郝星

（廣東省東莞市東坑人民醫(yī)院急診內(nèi)科，廣東東莞 523451）

急性腹瀉早期腸梗阻表現(xiàn)30例臨床分析

郝星

（廣東省東莞市東坑人民醫(yī)院急診內(nèi)科，廣東東莞 523451）

目的：探討小兒急性腹瀉早期腸梗阻的臨床表現(xiàn)及治療方法。方法：回顧性分析我院2007年9月～2010年2月收治的急性腹瀉早期伴發(fā)腸梗阻表現(xiàn)的30例患兒的臨床資料，均給予保守治療。結(jié)果：該組患兒均以腹痛、腹瀉、排便停止等癥狀入院，經(jīng)治療后痊愈28例，有效2例，總有效率為100%，全部癥狀緩解出院，出院后隨訪2個(gè)月無復(fù)發(fā)。結(jié)論：仔細(xì)觀察病情，防止漏診、誤診對(duì)于小兒急性腹瀉至關(guān)重要，對(duì)癥治療有利于患兒早日康復(fù)。

急性腹瀉；假性腸梗阻；表現(xiàn)；治療

小兒腹瀉多數(shù)由輪狀病毒感染所致，多見于2歲以下的小兒，好發(fā)于秋冬季節(jié)，是僅次于呼吸道感染的第二位常見病、多發(fā)病。該病在發(fā)病過程中常會(huì)繼發(fā)假性腸梗阻，伴有發(fā)作性或慢性類似機(jī)械性小腸梗阻征象為其特征，患兒以腹痛、腹脹、停止排氣排便、嘔吐為主訴，急診患兒起病急、發(fā)病快，因其酷似機(jī)械性腸梗阻，易誤診、誤治[1]，因此在診斷過程中應(yīng)注意其臨床特點(diǎn)，防止與器質(zhì)性腸梗阻混淆。為了減少對(duì)小兒急性腹瀉早期假性腸梗阻的誤診率，現(xiàn)對(duì)我院2007年9月～2010年2月收治的急性腹瀉早期伴發(fā)腸梗阻表現(xiàn)的30例患兒的臨床特點(diǎn)和治療方法進(jìn)行分析，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組30例均為我院收治的急性腹瀉早期假性腸梗阻患兒，均為急性起病，大便次數(shù)每日4～10次，假性腸梗阻診斷條件[2]：①有腸梗阻的癥狀及X線表現(xiàn)；②腸運(yùn)動(dòng)功能異常；③除外機(jī)械性腸梗阻。其中，男18例，女12例，嬰幼兒占76.7%（23/30）。病程 1～2 d；原發(fā)疾病有胃腸炎 11例，上呼吸道感染10例，肺炎、支氣管炎3例，6例無明顯誘因。

1.2 診斷方法

詳細(xì)詢問腹瀉的特點(diǎn)，包括時(shí)間、誘因、性狀、次數(shù)，既往的治療、伴隨癥狀、有無不潔飲食史及脫水等；進(jìn)行全面體格檢查，特別是腹部體征、脫水外觀、肢端循環(huán)、精神狀況等；行血常規(guī)、糞便常規(guī)、糞便細(xì)菌培養(yǎng)、腹部立位片、B超、糞便輪狀病毒抗體、電解質(zhì)、心肌酶檢查。

1.3 臨床表現(xiàn)

該組患兒均以腹痛、腹瀉、排便停止等癥狀入院，表現(xiàn)為排非黏液、膿血便，伴或不伴嘔吐、發(fā)熱，均有不同程度的脫水。查體：全部患兒均有腹部膨隆，未見腸型，未觸及明顯包塊，無腹肌緊張，叩診呈鼓音，聽診腸鳴音亢進(jìn)。

1.4 輔助檢查

腹部X線平片可見其中23例顯示氣液平面，小腸、結(jié)腸有擴(kuò)大充氣，可見液平面，X線顯示均無腸套疊表現(xiàn)。所有患兒大便常規(guī)檢測(cè)白細(xì)胞均＜5個(gè)/HP或只有少量脂肪球，未見紅細(xì)胞，細(xì)菌培養(yǎng)均陰性。血生化檢測(cè)：血鈉＜130mmol/L 8例（26.7%），血鉀＜3.5mmol/L 20 例（66.7%）。

