李月影

(河北遷安首鋼礦山醫(yī)院 河北遷安 064404)

伴缺血性腦卒中的糖尿病患者血小板和白細(xì)胞6項(xiàng)參數(shù)變化的臨床觀察

李月影

(河北遷安首鋼礦山醫(yī)院 河北遷安 064404)

目的 觀察伴缺血性腦卒中的糖尿病患者血小板和白細(xì)胞參數(shù)的改變,探討其在血栓栓塞性疾病發(fā)生中的價(jià)值。方法 采用日本CELLTACE MEK-7222K型自動(dòng)血細(xì)胞分析儀對(duì)30例伴缺血性腦卒中糖尿病患者及3例無卒中糖尿病患者的血小板(PLT)、平均血小板體積(MPV)、血小板分布寬度(PDW)、血小板壓積(PCT)、白細(xì)胞總數(shù)(WBC)、中性粒細(xì)胞比率(NEUT)6項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行檢測(cè),2組間進(jìn)行比較并分別與30例健康對(duì)照組進(jìn)行比較。結(jié)果 (1)2組糖尿病患者的MPV、PDW、PCT、NEUT均顯著高于正常對(duì)照組(P(0．05～0．01);伴缺血性腦卒中糖尿病患者的PLT較正常對(duì)照組低(P<0．01),WBC較正常對(duì)照組高(P<0．01);無卒中糖尿病患者PLT、WBC與正常對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(2)伴缺血性腦卒中糖尿病組WBC、NEUT均顯著高于無卒中糖尿病組(P<0．01),其余血小板4項(xiàng)參數(shù)在2組糖尿病之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 血小板和白細(xì)胞6項(xiàng)參數(shù)的檢測(cè)對(duì)糖尿病并發(fā)缺血性腦卒中的早期診斷有重要的臨床價(jià)值。

血小板計(jì)數(shù) 白細(xì)胞計(jì)數(shù) 糖尿病 腦缺血

1 資料與方法

1.1 一般資料

DM患者30例均為本院住院及門診患者,全部符合1999年WHO糖尿病診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)。通過臨床診斷及實(shí)驗(yàn)室檢查排除高血壓、冠心病、嚴(yán)重肝腎功能不全、出血性疾病、惡性腫瘤、急性感染等。其中:(1)無卒中糖尿病組30例,男性l5例,女性l5例,年齡50～85歲,平均(66.65±12.05)歲。(2)伴缺血性腦卒中糖尿病組30例,男性15例,女性l5例,年齡55～85歲,平均(69±11.36)歲。伴缺血性腦卒中組包括:腦梗死(CI)15例和短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)l5例。診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)病史、癥狀、體格檢查,并經(jīng)顱腦CT或MRI檢查證實(shí)。(3)正常對(duì)照組共30例,男性15例,女性l5例,年齡45～80歲,平均(67.53±10.91)歲,均為我院健康體檢合格者。

1.2 檢測(cè)方法

60例DM患者均在發(fā)病24h內(nèi),用EDTA-K2真空采血管抽取肘靜脈血1．5～2mL,充分顛倒混勻,在室溫下2h內(nèi)用日本Sysmes KS-21型自動(dòng)血細(xì)胞分析儀進(jìn)行檢測(cè),并自動(dòng)打印出結(jié)果。試劑用儀器配套試劑,質(zhì)控物采用儀器配套全血質(zhì)控物,所用試劑及質(zhì)控物均在有效期內(nèi)。試劑空白及質(zhì)控結(jié)果均符合要求。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 糖尿病組與正常對(duì)照組比較

2組糖尿病患者的PDW、MPV、PCT、NEUT均顯著高于正常對(duì)照組(P<0．05～0．01);而伴缺血性腦卒中糖尿病患者的PLT較正常對(duì)照組低,WBC較正常對(duì)照組高(均為P＜0．01);無卒中糖尿病患者PLT、WBC與正常對(duì)照組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 2組糖尿病之間的比較

