趙桂紅

(新疆克孜勒蘇柯爾克孜自治州阿合奇縣人民醫(yī)院 新疆克孜勒蘇柯爾克孜 843500)

包蟲病是一種人畜共患性寄生蟲地方病,其病原體分2種,即細(xì)粒棘球蚴和泡狀棘球蚴,前者多見;包蟲病多數(shù)在肝內(nèi)生長成包蟲囊腫(占75%),其次還好發(fā)于肺(占15%)、腦、脾、腎、骨骼、肌肉、子宮等處［1］。其治療方法有手術(shù)和服藥。術(shù)后置殘腔引流管,要妥善固定好引流管,保持管道通暢,觀察引流物的性質(zhì)及量,防止并發(fā)癥是整個護(hù)理過程的重要環(huán)節(jié)。新疆克州阿合奇縣是一個以農(nóng)牧業(yè)為主的地區(qū),此病在我縣發(fā)病率較高,現(xiàn)將我院2005年1月至2009年12月收治包蟲病123例,其中89例術(shù)后置管護(hù)理體會介紹如下。

1 臨床資料

我院2005年1月至2009年12月收治包蟲病123例。其中細(xì)粒棘球蚴120例,泡狀棘球蚴3例。男72例,女51例;年齡7～82歲;柯族72例,漢族30例,維族20例,哈薩克族1例。肝臟包蟲102例,脾包蟲5例,腹腔包蟲6例,肺包蟲8例,子宮包蟲1例,腎包蟲1例。單發(fā)包蟲97例,多子囊包蟲26例。行包蟲內(nèi)囊摘除術(shù)89例,服藥治療30例;拒絕治療4例。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

給患者講解術(shù)前應(yīng)注意的事項(xiàng)及做術(shù)前準(zhǔn)備的必要性;為患者做好術(shù)前的解釋工作以使患者減輕緊張情緒;按要求做好術(shù)前的各項(xiàng)檢查及術(shù)前工作并解釋其目的;做好患者心理護(hù)理,根據(jù)具體情況給予詳細(xì)解釋,說明手術(shù)的重要性、疾病的轉(zhuǎn)歸,以消除其顧慮,積極配合手術(shù)。

2.2 術(shù)后置管的觀察及護(hù)理

具體有:(1)患者從手術(shù)室返回病區(qū)時,護(hù)士讓患者平臥,將引流管放置妥當(dāng),嚴(yán)防引流管脫出或敷料被拉扯等情況發(fā)生。(2)將患者安排在1～2人間,減少探視,病室空氣每日消毒1次,保持床單位清潔。(3)對患者密切觀察生命體征,定時觀察體溫、血壓、脈搏的變化至病情穩(wěn)定為止,對于體溫不超過38℃的患者無須特殊治療,在術(shù)后1～2d可逐漸恢復(fù)正常;對于體溫持續(xù)不退或在術(shù)后3d出現(xiàn)發(fā)熱應(yīng)及時檢查傷口有無感染或引流管出現(xiàn)引流不暢等現(xiàn)象。(4)引流管情況觀察:術(shù)后要密切觀察引流管切口處有無滲血、滲液、敷料脫落及有無扭曲受壓的現(xiàn)象并交代患者引流管不能倒提,指導(dǎo)患者下床活動時,妥善固定引流袋,防止引流管脫出,引流袋放置時不能高于引流切口,如放置不當(dāng)可使袋中的引流液反流而引起感染。(5)密切觀察患者引流管通暢情況及24h引流液的量、顏色、性狀與渾濁度。(6)引流管固定要牢固,防止脫出,引流管對病員的康復(fù)非常重要,一旦脫出須再次行使手術(shù)放置,如發(fā)生引流管脫落而使引流液滲入腹腔可引起腹膜炎［2］。(7)各種操作必須在無菌技術(shù)下進(jìn)行,銜接的各管和引流袋每日更換。置引流管的傷口應(yīng)每日更換敷料。

2.3 飲食

包蟲患者手術(shù)后,食欲有不同程度的降低,因而消化系統(tǒng)功能也有不同程度的降低,術(shù)后應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)易消化的流質(zhì)飲食,避免進(jìn)酸、冷及奶類食物,限定進(jìn)食量。

2.4 做好出院指導(dǎo)

向帶管出院患者交代需定期到院復(fù)查并定期更換引流袋的重要性,向患者清楚地說明術(shù)后服用阿苯達(dá)唑脂質(zhì)體口服液的目的及注意事項(xiàng)。囑患者合理飲食及安排休息,盡量少接觸犬。

3 討論

包蟲病是流行于農(nóng)牧區(qū),是一種人畜共患的地方病,最主要的終宿主是犬,中間宿主為羊、牛、馬,人也可以成為它的中間宿主［2］。包蟲寄生在狗的小腸內(nèi),蟲卵隨糞便排出,常粘在狗、羊的毛上,當(dāng)人吃了被蟲卵污染的食物或水,即被感染。治療:包蟲在5cm以上行手術(shù),手術(shù)后置殘腔引流管時間為1周～3個月。因而,妥善固定好引流管,保持管道通暢,并觀察引流物的性質(zhì)及量,防止并發(fā)癥是整個護(hù)理過程的重要環(huán)節(jié),合理指導(dǎo)術(shù)后飲食,并做好出院指導(dǎo)。

[1] 彭新宇,張示杰,牛建華,等.肝包蟲外膜內(nèi)完整摘除術(shù)30例報(bào)告[J].中華普通外科雜志,2006,17(9):529～530.

[2] 王懷祿,孫厚坦,趙夏夏,等.肝包蟲病術(shù)后復(fù)發(fā)因素的探討[J].中國寄生蟲學(xué)與寄生蟲病雜志,2007,15(1):61.