屠曉紅

(河南省臨潁縣人民醫(yī)院外科 河南臨潁 462600)

深靜脈置管術(shù)在搶救重度燒傷中的應(yīng)用及護(hù)理

屠曉紅

(河南省臨潁縣人民醫(yī)院外科 河南臨潁 462600)

目的 探討搶救重度燒傷病人深靜脈置管護(hù)理有效方法。方法 對30例選用深靜脈置管進(jìn)行穿刺并留置導(dǎo)管,并給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理。結(jié)果 對中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行有效的護(hù)理,可降低各種并發(fā)癥的發(fā)生率,從而保證深靜脈置管在重度燒傷病人的應(yīng)用。結(jié)論 加強(qiáng)深靜脈導(dǎo)管的護(hù)理,可保證置管病人的安全,可大大提高搶救重度燒傷病人的成功率。

深靜脈置管 重度燒傷 護(hù)理

燒傷病人治療過程中輸液量大、品種多、持續(xù)時間長,由于燒傷致體表淺靜脈大多破壞,可供輸液的靜脈不多,有效安全的靜脈通路選擇與管理一直是護(hù)理中的重點(diǎn)與難點(diǎn)。我院對30例重度燒傷患者應(yīng)用中心靜脈置管進(jìn)行治療及護(hù)理,取得滿意效果,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組實(shí)行深靜脈置管30例,男22例,女8例;年齡7～75歲,平均年齡40.8歲;燒傷面積26%～100%,平均58%;留置導(dǎo)管時間10～30d,平均20.8d;鎖骨下置管23例,股靜脈置管7例;其中17例直接經(jīng)創(chuàng)面置管,18例穿刺點(diǎn)5cm范圍內(nèi)有創(chuàng)面存在,9例于同一部位進(jìn)行過二次置管。

1.2 方法

置管方法:術(shù)前與病人交談,簽寫手術(shù)風(fēng)險知情同意書,按常規(guī)要求進(jìn)行用物準(zhǔn)備與操作,選用美國進(jìn)口的箭牌雙腔或單腔深靜脈置管,在嚴(yán)格的無菌操作下穿刺置管,術(shù)畢于床頭護(hù)囑單中記錄置管時間、部位、插入深度及操作者。置管注意事項(xiàng):(1)感染的預(yù)防。插管中術(shù)者的口罩、帽子、手套、手術(shù)衣及大單等的嚴(yán)格無菌能明顯減少中心靜脈插管感染的發(fā)生率。對導(dǎo)管的操作應(yīng)嚴(yán)格無菌技術(shù),加強(qiáng)消毒加強(qiáng)各連接裝置的安全管理。(2)堵管的預(yù)防。置管時間越長,堵管的可能性越大。堵管最常見的原因是導(dǎo)管頂端的小血栓形成,防止血液反流可預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成。(3)預(yù)防空氣栓塞的發(fā)生中心靜脈在吸氣時常呈負(fù)壓狀態(tài),在穿刺置管過程中應(yīng)囑患者避免深呼吸和咳嗽。當(dāng)導(dǎo)管直接插入中心靜脈后,如液體滴完容易造成空氣栓塞,因此輸液管必須有一段低于床沿水平以確保安全[1]。(4)預(yù)防皮下血腫的發(fā)生。中心靜脈置管穿刺成功后,均應(yīng)局部加壓15min以上是防止皮下血腫形成的關(guān)鍵。

