靜的環(huán)境中,活動(dòng)量和活動(dòng)內(nèi)容比預(yù)期的明顯增多;在需要自我約束或秩序井然的場(chǎng)合顯得尤為突出。表現(xiàn)為過(guò)分不安寧和(或)小動(dòng)作多,跑來(lái)跑去。上課坐不住,小動(dòng)作繁多,在座位上扭來(lái)扭去,左顧右盼,東張西望,搖桌轉(zhuǎn)椅,招惹別人,離開(kāi)座位走動(dòng)。話多、喧鬧、故意鬧出聲音以引起別人注意。喜歡危險(xiǎn)的游戲,爬高下低,喜歡惡作劇。

2.3 沖動(dòng)性

多動(dòng)癥患兒往往情緒不穩(wěn),起伏較大。表現(xiàn)為沖動(dòng)、任性和克制力差,做事沒(méi)有耐心,想到一件事就要馬上達(dá)成,做事顧前不顧后。受外界刺激而興奮。行為唐突、冒失;事前缺乏縝密考慮,行為不顧后果,出現(xiàn)危險(xiǎn)舉動(dòng)或破壞行為;事后不會(huì)吸取教訓(xùn)。

2.4 學(xué)習(xí)困難及認(rèn)知障礙

通常情況下,多動(dòng)癥兒童的智力是正常的,但是由于他們注意力不集中,學(xué)習(xí)缺乏耐性等,經(jīng)常導(dǎo)致患兒學(xué)習(xí)方面存在困難,學(xué)得慢或成績(jī)不理想,使他們的自信心受到打擊。另外,據(jù)臨床分析,有些多動(dòng)癥兒童的學(xué)習(xí)困難,還與他們存在認(rèn)知功能缺陷有關(guān),如視覺(jué)一空間位置障礙,如難以辨別字母b、d,p、q,和數(shù)字6、9,或是分不清圖形與背景的關(guān)系等[4]。

2.5 不良行為

幾乎有80%的患兒有各種各樣不良的行為表現(xiàn),如好打架、好頂嘴、不服從命令、掘犟、橫行霸道、恃強(qiáng)凌弱、好發(fā)脾氣,紀(jì)律性差等。這些不良行為的出現(xiàn)很多時(shí)候不是出于品行不良,而是他們實(shí)在不能控制自己,但如果不注意教育,可能會(huì)發(fā)展為品行問(wèn)題。

3 護(hù)理措施

3.1 心理護(hù)理

多動(dòng)癥兒童有不同程度的心理或情緒障礙存在,他們自控力差,注意力無(wú)集中,易受外界不良因素影響,惹是生非,與同伴關(guān)系差,自尊心不足。因此，加強(qiáng)多動(dòng)癥兒童的心理護(hù)理至關(guān)重要。(1)我們幫助他們樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極參與治療護(hù)理過(guò)程,使其發(fā)揮主觀能動(dòng)性,加強(qiáng)自制力。(2)在護(hù)理過(guò)程中,采用疏泄、解釋、鼓勵(lì)、安慰、暗示等多種方法,幫助患兒解決問(wèn)題和困難,以積極心理學(xué)療法發(fā)現(xiàn)其潛能[5],建立其自信，為進(jìn)一步的教育與輔導(dǎo)打下良好的基礎(chǔ)。

3.2 增進(jìn)多動(dòng)癥兒童的正面行為

在日常的生活中,要對(duì)兒童的行為進(jìn)行干預(yù),對(duì)多動(dòng)癥患兒進(jìn)行有針對(duì)性的訓(xùn)練,比如訓(xùn)練其集中注意力,減少小動(dòng)作,達(dá)成要求給予一定獎(jiǎng)勵(lì)的方式進(jìn)行。同時(shí)對(duì)父母進(jìn)行指導(dǎo),讓父母親們?cè)谏钪懈涌茖W(xué)的引導(dǎo)和管理自己的孩子。對(duì)兒童的行為要及時(shí)給予反應(yīng)。不應(yīng)該忽視學(xué)校的作用也是至關(guān)重要的?？梢哉?qǐng)老師配合觀察孩子在校的行為,有所記錄,依次賞罰沒(méi)幫助兒童明確自己的行為。值得注意的是,各方面要加強(qiáng)溝通,才能達(dá)到事半功倍的效果。

3.3 開(kāi)展適當(dāng)?shù)奈捏w活動(dòng)

進(jìn)行正面引導(dǎo),合理安排各種有益健康的體育運(yùn)動(dòng)、趣味性活動(dòng),如爬上、游泳;幫助家長(zhǎng)或老師做事等方式釋放其過(guò)剩的精力。同時(shí)培養(yǎng)了患兒的耐性,增強(qiáng)自我控制能力,減少?zèng)_動(dòng)破壞行為的發(fā)生。

