齊新德

(河南省永城市第五人民醫(yī)院 河南永成 476600)

椎弓根釘固定治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折臨床分析

齊新德

(河南省永城市第五人民醫(yī)院 河南永成 476600)

目的 研究利用椎弓根釘固定對骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折的臨床療效。方法 回顧性分析筆者所在醫(yī)院骨科2005年3月至2010年4月利用椎弓根螺釘固定治療骨質(zhì)疏松合并椎體壓縮性骨折患者46例的臨床資料,且術(shù)后進(jìn)行隨訪。結(jié)果 46例骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折患者術(shù)后傷口均為骨性愈合,愈合時(shí)間l4～21(平均l6.5)周。術(shù)后隨訪7～31(平均16.5)個(gè)月。患者的臨床癥狀明顯減輕,脊柱融合良好,無活動障礙,生活基本可以自理,治療前后相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),且X線也證明內(nèi)固定物無松動、脫落等現(xiàn)象發(fā)生。結(jié)論 椎弓根螺釘固定是治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折的一種安全、可靠的方法,其緩解疼痛的效果好,值得臨床推廣。

椎弓根螺釘 內(nèi)固定 骨質(zhì)疏松 椎體壓縮性骨折

眾所周知,椎體壓縮性骨折是骨質(zhì)疏松骨折患者的常見類型,文獻(xiàn)報(bào)道,約90%的椎體骨折是由骨質(zhì)疏松引起,而且椎弓根釘固定牢靠、創(chuàng)傷小、復(fù)位滿意、早期可下床鍛煉?；仡櫺苑治龉P者所在科室2005年3月至2010年4月采用椎弓根釘固定治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折患者46例,臨床效果滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院骨科骨質(zhì)疏松合并椎體壓縮性骨折患者46例,其中男34例,女12例,年齡54～78歲,平均67.4歲。46例患者就診時(shí)最明顯的臨床癥狀是腰背部疼痛,無明顯的脊髓、神經(jīng)壓迫相關(guān)癥狀和體征存在。損傷部位胸腰段為主,其中T1110例,T1222例,L19例,L25例。46例患者中,交通事故23例,跌傷15例,重物砸傷8例。本研究中所有患者經(jīng)MRI、CT或X線片檢查確診為骨質(zhì)疏松合并椎體壓縮性骨折。所有患者年齡、性別等一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,具有可比性(P＜0.05)。

1.2 手術(shù)方法

取俯臥位,于髂前及上胸部、肩部放軟枕墊墊高,保證下胸和腹部懸空。采用氣管插管全麻或持續(xù)硬膜外麻醉,以病變節(jié)段為中心、準(zhǔn)確定位,行后正中切口,確保患椎及上下鄰近椎體的關(guān)節(jié)突及椎板暴露。在C形臂X線機(jī)監(jiān)測下分別在患椎上下椎體經(jīng)椎弓根至椎體處擰入4枚椎弓根釘。存在神經(jīng)損傷癥狀者,給予單側(cè)椎板或全椎板減壓,同時(shí)脊神經(jīng)探查脊髓神經(jīng)根、椎間盤的情況。囑患者術(shù)后臥床28～36d,常規(guī)通過藥物治療,口服依膦10mg,2次/d,l5d為1個(gè)療程,避免與鈣劑同時(shí)服用;15d后連續(xù)服用鈣劑,1個(gè)療程為3個(gè)月。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究中46例骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折患者術(shù)后傷口均為骨性愈合,愈合時(shí)間l4～21(平均l6.5)周。術(shù)后隨訪7～31(平均16.5)個(gè)月?；颊叩呐R床癥狀明顯減輕,脊柱融合良好,無活動障礙,生活基本可以自理,治療前后相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),且X線也證明內(nèi)固定物無松動、脫落等現(xiàn)象發(fā)生。

3 討論

研究表明,骨質(zhì)疏松癥是一種全身代謝性疾病,以低骨量、骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為特征,從而導(dǎo)致其骨脆性增加。隨著人口老齡化的加劇,骨質(zhì)疏松癥及其引起的骨折越來越多,嚴(yán)重威脅著人類的健康。輕微的外傷就可造成多節(jié)段的椎體壓縮性骨折,據(jù)美國流行病學(xué)統(tǒng)計(jì),45歲以上的骨折患者70%由于骨質(zhì)疏松癥引起,而椎體壓縮性骨折是一種最常見的骨質(zhì)疏松性骨折。

本研究中,椎弓根釘固定的目的是為了恢復(fù)患椎高度和腰椎的生理彎曲,以重建脊柱的穩(wěn)定,消除脊神經(jīng)的壓迫,同時(shí)進(jìn)行早期鍛煉,以促進(jìn)骨折愈合及減少術(shù)后并發(fā)癥。椎弓根釘固定是通過擰緊連接螺帽從而使釘桿成為一體,通過釘桿間的傾斜角度達(dá)一定幅度來撐開前縱韌帶和椎體前緣,利用脊柱前后縱韌帶和纖維環(huán)的牽張作用促使椎管內(nèi)和椎體前緣的骨折塊復(fù)位。同時(shí),通過脊柱撐開器縱向撐開,以恢復(fù)椎體高度,在一定程度上緩解骨塊對脊髓的壓迫作用,間接減低椎管內(nèi)壓力,為損傷脊髓的恢復(fù)創(chuàng)造良好的條件。

綜上所述,椎弓根釘固定治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折,手術(shù)操作安全性高、創(chuàng)傷小,能有效恢復(fù)患椎高度,重建脊柱穩(wěn)定性,維持胸腰段的生理曲度,并減少了頑固性腰背痛、神經(jīng)癥狀的發(fā)生,值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:1066.

[2]顧曉暉.后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折疼痛的療效分析[J]．中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2005,11(3):187～188.

[3]郭偉.AF系統(tǒng)內(nèi)固定治療胸腰椎爆裂性骨折[J]．中國骨腫瘤骨病,2005,4(3):146～147.

[4]汪寶軍.腰椎壓縮型骨折的臨床治療體會[J]．中醫(yī)正骨,2007,9(19):29.

[5]付敦凱.椎板間開窗減壓術(shù)治療腰椎管狹窄癥[J]．醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究,2007,8(4):23.

[6]張輝.腰椎壓縮型骨折的臨床治療體會[J]．中醫(yī)正骨,2007,9(19):30.

[7]呂鐵民.老年骨質(zhì)疏松脊椎壓縮性骨折的特點(diǎn)及治療體會[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2008,10(6):100.

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1674-0742(2011)05(c)-0121-01

2010-11-26