王延春

(沈陽(yáng)維康醫(yī)院 沈陽(yáng) 110021)

脂肪肝相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)的機(jī)理及臨床意義

王延春

(沈陽(yáng)維康醫(yī)院 沈陽(yáng) 110021)

本文通過對(duì)脂肪肝相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)的機(jī)理與臨床案例的分析和對(duì)比,結(jié)合筆者醫(yī)院118例脂肪肝的患者進(jìn)行LDL-C的濃度檢測(cè),得出 “痰濁內(nèi)阻”類型的脂肪肝在診斷中與脂蛋白膽固醇在肝臟中的代謝呈正相關(guān)。

脂蛋白膽固醇 痰濁內(nèi)阻 脂肪肝

1 實(shí)驗(yàn)資料

1.1 實(shí)驗(yàn)?zāi)康?/h3>

分析與探討有關(guān)脂肪肝的實(shí)驗(yàn)室中檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床意義與機(jī)理,為當(dāng)前臨床上對(duì)脂肪肝的診斷、診治提出有價(jià)值的一些輔助檢查的內(nèi)容,通過相關(guān)的對(duì)比所有不同類型的脂肪肝實(shí)驗(yàn)室項(xiàng)目中的檢查結(jié)果。除了CT、B超的檢測(cè)之外,同時(shí)也附加了相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)項(xiàng)目,比如血漿蛋白、血脂、ICG排泄實(shí)驗(yàn)(吲哚氰綠)、谷草轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶、膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶等項(xiàng)目的檢驗(yàn)。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

通過實(shí)驗(yàn)室中所選取的118例脂肪肝的患者進(jìn)行LDL-C的濃度檢測(cè),這里包括了氣虛血瘀型患者30例;中醫(yī)辨證肝郁脾虛型患者30例;痰濁內(nèi)阻型患者32例;陰虛火旺型患者26例。

1.3 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

所檢測(cè)的幾項(xiàng)指標(biāo)都呈現(xiàn)出了不同程度的變化,最為明顯的是中醫(yī)上稱作“痰濁內(nèi)阻”類型脂肪肝,其患者的血清中升高較為明顯的是低密度的LDL-C(脂蛋白膽固醇)。得出的結(jié)論就是“痰濁內(nèi)阻”類型的脂肪肝在診斷中與脂蛋白膽固醇在肝臟中的代謝呈正相關(guān)。

近些年來,隨著人們生活水平的不斷提高,生活作息以及飲食結(jié)構(gòu)的相應(yīng)改變,加上過渡的飲酒、過剩食物的堆積,一些肥胖患者血液中動(dòng)態(tài)平衡失調(diào),脂肪的過剩堆積,就引發(fā)了其在肝細(xì)胞內(nèi)大量的蓄積從而形成了脂肪肝。

2 脂肪肝相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)的機(jī)理

2.1 血脂

包括高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、膽固醇(CHO);人體內(nèi)的脂類主要來源有2種,其一內(nèi)源性肝臟合成,其二外源性食物脂類,肝臟作為脂類代謝的重要器官,肝臟的脂肪化之后肝內(nèi)脂肪的氧化分解能力就會(huì)減低或脂肪的合成增多或磷脂合成障礙,呈現(xiàn)出來的不同程度升高,只有HDL-C則呈現(xiàn)下降的趨勢(shì)。

2.2 血漿蛋白

肝臟是分泌和合成血漿蛋白的最主要場(chǎng)所(不包括Y-球蛋白),當(dāng)肝細(xì)胞受損時(shí),血漿蛋白質(zhì)的濃度就會(huì)變化,嚴(yán)重的時(shí)候血清白蛋白就會(huì)急速下降,Y-球蛋白隨著就會(huì)升高,此時(shí)容易形成球蛋白與白蛋白(A／0)的比值下降,嚴(yán)重者還可能會(huì)出現(xiàn)倒置現(xiàn)象。

2.3 吲哚氰綠排泄的相關(guān)實(shí)驗(yàn)(ICG)

當(dāng)往血管內(nèi)注射吲哚綠時(shí),觀察此時(shí)的情況,經(jīng)常利用血清中的滯留情況檢測(cè)肝臟的排泄與分泌能力。

2.4 相關(guān)酶學(xué)檢測(cè)

