羅余福

（貴州省七冶醫(yī)院外科 貴陽 550014）

85例老年急性膽囊炎手術(shù)治療臨床分析

羅余福

（貴州省七冶醫(yī)院外科 貴陽 550014）

目的 探討了老年急性膽囊炎手術(shù)治療,提高治愈率。方法 全部患者進(jìn)行了手術(shù)治療,其中行膽囊切除患者為56例,膽囊造瘺患者9例,膽囊切除加膽管探查引流患者20例。結(jié)果 全部患者治愈為56例,好轉(zhuǎn)占23例,自動出院的患者為2例,死亡患者4例,治愈率為89.4%。結(jié)論 對老年急性膽囊炎患者進(jìn)行手術(shù)治療,有利于提高臨床治愈率。

急性膽囊炎 膽囊切除 膽囊造瘺

急性膽囊炎是老年常見的急腹癥。本文回顧性分析了我院2005年1月至2009年12月期間收治老年急性膽囊炎85例患者,經(jīng)早期手術(shù)治療,取得了很好的治療效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組老年急性膽囊炎患者85例中,其中男性患者58例,女性患者27例;最小年齡60歲,最大年齡為87歲,平均年齡為(70±4.35)歲。本組所有老年急性膽囊炎患者都有不同程度的腹痛以及腹膜激惹征。其中37例老年急性膽囊炎患者因腹部體征不典型或以右下腹癥狀明顯,手術(shù)探查時發(fā)現(xiàn)膽囊已有積膿或壞疽,其中有9例老年急性膽囊炎患者伴有穿孔,28例老年急性膽囊炎根據(jù)病史、體征和B超檢查術(shù)前明確診斷。全部患者中發(fā)病時間最長的為15d,最短的是5h。81例伴發(fā)熱患者,白細(xì)胞計數(shù)明顯增高患者36例,黃疸患者為54例。56例急性膽囊炎患者伴有各種并發(fā)癥,其中20例患者有心電圖異常,24例患者有高血壓,29例患者有慢性支氣管炎、肺氣腫患者,18例患者有糖尿病。

1.2 手術(shù)方法

85例老年急性膽囊炎患者入院后1～3d進(jìn)行早期的手術(shù)治療,其中, 其中行膽囊切除患者為56例,膽囊造瘺患者9例,膽囊切除加膽管探查引流患者20例。

2 結(jié)果

全部患者治愈為56例,好轉(zhuǎn)占23例,自動出院的患者為2例,死亡患者4例,其中2例患者死于心肺功能衰竭,另外2例患者死于敗血癥及MOF。治愈率為89.4%,死亡率為10.6%。

3 討論

(1)目前對于手術(shù)時機(jī)的選擇還存在著爭論,一般認(rèn)為應(yīng)采用早期手術(shù)。早期手術(shù)不等于急診手術(shù),而是病人在入院后經(jīng)過一段時期的非手術(shù)治療和術(shù)前準(zhǔn)備,并同時應(yīng)用B超和同位素檢查進(jìn)一步確定診斷后,在發(fā)病時間不超過72h的前提下進(jìn)行手術(shù)。早期手術(shù)并不增加手術(shù)的死亡率和并發(fā)癥率。對非手術(shù)治療有效的病人可采用延期手術(shù)（或稱晚期手術(shù)）,一般在6個星期之后進(jìn)行。手術(shù)方法有兩種,一種為膽囊切除術(shù),在急性期膽囊周圍組織水腫,解剖關(guān)系常不清楚,操作必須細(xì)心,此免誤傷膽管和鄰近重要組織。有條件時,應(yīng)用術(shù)中膽管造影以發(fā)現(xiàn)膽管結(jié)石和可能存在的膽管畸形。另一種手術(shù)為膽囊造口術(shù),主要應(yīng)用于一些老年病人,一般情況較差或伴有嚴(yán)重的心肺疾病,估計不能耐受膽囊切除手術(shù)者,有時在急性期膽囊周圍解剖不清而致手術(shù)操作困難者,也可先作膽囊造口術(shù)。膽囊造口手術(shù)可在局麻下進(jìn)行,其目的是采用簡單的方法引流膽囊炎癥,使病人渡過危險期,待其情況穩(wěn)定后,一般于膽囊造口術(shù)后3個月,再作膽囊切除以根治病灶。對膽囊炎并發(fā)急性膽管炎者,除作膽囊切除術(shù)外,還須同時作膽總管切開探查和T管引流。

