朱堅(jiān)

(無(wú)錫市映山河兒童醫(yī)院放射科 江蘇無(wú)錫 214001)

1 臨床資料

1.1 病原

以往認(rèn)為6個(gè)月以內(nèi)小嬰兒肺炎由于母?jìng)鞑《究贵w的影響,細(xì)菌性肺炎占重要地位,今年在1組389例小嬰兒肺炎中,明確病毒病原者133例,細(xì)菌病原41例,未明病原215例,除87例可疑細(xì)菌感染外,其他病原仍以病毒感染可能性大。本組以腺病毒3、7型為主,11型為次。國(guó)外嬰兒肺炎以合胞病毒為第一病因,在我國(guó)則以腺病毒為首位。

經(jīng)病毒學(xué)證實(shí)的100例腺病毒肺炎,男62例,女38例。最小2個(gè)月,最大14歲。龔氏報(bào)告發(fā)病年齡以6個(gè)月～3歲多見(jiàn)。男女比例為27∶11。毛細(xì)支氣管梗阻型發(fā)病年齡更偏小。

1.2 臨床表現(xiàn)

嬰幼兒腺病毒肺炎起病急驟,稽留熱或不規(guī)則高熱,四肢發(fā)冷,明顯萎靡嗜睡等精神癥狀和肺部實(shí)變體征。3、7型發(fā)熱39℃以上者占81%、有明顯中毒癥狀,熱程平均14d。亦有小嬰兒腺病毒肺炎表現(xiàn)為輕中度發(fā)熱、熱程短,無(wú)肺部實(shí)變體征?；虮憩F(xiàn)咳嗽有痰、口周發(fā)青、鼻翼煽動(dòng),三凹征,肺部中小啰音等。嬰幼兒腺病毒肺炎癥狀可因地區(qū)和年齡而不同。一般說(shuō)11型和3、7型腺病毒引起的肺炎癥狀無(wú)明顯差異,但7型則明顯重于3型以及11型。

2 X線診斷

基本X線征,嬰幼兒病毒性肺炎有以下共同征象:(1)間質(zhì)性肺炎,由于支氣管壁和肺間質(zhì)浸潤(rùn)、細(xì)胞水腫滲出、葉內(nèi)間隔增厚,發(fā)生網(wǎng)狀或線狀密度增高,氣管內(nèi)充氣可見(jiàn)平行線影和環(huán)形影。線網(wǎng)影燁可能是肺炎后血管的充血,而血管的線網(wǎng)影或環(huán)影總是沿著它們的正常走向而出現(xiàn)。(2)肺門周圍密度增高,如肺水腫樣表現(xiàn),發(fā)展迅速,并可見(jiàn)胸膜滲液。(3)類似支氣管肺炎表現(xiàn),呈廣泛散在的結(jié)節(jié)甚至粟粒形密度增高,大多對(duì)稱分布二側(cè)肺野。(4)肺門腺體的腫大。

腺病毒肺炎X線表現(xiàn):早期為肺紋理增粗,呈支氣管周圍炎癥改變。隨著病情進(jìn)展,肺野出現(xiàn)小片狀或大片狀融合影,以左右兩下肺為多見(jiàn)。133例腺病毒肺炎94%為小片影及支氣管周圍炎癥改變,個(gè)別病人可有少量胸水自行吸收。另38例小嬰兒肺炎中31例為小片狀陰影,3例支氣管周圍炎癥,3例大片陰影,1例為灶性肺不脹。病情輕者在1～2周左右肺部陰影可以吸收,重癥則在3周以上才逐漸吸收。

3 討論

嬰幼兒急性下呼吸道感染以腺病毒為主,其次為呼吸道合胞病毒,支原體和細(xì)菌感染等。病毒及支原體引起的炎性清潤(rùn)、肺泡或間質(zhì)水腫、滲出,支氣管壁增厚,形成平行條汶、網(wǎng)影、結(jié)節(jié)等密度增高,出現(xiàn)葉、段、小葉分布的實(shí)變和支氣管周圍炎癥征象。毛細(xì)支氣管炎引起上皮脫屑性壞死,粘膜水腫,炎性清潤(rùn)和粘膜分泌增多,產(chǎn)生末梢阻塞,形成支氣管炎和肺氣腫,甚至肺實(shí)變。但以并發(fā)肺氣腫為多見(jiàn)。

腺病毒性肺炎可以歸納為以下類型:(1)毛細(xì)支氣管炎,肺紋理增粗、肺氣腫、小結(jié)節(jié)影同時(shí)存在;(2)小葉型,伴右肺紋理增粗,小片狀實(shí)變陰影;(3)大葉型,以肺葉分布的大片狀實(shí)變陰影為主。以上各型可混合存在,如出現(xiàn)胸腔積液、肺不張等,應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)予以鑒別。

[1]小嬰幼兒腺病毒肺炎的臨床特點(diǎn)38例報(bào)告[J].臨床兒科雜志,1986.

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