伴缺血性腦卒中糖尿病組的WBC、NEUT明顯高于無卒中糖尿病組(P<0．01),其余參數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

糖尿病是目前的多發(fā)病之一,糖尿病的并發(fā)癥很多,其中以血管變病最為主要,主要包括大血管變病,微血管變病和腦血管變病。糖尿病并發(fā)腦卒中的易患因素較為復(fù)雜,高血壓、高血糖、高脂血癥以及血粘度增高等均為糖尿病并發(fā)腦卒中的危險(xiǎn)因素,其中高血糖可能是糖尿病并發(fā)腦卒中重要的危險(xiǎn)因素,糖尿病微血管和大血管并發(fā)癥已經(jīng)使糖尿病成為人類致死的第三大原因,面對(duì)糖尿病給病人帶來的高血糖癥,我們只有通過采取積極的措施降低血糖,通過血糖監(jiān)測(cè),來控制好血糖,使得血液粘稠度下降,血管細(xì)胞的平滑肌的通透性下降,而細(xì)胞膜上的膜蛋白的流動(dòng)性增大,才能降低發(fā)生糖尿病微、大血管并發(fā)癥的幾率。

血小板主要來源于骨髓中的巨核細(xì)胞,糖尿病患者糖代謝紊亂可使巨核細(xì)胞功能紊亂而產(chǎn)生大體積血小板。由于血液黏度增加,血液流速減慢,血小板滯留時(shí)間延長(zhǎng),引起血小板數(shù)量和功能異常,主要表現(xiàn)為血小板黏附性、聚集性增強(qiáng),以及膜流動(dòng)性降低,導(dǎo)致內(nèi)皮功能性或器質(zhì)性損害,以至于纖維蛋白沉著于微血管,致使微血栓形成、血管阻塞、微血管病變發(fā)生。而血小板這種功能異常會(huì)加劇糖尿病患者誘發(fā)微血管病變。此外,血小板活化時(shí)表達(dá)的P-選擇素可以與白細(xì)胞上的P-選擇素糖蛋白配體-l(PSGL-1)結(jié)合,促進(jìn)血小板與白細(xì)胞粘附及在血栓部位募集更多的血小板和白細(xì)胞。這樣就促進(jìn)了附壁血栓形成和內(nèi)膜炎癥的發(fā)展,使腦缺血性損害加重。本研究發(fā)現(xiàn),無卒中和伴缺血性腦卒中糖尿病患者的MPV、PDW、PCT均顯著高于正常對(duì)照組(P<0．05～0．01);而無卒中糖尿病患者PLT與正常對(duì)照組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05),伴缺血性腦卒中原發(fā)性高血壓患者的PLT卻顯著降低(P<0．01)。提示糖尿病并發(fā)缺血性腦卒中時(shí)血小板的量發(fā)生了改變,而血小板的質(zhì)參與了糖尿病的發(fā)生、發(fā)展過程。糖尿病尤其是并發(fā)缺血性腦卒中急性期時(shí),血小板活性增加,尤其是大血小板的代謝和功能更加活躍,循環(huán)中的血小板消耗增多或消耗多于生成,致使PLT的數(shù)量明顯減少。同時(shí),由于大血小板消耗的增加刺激骨髓巨核細(xì)胞多倍體分布向多倍體大的方向偏移,而且代償性增生血小板的能力也增強(qiáng),這種消耗與刺激長(zhǎng)期存在,因此,血小板更新加快,同時(shí)釋放更多的大體積血小板,使得MPV、PCT增高,血小板體積的異質(zhì)程度隨之增加,故PDW也增高。據(jù)報(bào)道:“MPV與血小板功能密切相關(guān),MPV較大的血小板功能更活躍,致密顆粒含量多,酶活力高,更易聚集,對(duì)內(nèi)皮下膠原的粘附力更強(qiáng)”。所以血小板粘附聚集的程度和速度隨MPV的增加而增加。早在1995年O Malley對(duì)58例腦梗死患者M(jìn)PV、PLT進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察,認(rèn)為MPV增大可能發(fā)生在梗死之前,是腦梗死的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因此,本組顯示的無卒中糖尿病患者PLT數(shù)量雖與正常對(duì)照組無顯著差異,但MPV和PDW較正常對(duì)照組增大(P<0．05),所以應(yīng)警惕缺血性腦卒中的發(fā)生。