(2)伴隨著我國慢慢進(jìn)入老齡化以及人均壽命的不斷延長,因此,老年人的急性膽囊炎的發(fā)病率也在不斷的上升。急性膽囊炎非手術(shù)治療包括:①飲食控制:應(yīng)禁食,必要時胃腸減壓,緩解期給予低脂肪、低膽固醇飲食。②支持療法:糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。③抗感染:需選用對胎兒無害的廣譜抗生素,如氨芐西林以及頭孢唑林鈉、頭孢噻肟鈉等。④對癥治療:發(fā)生膽絞痛時給予解痙鎮(zhèn)痛藥,如阿托品、哌替啶肌注。緩解期給予利膽藥物,如苯丙醇、非布丙醇等。但是,對于急性非結(jié)石性膽囊炎病人,由于病情發(fā)展較快,一般不采用非手術(shù)療法,宜在作好術(shù)前準(zhǔn)備后及時進(jìn)行手術(shù)治療,膽囊切除術(shù)和膽囊造瘺術(shù)是傳統(tǒng)的治療方法。據(jù)文獻(xiàn)報道,老年性急性膽囊炎急診膽囊切除術(shù)死亡率高達(dá)20%～40%;即使行手術(shù)膽囊造瘺,也有6%～20%的死亡率。由于高齡患者的各種重要臟器功能生理性減退,處在潛在的功能不全狀態(tài),免疫力較低,感覺遲鈍,對感染的應(yīng)急反應(yīng)差,加之不少高齡患者在膽囊疾病發(fā)作前伴有其他器官疾患,膽囊炎的急性發(fā)作可加重原有疾病,使病情復(fù)雜化,尤其是有嚴(yán)重并發(fā)癥者,伴發(fā)的內(nèi)科疾患難以得到有效控制和改善。因此,老年急性膽囊炎用傳統(tǒng)方法治療風(fēng)險較高。如何控制膽囊急性感染和并發(fā)癥,使高危的急診手術(shù)轉(zhuǎn)為安全的擇期手術(shù)是降低老年急性膽囊炎死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率的關(guān)鍵。老年病人的手術(shù)原則是簡單有效。危重患者不一定強(qiáng)行膽囊切除術(shù),可選擇膽囊造口或膽囊部分切除術(shù)。手術(shù)時機(jī)以盡早為好,最好在48小時以內(nèi)手術(shù)。麻醉以選擇氣管插管全麻較為滿意,同時應(yīng)加強(qiáng)術(shù)中心電監(jiān)護(hù)。

(3)老年急性膽囊炎是保守治療還是手術(shù)治療,是積極早期手術(shù)還是擇期手術(shù),目前仍有爭論。本組85例老年急性膽囊炎患者經(jīng)積極早期手術(shù),81例患者治愈好轉(zhuǎn),治愈率為89.4%,取得了很好的治療效果。老年人對膽道手術(shù)有一定的耐受性,尤其是急性并發(fā)癥出現(xiàn)之前,等待、觀察必將會增加其危險性。本文筆者認(rèn)為不能因老年人年齡高、危險性大而對老年急性膽囊炎患者放棄必要的手術(shù)治療,相反而是應(yīng)該抓住手術(shù)時機(jī),積極早期手術(shù)治療。

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1674-0742(2011)05(c)-0118-01

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