黃清蓮

(廣西南寧市邕寧區(qū)中醫(yī)院內(nèi)科 南寧 530200)

當(dāng)雙側(cè)頸部腫瘤或腫大淋巴結(jié)以及胸內(nèi)腫瘤壓迫上腔靜脈時(shí),易引起上腔靜脈綜合征(Superior Vena Cave Sgndvome,SVCS)。在其惡性腫瘤中以肺癌最常見。SVCS是一種急性腫瘤危象,需急癥處理,加強(qiáng)護(hù)理才能有效緩解癥狀。

1 臨床資料

本人在邕寧區(qū)人民醫(yī)院腫瘤科工作時(shí)從2004年1月至2010年10月腫瘤科共收治SVCS25例,年齡46～72歲,平均58.5歲。本組男17例,女7例,診斷上均經(jīng)CT或病理、B超等證實(shí),其中:原發(fā)性肺癌14例、惡性淋巴瘤4例、食道癌2例、縱隔腫癌2例、腫瘤性質(zhì)不能確診3例,25例患者均有不同程度的顏面部、頸部,雙上肢水腫,18例有明顯呼吸困難,咯血10例、咳嗽17例。

所有患者均采用化療,加強(qiáng)對癥治療,常規(guī)使用地塞米松、吸氧、用呋喃苯胺酸利尿,有感染者靜脈使用抗生素。

2 整體護(hù)理措施

2.1 SVCR急癥護(hù)理和解除呼吸困難

(1)體位:協(xié)助患者維持舒適的半臥位或坐位休息,以利于膈肌下降,胸腔擴(kuò)大。增加肺通氣量。(2)及時(shí)給氧2～4L/min。(3)指導(dǎo)患者有效咳嗽,協(xié)助翻身、叩背。(4)使用氨茶堿解除支氣管痙攣。(5)對于無力咳嗽,血塊或腫瘤脫落堵塞呼吸道者給予吸痰,必要時(shí),行氣管插管或氣管切開術(shù)。

2.2 心理護(hù)理

惡性腫瘤不但破壞人體,給病人造成心理壓力,也給患者造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),加上SVCS癥狀急,以呼吸困難為主要表現(xiàn),患者極易產(chǎn)生一系列心理反應(yīng),表現(xiàn)為恐懼、緊張、焦慮、悲觀、失望等[1]。護(hù)士應(yīng)第一時(shí)間掌握患者的心理特征,加強(qiáng)溝通,悉心照顧,予以心理疏導(dǎo),聽取病人陳訴,可簡要解釋病情,消除疑慮。

2.3 基礎(chǔ)護(hù)理

(1)建立適當(dāng)?shù)撵o脈輸液通道:應(yīng)避免使用上肢靜脈,頸外靜脈,鎖骨下靜脈穿刺輸液,因上腔靜脈已被腫瘤組織侵犯和壓迫,血液回流受阻。宜適用下肢靜脈穿刺或股靜脈穿刺置管等輸液,藥液通過下腔靜脈回流右心房,減輕因大量輸液引起的壓迫癥狀[2]。(2)飲食護(hù)理:化療可導(dǎo)致惡心、嘔吐等消化道癥狀,可于治療前應(yīng)用止吐藥防治嘔吐,出現(xiàn)嘔吐時(shí)應(yīng)及時(shí)清理嘔吐物,輸液防止水、電解質(zhì)紊亂?；熛幕颊叽罅康鞍踪|(zhì),應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素易消化食物、少食多餐,改善體質(zhì)。(3)皮膚護(hù)理:化療期間,由于患者體質(zhì)差,加上臥床,易發(fā)生皮膚糜爛,患者由于上腔靜脈回流受阻,上肢、軀干及顏面水腫、易誘發(fā)皮膚感染。禁用熱水袋,床上給予消毒棉墊,定時(shí)翻身,按時(shí)檢查皮膚完好情況,班班交接。(4)密切觀察病情變化,防止并發(fā)癥:準(zhǔn)確記錄出入量,注意觀察水腫情況,密切觀察心肺情況,測量血壓時(shí)避免使用上肢,應(yīng)測量腳部血壓,堿化尿液,增加患者尿量均有助于防止由于大劑量化療引起的壞死細(xì)胞溶解造成的高尿酸血癥[3]。(5)防止化療藥外滲:化療藥一旦外滲后果嚴(yán)重,可引起局部皮膚紅腫,劇烈疼痛、紅腫,甚至潰瘍、壞死,因此,推薦使用PICC,如果患者不接受,要合理選擇粗直、彈性好的血管推注化療藥物,同一部位不能反復(fù)穿刺,避免藥物外滲。用藥過程要加強(qiáng)巡視,一旦發(fā)現(xiàn)化療藥外滲,應(yīng)立即夾閉輸液管,用注射器進(jìn)行多方向強(qiáng)力回抽外滲液,給予局部冰敷,必要時(shí)局部環(huán)行封閉注射琥珀酸鈉和氫化可的松以阻止藥液繼續(xù)外滲。(6)治療期護(hù)理:化療期間及時(shí)發(fā)現(xiàn)并積極處理各種毒性反應(yīng),熟練掌握給藥方法,適宜的藥物濃度和良好的化療技術(shù)。出現(xiàn)骨髓抑制時(shí)應(yīng)將患者轉(zhuǎn)入隔離病房,注射粒細(xì)胞集落刺激因子,預(yù)防感染。

3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

按WHO實(shí)體瘤療效評定標(biāo)準(zhǔn)分類,完全緩解(CR):病灶完全消失,癥狀完全緩解并至少持續(xù)4周以上;部份緩解(PR):病灶縮小50%以上,癥狀緩解,并至少持續(xù)4周以上;穩(wěn)定(NC);病灶縮小少于50%,癥狀減輕至少持續(xù)4周以上;進(jìn)展(PD):病情無改變或加重。本組治療后腫瘤雖有減少,但上腔靜脈壓迫癥狀無減輕者,不列為有效。

4 結(jié)果

本組經(jīng)化療配合,整體護(hù)理后,用CT掃描與相片對比,完全緩解(CR)6例(24%),部份緩解13例(PR)(52%),穩(wěn)定(NC)3例(12%),進(jìn)展3例(12%),總有效率76%。

5 護(hù)理體會(huì)

上腔靜脈壓迫綜合征是由胸內(nèi)腫瘤壓迫上腔靜脈引起的一組癥候群,屬腫瘤急癥。其特點(diǎn)起病急,危險(xiǎn)性大。因此,筆者認(rèn)為,在做好基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上,認(rèn)真做好SVCS對癥治療和護(hù)理,及時(shí)有效的對癥處理,緩解癥狀,然后配合放化療和整體護(hù)理,能提高患者的生活質(zhì)量,延長生存期。我們通過對25例患者實(shí)施了化療和精心的整體護(hù)理,有效地緩解了呼吸困難的癥狀,預(yù)防和減少了并發(fā)癥,取得了滿意的效果。

[1] 李俊英,向秋芬,張梅.蒽環(huán)類化療藥物滲因素及護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2004,19(11):78～80.

[2] 曾雅燕.上腔靜脈壓迫綜合征20例護(hù)理體會(huì)[J].齊魯護(hù)理雜志,2006,12(9):1651.

[3] 劉紅艷,魯啟洪,譚東梅,等.腫瘤急癥上腔靜脈壓迫綜合征的護(hù)理及處理[J].護(hù)士進(jìn)修和雜志,2006,21(5):478.