其主要表現(xiàn)在γ-谷氨?；D(zhuǎn)移酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶,主要儲(chǔ)存在腎臟、肝臟、骨骼肌、心臟等。一般情況下其代謝與合成都會(huì)呈正態(tài)分布,只有在肝細(xì)胞受到損害時(shí),所有的酶就會(huì)從細(xì)胞中逐漸釋放增加,使得其在血液中所含的濃度不斷增加。

3 脂肪肝所有實(shí)驗(yàn)室的檢驗(yàn)指標(biāo)臨床意義

根據(jù)臨床實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)可以看出,在不同類型的脂肪肝案例中,所有檢測(cè)指標(biāo)在一定程度上都會(huì)出現(xiàn)不同的變化。例如對(duì)于那些輕度脂肪肝患者,他們的血清中AST、ALP、ALT、Y-GT偏高或正常;如果按照肝臟脂肪化的程度去分型的重、中、輕度的非酒精性而產(chǎn)生的脂肪肝就會(huì)呈現(xiàn)ALT／AST的比值均會(huì)＞l;Y-GT值增加;30%左右的嚴(yán)重脂肪肝病人的血清中ALP都會(huì)呈不同程度的增加。肝臟脂肪化程度與血脂的增加呈正相關(guān),吲哚氰綠排泄試驗(yàn)排泄值同樣也是呈正相關(guān);酒精性產(chǎn)生的脂肪肝患者的轉(zhuǎn)氨酶濃度、血清膽紅素均會(huì)高于非酒精性脂肪肝患者。30%左右的患者血清的總膽紅素都會(huì)超出正常值,只有少數(shù)患者有尿膽紅素陽(yáng)性與直接膽紅素增高。經(jīng)治療之后所有指標(biāo)都會(huì)呈顯出一定程度的下降,最好的醫(yī)療方法就是加強(qiáng)體育鍛煉、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)以及戒酒。臨床顯示S-腺苷甲硫氨酸會(huì)對(duì)高轉(zhuǎn)氨酶性、高膽紅素的營(yíng)養(yǎng)不良性脂肪肝以及酒精性所引發(fā)的脂肪肝有效;脂肪肝對(duì)血脂、血漿蛋白、ICG排泄試驗(yàn)、膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶的檢測(cè)要不同于其他類型的肝病,例如對(duì)一些肝硬化、肝癌、慢性病毒性肝炎等血漿蛋白及肝病血脂都是下降的,而膽道梗阻、急性肝炎所導(dǎo)致的轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素升高的幅度就會(huì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于脂肪肝,所以脂肪肝治療與檢測(cè)除了實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè),同時(shí)還要結(jié)合CT、B超等機(jī)器設(shè)備診療。

4 血清LDL-C濃度與脂肪肝“痰濁內(nèi)阻”型相關(guān)性觀察

筆者通過臨床試驗(yàn)對(duì)118例脂肪肝患者進(jìn)行了LDL-C濃度跟蹤檢測(cè),實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明,前3型血清LDL-C的濃度變化不是很明顯,而“痰濁內(nèi)阻”類型的32例病人都出現(xiàn)了一定程度的升高,這就說明“痰濁內(nèi)阻”類型的脂肪肝診斷是和LDL-C升高呈正相關(guān)。由于觀察的時(shí)間比較短、病例少,所以還需要進(jìn)一步的觀察。

[1] 池肇春.非酒精性脂肪肝的治療[J].臨床肝膽病雜志,2010,20(3):134～l35.

[2] 弓海鵬.脂肪肝檢驗(yàn)的病例及臨床研究[J].遼寧省中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2009,8.

Through the analysis and contrast between the laboratory tests theory of adipose infiltration and the clinic examples,and combined with the LDL-C chroma tests of 118 exmples of adipose infiltration patients,the thesis makes the conclusion that adipose infiltration is related with the metabolization of lipoprotein cholesterol in liver.

Lipoprotein cholesterol;Adipose infiltration;Fatty liver

R446.1

A

1674-0742(2011)05(c)-0034-01

2010-12-20