張茂森

(江西省遂川縣大汾鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 江西遂川 343911)

64例老年腹股溝疝改良手術(shù)的臨床分析①

張茂森

(江西省遂川縣大汾鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 江西遂川 343911)

目的 對(duì)手術(shù)治療高齡老年人腹股溝疝的方法進(jìn)行探討。方法 對(duì)我院64例60歲以上腹股溝疝高齡老年患者進(jìn)行治療,手術(shù)方法在傳統(tǒng)手術(shù)方式上進(jìn)行改進(jìn),即采用改進(jìn)腹股溝疝手術(shù)。結(jié)果 對(duì)患者隨診1～10年,觀(guān)察療效,發(fā)現(xiàn)該手術(shù)方法復(fù)發(fā)率低,并發(fā)癥少,療效好。結(jié)論 對(duì)治療老年人腹股溝疝進(jìn)行改進(jìn)后的手術(shù)方法安全有效,且該方法比其他方法操作簡(jiǎn)單、恢復(fù)快、創(chuàng)傷小、費(fèi)用少,值得應(yīng)用和推廣,對(duì)于基層醫(yī)院治療老年腹股溝疝患者尤其適用。

高齡腹股溝疝 改良手術(shù) 效果觀(guān)察

隨著社會(huì)老齡化,老年人疾病越來(lái)越需要給予重視,腹股溝疝作為老年人群中常見(jiàn)的一種疾病,近年來(lái)發(fā)病率和病例數(shù)不斷增加。和年輕人相比,老年人隨著年齡增加主要臟器的功能逐漸減退,其他各種疾病的患病率也增加,故手術(shù)治療腹股溝疝風(fēng)險(xiǎn)也相對(duì)大、且術(shù)后容易出現(xiàn)并發(fā)癥,給治療高齡疝帶來(lái)許多不確定因素,向來(lái)是普外科面臨的一個(gè)難題[1]。無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)近年發(fā)展很快,但在基層醫(yī)院,這一方法由于經(jīng)費(fèi)等限制,推廣不易。故本院對(duì)傳統(tǒng)手術(shù)方法進(jìn)行改良,本文在總結(jié)我院10年來(lái)傳統(tǒng)手術(shù)方法改良法治療的高齡腹股溝疝患者的基礎(chǔ)上,將治療心得報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

64例患者均為我院2000年1月至2009年12月病房收治了腹股溝疝患者,病例年齡60～81歲,平均年齡70.1歲;其中男性患者58例,女性患者6例。右側(cè)斜疝患者52例(男性),其中雙側(cè)斜疝患者6例(男性);嵌頓疝患者12例(女性患者2例);直疝患者12例(女性患者4例),混合疝患者(斜疝滑疝并存)4例。患者中,伴隨有前列腺增生、習(xí)慣性便秘、高血壓病、冠心病、心律失常、肺結(jié)核、肺源性心臟病、慢性支氣管炎、支氣管哮喘等老年性疾病的患者43例。

1.2 手術(shù)方法

在傳統(tǒng)術(shù)式上進(jìn)行改良,切開(kāi)疝囊并還納疝內(nèi)容物、荷包縫合內(nèi)環(huán)口、懸掉于腹橫肌;間斷縫合疝囊壁層,加強(qiáng)腹外斜肌腱膜。

1.3 結(jié)果

該方法創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、病人恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低、療效非常好。

2 討論

2.1 本手術(shù)方法對(duì)傳統(tǒng)術(shù)式有了突破

2.1.1 傳統(tǒng)術(shù)式對(duì)于疝囊較大者通常采取橫斷剝離疝囊、游離精索、加強(qiáng)后壁的方法進(jìn)行治療。而老年患者全身情況較差,常并存各種疾病,因此,在老年人疝手術(shù)中,為了加快手術(shù)進(jìn)程、防止并發(fā)癥的發(fā)生,我們采用高位結(jié)扎、加強(qiáng)前壁為主,改進(jìn)后操作簡(jiǎn)便、手術(shù)時(shí)間短、易掌握,從而提高了手術(shù)效率,老年人并存病較多、手術(shù)耐受程度較小這些問(wèn)題得到了很好的解決,降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

2.1.2 我們?cè)谑中g(shù)中直接間斷縫合處理疝囊。這一方法創(chuàng)傷小、出血少、并縮短了手術(shù)時(shí)間,應(yīng)用中表明效果良好。2.2 我們?cè)谑中g(shù)中,通過(guò)恰當(dāng)運(yùn)用局部組織提高了效果