2 護(hù)理體會

中心靜脈導(dǎo)管留置護(hù)理:(1)導(dǎo)管留置時間:頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈置管留置時間一般為0.5～1個月。由于股靜脈置管容易受排泄物的污染感染率高,所以股靜脈置管留置時間不宜過長,以不超過72h為宜[2]。(2)穿刺處換藥:有效的局部皮膚消毒可降低感染率,臨床上多采用0.5%碘伏作為皮膚消毒液。如有滲血及敷料污染應(yīng)及時換藥。可采用3M型消毒薄膜固定留置導(dǎo)管,換藥1次/周[3]。(3)肝素封管液的配置:肝素封管液每毫升生理鹽水含肝素10～100u。有出血傾向的患者禁用肝素鹽水封管,而應(yīng)用生理鹽水q8h封管1次[4]。(4)封管方法:正確的封管可以延長導(dǎo)管留置時間。研究認(rèn)為只將針頭斜面刺入套管針內(nèi)均勻推注封管液,又不會引起負(fù)壓封管,且保留時間延長。(5)認(rèn)真交接班:交接導(dǎo)管置入的深度及導(dǎo)管是否通暢。(6)防止意外情況發(fā)生:煩躁患者適當(dāng)約束四肢防自行拔管。(7)嚴(yán)格無菌技術(shù):凡接觸中心靜脈導(dǎo)管輸液、注藥、封管時必須嚴(yán)格堅(jiān)持洗手,對導(dǎo)管接頭處消毒,操作結(jié)束后,接頭處必須用無菌紗布包裹,以防細(xì)菌從銜接處侵入[5]。

3 結(jié)果

該組30例中,未出現(xiàn)導(dǎo)管脫出及局部出血、血?dú)庑?、靜脈栓塞等并發(fā)癥。1例導(dǎo)管末端細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為陽性,血培養(yǎng)結(jié)果為陰性,發(fā)生率為3.33%。其余結(jié)果均為陰性;提前拔管原因分別為:導(dǎo)管部位紅腫15例,導(dǎo)管部位感染7例,發(fā)熱持續(xù)3d3例,具上述2項(xiàng)以上者5例。

4 討論

及時有效地補(bǔ)充血容量是治療燒傷休克的關(guān)鍵。迅速有效地建立靜脈通道顯得尤為重要。采用深靜脈穿刺的優(yōu)點(diǎn)是:(1)深靜脈解剖位置清楚,易于暴露且血管粗大,位置固定,成功率高。(2)感染率低。深靜脈置管因系一次性穿刺,減少了每天反復(fù)穿刺而造成的感染和疼痛。(3)輸液速度可隨機(jī)調(diào)節(jié)。深靜脈管腔粗大且靜脈穿刺內(nèi)徑大,輸液速度可隨機(jī)調(diào)節(jié),及時有效的實(shí)施抗休克治療。(4)對血管損傷小。深靜脈管腔大,流量大,穿刺針粗,所輸入的藥物很快進(jìn)入血液循環(huán),不易刺激血管。(5)針頭長、固定穩(wěn)固、不易滑脫。(6)操作簡便、留置時間長。同時也減輕護(hù)理工作量,給患者治療和護(hù)理帶來很多方便,對各種靜脈穿刺困難的病人均可應(yīng)用。從上述結(jié)果可以看出深靜脈置管術(shù)較好地滿足了嚴(yán)重?zé)齻∪说闹委熜枰?只要加強(qiáng)對置管操作、護(hù)理等的全程控制,能有效避免并發(fā)癥的發(fā)生,值得臨床推廣。

[1]韓忠秀.深部靜脈置管致血栓形成原因分析及護(hù)理[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2006,23(9):216～217.

[2]覃峰.重癥護(hù)理質(zhì)量安全控制規(guī)范與現(xiàn)代護(hù)理技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)工作手冊[M].北京:衛(wèi)生科技出版社,2007:47～48.

[3]黃新武.深靜脈留置導(dǎo)管的運(yùn)用及護(hù)理研究進(jìn)展[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2006,22(9):74～75.

[4]李敏,江素玲.PICC導(dǎo)管在ICU中的應(yīng)用及護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2006,5(6):47～48.

[5]李丹,范國義.鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)護(hù)理體會[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2006,38(11):1081～1083.

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1674-0742(2011)05(c)-0123-01

2011-03-04