盧現(xiàn)英

(山東省濟(jì)南市長(zhǎng)清區(qū)平安醫(yī)院 濟(jì)南 250306)

利用黎蘆醚與酶作用的產(chǎn)物乙醛生成的化合物呈色靈敏、穩(wěn)定,操作簡(jiǎn)單。各類(lèi)肝病的ADH活性均明顯高于健康人(P<0.01),ADH為人體組織中診斷肝細(xì)胞壞死的特異性指標(biāo)。

1 急性實(shí)質(zhì)性肝細(xì)胞損傷

在病毒性肝炎患者的患病過(guò)程中,用分光光度計(jì)檢測(cè)的血清ADH活性與其它常用的反映肝細(xì)胞損傷情況的酶學(xué)指標(biāo)呈良好的相關(guān)性,對(duì)急性肝炎ALT>300U/L以上的樣品,ADH與肝損傷呈顯著的相關(guān)性,陽(yáng)性率可達(dá)到100%。急性實(shí)質(zhì)性肝細(xì)胞損傷患者血清ADH活性顯著升高,可達(dá)正常上限的5倍;經(jīng)t檢驗(yàn)與正常參考值比較顯著高于正常對(duì)照組(P<0.01)。

2 急性中毒性肝損傷

因ADH主要存在于肝臟,且95%在肝中心小葉區(qū),所以在急性中毒性肝損傷中的升高表現(xiàn)得更為突出。另外,一些在腫瘤的治療中使用的化療藥物(如二氯二胺順鉑、銻洛龍)等,也會(huì)因類(lèi)似于急性中毒性肝損傷的原因而使化療病例出現(xiàn)血清ADH活性明顯增高的現(xiàn)象。通過(guò)對(duì)各種肝病所測(cè)結(jié)果的分析表明,血清ADH測(cè)定對(duì)急性肝病無(wú)論是病毒性或是中毒性所造成的肝細(xì)胞壞死均有顯著增高。

3 酒精性肝病

乙醇主要在肝內(nèi)被乙醇脫氫酶和微粒體酶氧化系統(tǒng)代謝,產(chǎn)生乙醛等有毒物質(zhì)并起強(qiáng)烈反應(yīng)和潛在的損害。這些產(chǎn)物可能會(huì)干涉其它營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)尤其是脂質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的代謝,這樣也會(huì)對(duì)肝細(xì)胞造成損害。在對(duì)酒精性肝病、大量飲酒無(wú)肝病者及健康人的血清ADH活性分別進(jìn)行了測(cè)定并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后得出,酒精性肝病于其他2組間比較差異有非常顯著性(P<0.01),而大量飲酒無(wú)肝病者與健康人之間比較差異無(wú)顯著性(P>0.05)。

4 慢性活動(dòng)性肝炎

慢性活動(dòng)性肝炎、失代償期肝硬變時(shí)血清ADH活性呈中度-明顯升高,經(jīng)t檢驗(yàn)與正常參考值比較高于正常對(duì)照組(0.01>P<0.05),與血清ALT具有良好的相關(guān)性。

5 肝移植后移植物功能

ADH活性和血清ALT、AST活性有相關(guān)性,并且較之變化更快。術(shù)后并發(fā)癥不同,乙醇脫氫酶活性的高值也不同:在血管綜合癥患者,ADH活性顯著增高;在細(xì)菌感染或藥物引起的肝損傷患者,ADH活性適度升高;在急性細(xì)胞排斥反應(yīng)和膽管炎患者,ADH活性?xún)H有輕微升高或仍然保持在參考范圍內(nèi)。當(dāng)發(fā)生血栓時(shí),肝血流減少,肝小葉中心區(qū)域受到嚴(yán)重?fù)p傷,ADH表現(xiàn)出極度升高;而在急性細(xì)胞排斥反應(yīng)ACR中,由于ACR的損害主要局限在肝入口區(qū),所以ADH的升高相應(yīng)很小。在肝動(dòng)脈血栓癥和門(mén)靜脈血栓癥患者中,ADH的升高要早于ALT和AST,并且一旦這種造成損傷的原因得到解決,ADH的恢復(fù)也比ALT和AST快。所以ADH可以用來(lái)確定肝移植后發(fā)生肝損傷的主要位置和造成損傷的原因是否仍然存在。

ADH比ALT和AST釋放到血中早,加之ADH在血中的半衰期比ALT和AST都短,因此,它的血清水平在造成肝損傷的原因移除后恢復(fù)得更快。所以ADH作為一種診斷肝細(xì)胞壞死和監(jiān)測(cè)中毒性肝損傷及衡量肝移植后移植物作用的血清學(xué)指標(biāo)較ALT和AST更為敏感。體內(nèi)ADH的分布有較高的器官特異性,除肝臟含量豐富外,其他組織如視網(wǎng)膜、胃、小腸黏膜及腎的ADH含量甚微,多數(shù)器官如心、胰、骨骼肌及紅細(xì)胞等均不含此酶[說(shuō)明ADH是診斷細(xì)胞壞死的特異性指標(biāo),與ALT和AST同時(shí)測(cè)定有利于對(duì)病情輕重的判定,并可作為鑒別ALT輕度增高肝病的特異性定位依據(jù)。

6 鑒別診斷

可鑒別梗阻性黃疸,脂肪肝,代償性肝硬化,這些疾病血清的ADA均正常。

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