如用于作加強(qiáng)修補(bǔ)的局部組織有恥骨疏韌帶、腹股溝韌帶、腹橫肌腱膜、聯(lián)合肌腱、腹直肌前鞘等。而老年人局部組織萎縮退化,一旦處理不當(dāng),可能造成撕裂,誘發(fā)疝復(fù)發(fā)。所以,在取材時(shí)應(yīng)尤其注意組織和部位的選擇,尤其注意放在聯(lián)合肌腱和恥骨疏韌帶,通過(guò)運(yùn)用聯(lián)合肌腱,達(dá)到目的。

2.3 由于老年人腹外斜肌腱膜較薄,邊對(duì)邊平行縫合容易導(dǎo)致腱膜撕裂造成增加處理時(shí)的難度,這時(shí)必須間斷梯形縫合。對(duì)于內(nèi)環(huán)口較大的患者,我們可給予內(nèi)環(huán)口雙荷包縫合,再間斷縫合疝囊壁層,并加強(qiáng)前壁進(jìn)行治療。在重建外環(huán)口時(shí),環(huán)口大小以可容納食指尖大小的空隙為宜,以利于精索通過(guò)。

2.4 手術(shù)后大部分患者恢復(fù)良好,局部沒(méi)有張力、沒(méi)有明顯牽拉感,患者術(shù)后6h即可開(kāi)始飲食,術(shù)后7d能夠拆線(xiàn),傷口自然愈合。

2.5 從長(zhǎng)期來(lái)看,效果亦佳

有文獻(xiàn)顯示高齡腹股溝疝術(shù)后復(fù)發(fā)比例在3%～5%之間,也有報(bào)道顯示,傳統(tǒng)術(shù)式短期復(fù)發(fā)率為介于10%～15%之間。而筆者手術(shù)治療顯示,64例高齡疝患者術(shù)后復(fù)發(fā)2例,復(fù)發(fā)率為3.1%,效果良好。

2.6 本手術(shù)注意事項(xiàng)如下

首先,圍手術(shù)期處理對(duì)手術(shù)成功與否非常重要:圍手術(shù)期處理是主要以手術(shù)為中心,貫穿手術(shù)各個(gè)階段的處理。因此,掌握好手術(shù)適應(yīng)證,選擇最恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)及麻醉方案;要仔細(xì)細(xì)致地做好術(shù)前各種準(zhǔn)備,重視并妥善處理并存疾病,完善各種必需的檢查;做好術(shù)中監(jiān)測(cè)及特殊情況的處理;加強(qiáng)術(shù)后的監(jiān)測(cè)及護(hù)理,預(yù)防和及時(shí)處理術(shù)后并發(fā)癥。其次,要警惕滑疝斜疝。老年人臨床斜疝很常見(jiàn),并存滑疝也不能忽視。老年人赫氏三角較薄弱,故很可能發(fā)生滑疝[2]。

此外,老年人術(shù)后要進(jìn)行合理的休息,并向他們提供必要的健康指導(dǎo),以減少疝復(fù)發(fā)。一般來(lái)說(shuō),小型斜疝術(shù)后大約3個(gè)月后能夠進(jìn)行正常體力勞動(dòng);中等擴(kuò)大的術(shù)后6個(gè)月才能恢復(fù)正常體力勞動(dòng);而巨大斜疝以及直疝或股疝,最好多休息,1年后才能進(jìn)行正常體力勞動(dòng)[3]。

從目前來(lái)看,疝的手術(shù)治療發(fā)展很快,目前補(bǔ)片修補(bǔ)法應(yīng)用廣泛,該法雖然優(yōu)點(diǎn)多,但價(jià)格昂貴,基層醫(yī)院難以應(yīng)用。筆者采用的腹股溝疝修補(bǔ)改良方法創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、療效好、花費(fèi)低,值得在基層醫(yī)院推廣。

[1]汪明慧,沐賢友,高同方.腹股溝斜疝術(shù)后并發(fā)肝血管瘤破裂一例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2005:8.

[2]王會(huì)民.腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎及內(nèi)環(huán)處理的改進(jìn)[J].山東醫(yī)藥,2005:18.

[3]陳碧華.彩色多普勒超聲診斷48例腹股溝斜疝的體會(huì)[J].福建醫(yī)藥雜志,2006:5.

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A

1674-0742(2011)05(c)-0126-01

2011-01-02

張茂森:男,主治醫(yī)師,現(xiàn)工作于江西省遂川縣大汾鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院主要從事外科方面的工作。