鄒中平

(祁東縣第二人民醫(yī)院 湖南祁東 421600)

264例甲狀腺結(jié)節(jié)診療體會(huì)

鄒中平

(祁東縣第二人民醫(yī)院 湖南祁東 421600)

目的 分析甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病情況,探討歸納甲狀腺結(jié)節(jié)的檢查方法、診療原則、手術(shù)方式及并發(fā)癥的預(yù)防。方法 回顧總結(jié)我院2005年1月至2009年3月門診及住院診治甲狀腺結(jié)節(jié)患者264例資料,結(jié)合文獻(xiàn)進(jìn)行分析討論。結(jié)果 經(jīng)B超檢查264例,符合者211例,符合率約79.9%;細(xì)針穿刺抽吸細(xì)胞學(xué)診斷123例,符合93例,符合率約75.6%。全組沒(méi)有死亡病例,喉返神經(jīng)損傷只有1例,在手術(shù)后4個(gè)月逐漸恢復(fù);喉上神經(jīng)損傷只1例,表現(xiàn)為飲水嗆咳,在手術(shù)后第6天癥狀完全消失;甲狀腺功能低下6例,手術(shù)后長(zhǎng)期服用甲狀腺制劑替代治療,監(jiān)測(cè)TSH水平在正常范圍之內(nèi)。作者隨訪2～5個(gè)月,其中6例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫復(fù)發(fā)再次手術(shù)。結(jié)論 甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)治療安全有效。準(zhǔn)確鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì),加強(qiáng)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)前評(píng)估和手術(shù)方式選擇,手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防等方面的認(rèn)識(shí),很有必要。手術(shù)操作細(xì)致及手術(shù)細(xì)節(jié)上的改進(jìn)可以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

甲狀腺結(jié)節(jié) 診斷 治療

甲狀腺結(jié)節(jié)好發(fā)于女性,特別是中年女性發(fā)病率很高,病因復(fù)雜,可以是炎癥、退行性變、自身免疫性疾病或腫瘤。甲狀腺瘤在甲狀腺結(jié)節(jié)中發(fā)病率最高,約占64.4%,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫為22.2%[1]。診斷可以通過(guò)觸診、彩超、CT、穿刺、放射性核素掃描等方法,進(jìn)行初步診斷。“甲狀腺結(jié)節(jié)具有多源性”的觀點(diǎn)逐步被醫(yī)學(xué)界所接受。作者回顧總結(jié)我院2005年1月至2009年3月門診及住院診治甲狀腺結(jié)節(jié)患者264例,現(xiàn)分析如下,供讀者參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組男26例,女238例,年齡14～74(平均47.8)歲。全組均可觸及或經(jīng)超聲證實(shí)有甲狀腺結(jié)節(jié),左葉108例,右葉120例,峽部21例,雙側(cè)15例。單發(fā)216例,多發(fā)48例。

1.2 診斷

264例病理診斷:其中甲狀腺腺瘤189例,甲狀腺腫48例,橋本氏病12例,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并甲亢3例,亞急性甲狀腺炎3例,乳頭狀腺癌8例,濾泡狀腺癌只1例。全部患者均行B超、TSH及FT3、FT4檢查,核素掃描44例,冷結(jié)節(jié)41例,熱結(jié)節(jié)3例。其中123例行細(xì)針穿刺,細(xì)針穿刺后行病理檢查確診93例,264例中靠外科手術(shù)確診171例。

1.3 治療方法

該組共171例行手術(shù),術(shù)式:一側(cè)腺葉大部分切除111例,一側(cè)腺葉全切+對(duì)側(cè)次全切+同側(cè)淋巴結(jié)清掃術(shù)5例,患側(cè)腺葉切除+峽部切除+對(duì)側(cè)大部分切除3例,甲狀腺全切除只1例,單純腺瘤摘除51例。有甲亢者輔以抗甲狀腺藥物治療,其余病例繼續(xù)觀察,必要時(shí)進(jìn)一步作相應(yīng)處理。有6例在2年內(nèi)復(fù)發(fā)行2次手術(shù)。

2 結(jié)果

經(jīng)B超檢查264例,符合者211例,符合率約79.9%;細(xì)針穿刺抽吸細(xì)胞學(xué)診斷123例,符合93例,符合率約75.6%。全組沒(méi)有死亡病例,喉返神經(jīng)損傷只有1例,在手術(shù)后4個(gè)月逐漸恢復(fù);喉上神經(jīng)損傷只1例,表現(xiàn)為飲水嗆咳,在手術(shù)后第6天癥狀完全消失;甲狀腺功能低下6例,手術(shù)后長(zhǎng)期服用甲狀腺制劑替代治療,監(jiān)測(cè)TSH水平在正常范圍內(nèi)。作者隨訪2～5個(gè)月,其中6例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫復(fù)發(fā)再次手術(shù)。