白細(xì)胞是血栓中的一個(gè)成分,又是炎癥反應(yīng)中最重要的效應(yīng)細(xì)胞之一,在血管病變及血栓形成的發(fā)生、發(fā)展中起至關(guān)重要的作用。糖尿病時(shí),血液黏度增高,白細(xì)胞變形能力降低,這樣白細(xì)胞表面的粘附分子Mac-1(CDllb/CD18)就可以促進(jìn)白細(xì)胞之間及白細(xì)胞與受損血管壁之間的粘附聚集。粘附于內(nèi)皮上的白細(xì)胞易被激活,釋放氧自由基、白三烯等有害物質(zhì),加重血管內(nèi)皮損傷,促使血管收縮、血小板聚集和血栓形成。WBC計(jì)數(shù)和NEUT分類作為炎癥反應(yīng)中最常見、最易檢測(cè)的炎癥指標(biāo),它在糖尿病及其并發(fā)癥中的變化已逐漸引起大家的重視。國內(nèi)外學(xué)者研究表明,在心腦血管疾病時(shí),白細(xì)胞計(jì)數(shù)的增高與并發(fā)癥的發(fā)生率及病死率呈顯著的正相關(guān),因此,白細(xì)胞計(jì)數(shù)的增加可作為判斷心腦血管疾病病情及預(yù)后的良好指標(biāo)。本組研究結(jié)果支持上述觀點(diǎn),伴缺血性腦卒中糖尿病組的WBC和NEUT顯著高于無卒中糖尿病組和正常對(duì)照組(P<0．01),而無卒中糖尿病組NEUT高于正常對(duì)照組(P<0．05)?？赡芤蛱悄虿∮绕涫遣l(fā)缺血性腦卒中時(shí),腦組織缺血缺氧,引起腦水腫及顱內(nèi)高壓,導(dǎo)致下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸的強(qiáng)烈興奮,使腎上腺皮質(zhì)束狀帶分泌的皮質(zhì)醇增多,皮質(zhì)醇能增強(qiáng)骨髓造血功能,同時(shí),動(dòng)員骨髓貯存池或邊緣池中的粒細(xì)胞釋放人血循環(huán),從而引起WBC和/或NEUT反應(yīng)性增多。本研究表明,WBC尤其是NEUT參與了糖尿病患者缺血性腦卒中合并癥的發(fā)生、發(fā)展過程,且與病情的嚴(yán)重程度有關(guān)。

4 結(jié)語

綜上所述,血小板和白細(xì)胞6項(xiàng)參數(shù)的異常改變與EH患者的病情進(jìn)展、腦血栓栓塞性并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)。目前,隨著自動(dòng)化血細(xì)胞分析儀在國內(nèi)的迅速普及,檢查DM患者的上述6項(xiàng)血細(xì)胞參數(shù),顯得更加簡(jiǎn)便易行,不受任何條件限制,且結(jié)果準(zhǔn)確,客觀性強(qiáng),報(bào)告及時(shí),可作為DM并發(fā)缺血性腦卒中的早期診斷和治療的參考指標(biāo),而且對(duì)于臨床動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)伴缺血性腦卒中糖尿病的病情變化和預(yù)后估計(jì)有著重要的臨床價(jià)值。

[1]史洪潤(rùn),楊玉慶,孟昭水.高血糖時(shí)紅細(xì)胞聚集與急性腦梗死關(guān)系的研究[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,1999,16(3):159.

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1674-0742(2011)05(c)-0072-02

2011-01-28