陳曉旭 張玲 韓秋

(大慶龍南醫(yī)院超聲心動室 黑龍江大慶 163453)

腦血管病是造成人類死亡和致殘的重要原因,頸動脈粥樣硬化導(dǎo)致動脈狹窄或閉塞在缺血腦血管病中占重要地位,及早發(fā)現(xiàn)并診斷頸動脈狹窄,適時對其實(shí)施治療可顯著降低缺血性腦卒中發(fā)病率,該檢查目的 在于對顱外動脈狹窄和閉塞及顱內(nèi)動脈血流動力學(xué)觀察,若頸部動脈重度狹窄或閉塞時患者顱內(nèi)動脈側(cè)枝循環(huán)不同程度開放(前交通、后交通、頸內(nèi)外交通開放),交通代償良好,則不易造成腦梗死,而側(cè)枝循環(huán)形成不良,可引起缺血性腦病發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選60例頸動脈重度狹窄和閉塞患者,男42例,女18例,年齡60～85歲,平均72.5歲。

1.2 檢查設(shè)備方法

頸部動脈彩色多普勒(CDFI)使用美國惠普7500型彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率為7～10MHz?；颊呷∑脚P位,頭偏向?qū)?cè)以充分暴露檢查側(cè)頸部,手法宜輕,勿加壓形成人為的管腔狹窄,依次顯示頸總動脈(CCA)、頸動脈分叉處(BIF)、頸內(nèi)動脈起始處(ICA)、頸外動脈(ECA),然后將探頭旋轉(zhuǎn)90°,沿血管走行做橫切檢查頸總動脈(CCA)、頸動脈分叉處(BIF)、頸內(nèi)動脈起始處(ICA)、頸外動脈起始處(ECA)及鎖骨下動脈(SCA),觀察動脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)、管腔狹窄程度及有無閉塞、彩色血流顯像及脈沖多普勒觀察血流充盈和流速。

經(jīng)顱多普勒(TCD)應(yīng)用德國產(chǎn)EME2021,選用頻率為2MHz的PW頻譜多普勒探頭對顱內(nèi)主要動脈檢查:經(jīng)顳窗探查大腦中動脈(MCA)、大腦前動脈(ACA)A1段,大腦后動脈(PCA)P1段,經(jīng)枕骨大孔窗探查基底動脈(BA)和椎動脈(VA),經(jīng)眼窗探查眼動脈(OA)及頸內(nèi)動脈虹吸段(CS),觀察測量收縮期峰值流速(PSV)、舒張末流速(EDV)、阻力指數(shù)(RI)、搏動指數(shù)(PI)等血流動力學(xué)參數(shù)。對顱內(nèi)Willis環(huán)進(jìn)行評價。前交通(AcoA)開放的指征是:患側(cè)ACA的A1段血流方向逆轉(zhuǎn),或壓迫健側(cè)頸總動脈(CCA)時,患側(cè)MCA血流下降。后交通PcoA開放的指征是:患側(cè)PCA的P1段流速升高并高于健側(cè)PCA流速的50%或患側(cè)MCA流速20%以上,并且伴隨基底動脈(BA)流速增快(平均流速>50cm/s)。頸內(nèi)外側(cè)支開放:經(jīng)眼窗探查患測眼動脈的血流方向逆轉(zhuǎn),伴低搏動改變[1]。

2 結(jié)果

本組患者男性47例,女性13例,55例為頸動脈單側(cè)或雙側(cè)重度狹窄,其中頸總動脈狹窄2例、頸動脈分叉處狹窄23例、頸內(nèi)動脈起始處狹窄30例,另外5例為一側(cè)頸動脈閉塞,其中頸總動脈閉塞1例、頸內(nèi)動脈閉塞4例,一側(cè)頸動脈重度狹窄、另一側(cè)頸動脈中度或重度狹窄19例。

對60例患者檢測結(jié)果發(fā)現(xiàn):雙側(cè)頸動脈重度狹窄者前交通未開放,其中雙側(cè)頸內(nèi)外交通、后交通均開放的,雙側(cè)肢體活動未受限,雙側(cè)頸內(nèi)外交通開放、雙側(cè)后交通未開放或一側(cè)后交通未開放者,有肢體活動受限表現(xiàn)。單側(cè)頸部動脈重度狹窄或閉塞患者中,其中12例前交通、后交通、頸內(nèi)外交通均開放,雙側(cè)肢體活動未受限。其中6例前交通、頸內(nèi)外交通開放,后交通未開放,雙側(cè)肢體活動未明顯受限。8例后交通頸內(nèi)外交通開放,前交通未開放,其中3例對側(cè)肢體活動受限。5例只有頸內(nèi)外交通開放,前交通、后交通均未開放,其中3例對側(cè)肢體活動受限。3例只有后交通開放,前交通、頸內(nèi)外交通未開放,其中2例對側(cè)肢體活動受限。本組出現(xiàn)5例前交通、后交通、頸內(nèi)外交通均未開放,其中有1例肢體活動未受限。

3 討論

腦卒中為老年人的重要死亡原因之一,因隨著年齡的增大,血管內(nèi)膜逐漸增厚纖維化,阻力增加,血管順應(yīng)性降低,動脈粥樣硬化的發(fā)生率升高,60歲以上患者頸動脈粥樣硬化的發(fā)生率明顯增加[2]。頸動脈作為連接心腦2個重要臟器的管道,其動脈粥樣硬化斑塊是引起缺血性腦卒中的主要原因,血管內(nèi)中膜增厚是動脈粥樣硬化的早期指征,斑塊形成是其明顯特征。當(dāng)斑塊形成并突入管腔時,由于其富含脂質(zhì),動脈壁應(yīng)力增大及受高速血流沖擊,斑塊可發(fā)生破裂,暴露的脂質(zhì)原膠可激活血小板,啟動凝血反應(yīng)形成動脈內(nèi)血栓或發(fā)生出血、潰瘍、斑塊脫落等,造成腦梗死的發(fā)生[3]。另外,血流速度及壓力脈動作用會使血小板受到損害,在血管內(nèi)膜上形成附壁血栓或增加斑塊形成。而頸動脈是最易累及的大血管之一。

TCD對頸動脈的狹窄或閉塞的患者能對側(cè)支循環(huán)的完善和建立情況進(jìn)行評估,可以及時準(zhǔn)確地觀察缺血性腦血管病產(chǎn)生的顱內(nèi)血流動力學(xué)變化,為臨床治療和預(yù)后提供可靠依。頸內(nèi)動脈嚴(yán)重狹窄或閉塞后側(cè)支途徑由Willis動脈環(huán)、眼動脈、軟腦膜吻合支等組成。Willis環(huán)是主要側(cè)支循環(huán)途徑,兩側(cè)頸內(nèi)動脈系間的側(cè)支血流是由開放的前交通動脈提供,后交通動脈提供頸內(nèi)動脈系與椎基底動脈系之間的側(cè)支血流。眼動脈是頸內(nèi)、外之間側(cè)支循環(huán)的重要通道。

[1]唐杰,董寶偉.腹部和外周血管彩色多普勒診斷學(xué)[J].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999.

[2]李治安,李建國,劉吉斌.臨床超聲影像學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003.

[3]華揚(yáng).實(shí)用頸動脈與顱腦血管超聲診斷學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,2002.