3 討論

大多數(shù)甲狀腺疾病都表現(xiàn)為結(jié)節(jié),特別是無(wú)癥狀甲狀腺結(jié)節(jié)比較多見(jiàn),臨床上無(wú)特異性表現(xiàn),主要依靠輔助檢查來(lái)定性,因各地診療水平參差不齊,致使治療方法不一致。2006年美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)在大量循證醫(yī)學(xué)研究證據(jù)的基礎(chǔ)上制訂了《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》(簡(jiǎn)稱《指南》)[2]?！吨改稀穼?duì)甲狀腺結(jié)節(jié)直徑≤1cm無(wú)可疑癌征象的結(jié)節(jié)建議不需要進(jìn)行其他檢查和處理;>1cm結(jié)節(jié)的處理以細(xì)針穿刺活檢的結(jié)果決定,細(xì)胞學(xué)結(jié)果顯示為良性者,不需進(jìn)一步檢查和治療,惡性或可疑惡性者手術(shù)治療,不能診斷者應(yīng)重復(fù)FNA,仍不能診斷時(shí),嚴(yán)密觀察或手術(shù)切除。甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)活檢被認(rèn)為是目前術(shù)前最有效可靠鑒別結(jié)節(jié)性質(zhì)的方法,若有充足的標(biāo)本,加上經(jīng)驗(yàn)豐富的細(xì)胞病理學(xué)專家,準(zhǔn)確率可達(dá)90%以上,但由于我科的細(xì)針穿刺技術(shù)及病理診斷水平限制,細(xì)胞學(xué)穿刺準(zhǔn)確率遠(yuǎn)低于國(guó)外94%～98%水平,手術(shù)率較預(yù)期高。另外,很多患者擔(dān)心結(jié)節(jié)性甲狀腺腫長(zhǎng)期存在會(huì)發(fā)生癌變,也增加了手術(shù)的選擇。

4 結(jié)語(yǔ)

甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率很高,良性占絕大多數(shù)。臨床上有多種甲狀腺疾病,如甲狀腺退行性變、炎癥、自身免疫以及新生物等都可以表現(xiàn)為結(jié)節(jié)。因此,甲狀腺結(jié)節(jié)常常是甲狀腺疾患的首發(fā)癥狀,在人群中患病率約為4%～7%。對(duì)于許多體檢及影像學(xué)檢查不能發(fā)現(xiàn)的隱匿性結(jié)節(jié),只有通過(guò)手術(shù)才能被發(fā)現(xiàn)。臨床上普遍應(yīng)用超聲檢查以后,甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)率很快上升至19%～67%[3]。據(jù)外國(guó)文獻(xiàn)有關(guān)報(bào)道認(rèn)為因大多數(shù)的甲狀腺癌都屬于分化型甲狀腺癌,發(fā)展緩慢,療效很好,所以就沒(méi)有必要對(duì)所有的甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行過(guò)度的手術(shù)治療,大多數(shù)患者可以通過(guò)定期復(fù)查的方式避免手術(shù)。作者認(rèn)為,術(shù)前對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的正確評(píng)估是確定術(shù)式的關(guān)鍵,甲狀腺結(jié)節(jié)處理的關(guān)鍵是提高甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷水平,方能選擇有效、安全、可靠的手術(shù)方式。所以,在今后,主要提高超聲、臨床穿刺技術(shù)及病理3方面水平,同時(shí)加強(qiáng)對(duì)此病患者的臨床宣教,也只有這樣,才能使甲狀腺結(jié)節(jié)的治療更加規(guī)范。

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Objective To analyse the onset of thyroid nodule,discuss the induction of thyroid nodule diagnosis inspection method,the principle,operation methods and the prevention of complications.Methods A retrospective review of summerize from jan 2005 to March 2009 outpatient service,and length of treatment of thyroid nodule patients 264 cases information,combined with literature are discussed.Results By b-ultrasonography,accord with the check 264 cases 211 cases about 79.9%,accuracy;fine needle aspiration biopsy suction cytology diagnosis with 123,accord with 93 cases,about 75.6% accuracy.No deaths,the group of recurrent laryngeal nerve damage in 1 case,only four months after the surgery gradually returned;laryngeal nerve damage only on 1 case,performance for drinking water after surgery to cough,choking the first six days in complete resolution of symptoms;low thyroid function in 6 cases,surgery long-term use of thyroid preparations replacement therapy,monitoring TSH level in a normal range.The author followup 2 - 5months,including six cases of recurrent nodular strumous repeat procedures.Conclusion Thyroid nodule surgical treatment is safe and effective.Accurately identify the nature of thyroid nodule,strengthen the thyroid nodule preoperative assessment and operation method choice,surgical complications aspects of prevention of understanding,it is very necessary.And the surgical operation meticulous on the details of improvement can prevent the occurrence of complications.

Thyroid nodule; Diagnosis; Treatment

R581

A

1674-0742(2011)05(c)-0135-02

2010-12-30