3.4 合理安排作息時(shí)間

多動(dòng)癥患兒做事沒(méi)有頭緒,我們主動(dòng)為他們合理安排休息、活動(dòng)及學(xué)習(xí)的時(shí)間,養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,這樣有助于增強(qiáng)孩子的安全感,是他們逐漸養(yǎng)成健康向上的心理習(xí)慣有條不紊的生活。培養(yǎng)他們的自尊心,自信心,消除緊張惶恐的心理,這樣才能真正提高孩子的控制力,幫助孩子擺脫多動(dòng)癥的困擾。

3.5 社會(huì)技能和軀體訓(xùn)練項(xiàng)目

多動(dòng)癥患兒多有人際關(guān)系問(wèn)題,要鼓勵(lì)他們多參與集體活動(dòng),有目的,有計(jì)劃地讓患兒做一些有助培養(yǎng)主動(dòng)注意能力的訓(xùn)練。通過(guò)這些訓(xùn)練,使他們的自我控制能力,協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng),主動(dòng)注意能力增強(qiáng)。

3.6 飲食的護(hù)理

治療多動(dòng)癥的同時(shí)應(yīng)注意患兒的飲食習(xí)慣,合理改觀,增進(jìn)患兒食欲，增強(qiáng)體質(zhì),改善睡眠達(dá)到理想的效果。同時(shí)忌食含鉛高的食物,避免使用含鉛食具,忌偏食[6]。

3.7 藥物治療的護(hù)理

目前治療多動(dòng)癥最常用的藥物為中樞興奮劑一哌甲酯(利他林)。利他林不僅可改善多動(dòng)癥的核心癥狀:注意力不集中、多動(dòng)、沖動(dòng)等,而且可改善與多動(dòng)癥相關(guān)的功能:如學(xué)習(xí)成績(jī)、與人交際能力、與同伴關(guān)系、與父母關(guān)系等。在服藥時(shí)應(yīng)注意:(1)常見(jiàn)的副作用。(2)指導(dǎo)患兒遵醫(yī)囑服藥,白天早餐后服,雙休日、節(jié)假日、寒暑假不學(xué)習(xí)時(shí)應(yīng)停藥。(3)15:00以后不應(yīng)服藥,以免影響睡眠。用藥過(guò)程中定期監(jiān)測(cè)患兒癥狀是否改善,注意觀察有無(wú)不良反應(yīng)。(4)有癲癇,高血壓,心臟病兒童宜慎用或禁用[7]。

3.8 注重對(duì)老師和家長(zhǎng)的健康教育

通過(guò)宣傳,消除對(duì)多動(dòng)癥兒童的誤解和疑慮,避免歧視、辱罵及體罰患兒,以接納的態(tài)度面對(duì)多動(dòng)癥兒童的行為,花費(fèi)更多的時(shí)間和精力來(lái)照顧多動(dòng)癥兒童,要真心的給予重視和關(guān)注,讓孩子真正體會(huì)到身邊的關(guān)愛(ài)。此外,家長(zhǎng)老師要和醫(yī)護(hù)人員密切配合,注意糾正不良的教養(yǎng)態(tài)度,共同討論并共同實(shí)施應(yīng)采取的對(duì)策。

4 護(hù)理方向

兒童注意缺陷多動(dòng)障礙的發(fā)病率近年有增加的趨勢(shì),對(duì)兒童的健康成長(zhǎng)及家庭社會(huì)影響較大。今后的護(hù)理方向也隨著健康理論的改變,要充分體現(xiàn)“早預(yù)防、早治療、早期干預(yù)”。開(kāi)展婚前健康教育;加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健,做好孕婦的保健和管理,加強(qiáng)產(chǎn)時(shí)的護(hù)理評(píng)估,早期發(fā)現(xiàn)高危因素及時(shí)處理;加強(qiáng)孕產(chǎn)婦的健康教育,開(kāi)展孕婦課堂,介紹有關(guān)兒童多動(dòng)癥的相關(guān)知識(shí),做到防患于未然,最大限度地降低兒童多動(dòng)癥的發(fā)病率。

[1]衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《精神衛(wèi)生宣傳教育核心信息和知識(shí)要點(diǎn)》的通知[J].中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部公報(bào),2007(7):66～70.

[2]趙光珍,張秀杰,周會(huì)臻,等.兒童注意缺陷與多動(dòng)障礙的臨床護(hù)理及心理干預(yù)[J].中外醫(yī)療,2009(9):131.

[3]鄭雪.幼兒心理教育手冊(cè)[M].廣州:暨南大學(xué)出版社,2007.

[4]周曉芳.兒童多動(dòng)癥及治療探析[J].松遼學(xué)刊(人文社會(huì)科學(xué)版),2002(1):23.

[5]何侃.特殊兒童心理健康教育[M].鎮(zhèn)江:江蘇大學(xué)出版社,2008:221～233.

[6]王玉鳳.兒童注意缺陷多動(dòng)障礙[J].全國(guó)兒科及兒童精神醫(yī)生心理健康講習(xí)班,2001.

[7] 童秀珍.兒科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:118.

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