1.5 治療方法

根據(jù)臨床表現(xiàn)、輔助檢查結(jié)果、聯(lián)合普外科會(huì)診及X線檢查結(jié)果，考慮繼發(fā)腸梗阻，全部患兒采用保守治療。由于無機(jī)械性腸梗阻特征，在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，給予患兒禁食，持續(xù)胃腸減壓，0.9%氯化鈉溶液灌腸，促進(jìn)結(jié)腸活動(dòng)，腹部松節(jié)油涂敷。全身應(yīng)用抗生素防治感染和中毒處理，通常采用廣譜抗生素加抗病毒聯(lián)合治療，適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛解痙劑，給予微生態(tài)制劑和消化道黏膜保護(hù)劑，及時(shí)糾正水電解質(zhì)紊亂，靜脈輸液補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分，腸外營(yíng)養(yǎng)支持，補(bǔ)充多種維生素等。

2 結(jié)果

經(jīng)治療，全部病例先后排出多量的糞便和氣體，未見膿血便，痊愈28例，有效2例，總有效率為100%，全部病例均在3～7 d緩解，住院時(shí)間5～8 d，肺炎合并腹瀉者3 d瀉止病愈出院，嘔吐者在洗腸等處理后排出大量稀便，癥狀明顯緩解，隨后出現(xiàn)腹瀉，為黃色稀水便，按病毒性腸炎治療4～6 d腹瀉停止。X線復(fù)查不完全性腸梗阻消失，無一例出現(xiàn)腸穿孔、腸梗死，出院后隨訪2個(gè)月無復(fù)發(fā)。

3 討論

急性腹瀉是小兒臨床常見病，多發(fā)生在秋、冬季節(jié)，尤其以嬰幼兒常見，早期多表現(xiàn)為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、腹部壓痛等類似于腸梗阻的臨床癥狀，且多數(shù)為假性腸梗阻。假性腸梗阻是腸道肌肉神經(jīng)病變引起的胃腸動(dòng)力疾病之一，由于異常的小腸收縮活動(dòng)，在發(fā)作期或慢性期伴有發(fā)作性或慢性類似機(jī)械性小腸梗阻征象為其特征，但無機(jī)械性梗阻證據(jù)的綜合征[3]。急性腹瀉早期假性腸梗阻的原因可能為：①由巨細(xì)胞病毒、EB病毒、腸道病毒等急性感染可突然誘發(fā)彌漫性消化道運(yùn)動(dòng)功能障礙綜合征；②患兒的神經(jīng)系統(tǒng)功能不健全，交感神經(jīng)抑制腸道導(dǎo)致腸道功能紊亂；③低鉀血癥時(shí)神經(jīng)肌肉興奮性可減低，平滑肌收縮減弱或節(jié)律失常，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能障礙[4]。

為減少急性腹瀉早期腸梗阻的誤診、誤治，在診斷過程中注意其臨床特點(diǎn)，進(jìn)行血常規(guī)、糞便常規(guī)、糞便細(xì)菌培養(yǎng)檢查，且采取多種輔助檢查，如腹部X線平片、B超[5]。全部采用保守治療，胃腸減壓、補(bǔ)液、常規(guī)抗感染，通過灌腸增加腸道蠕動(dòng)。該組患兒全部癥狀緩解出院，總有效率為100%，隨訪2個(gè)月無復(fù)發(fā)。

綜上所述，仔細(xì)觀察病情，防止漏診、誤診對(duì)于小兒急性腹瀉至關(guān)重要，早確診、早治療有利于患兒早日康復(fù)。

[1]劉友隆,劉林勇,蔡海明.小兒急性腹瀉病繼發(fā)急性假性腸梗阻10例臨床分析[J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志,2008,10(6):752-753.

[2]魏翠蘭.小兒秋季腹瀉并發(fā)腸梗阻和腸套疊25例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2007,14(7):33.

[3]杜鵑,呂瑞利,方錦平.嬰幼兒秋冬季腹瀉并發(fā)急性假性腸梗阻32例臨床分析[J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué),2003,8(1):45.

[4]肖宏慧,歐陽(yáng)淼,鄒益友.慢性假性腸梗阻15例臨床分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2009,29(3):475-476.

[5]黃志強(qiáng).現(xiàn)代腹部外科學(xué)[M].長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1995:13.

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1673-7210（2011）02（c）-123-02

2010-10-12）