李世華 胡雅玲 何文革 王鳳霞

(大慶市第二醫(yī)院 黑龍江大慶 163461)

隨著醫(yī)學(xué)模式改變發(fā)展社區(qū)服務(wù)開展家庭病床的患者越來越多,支氣管哮喘是一種常見的變態(tài)反應(yīng)性疾病,并且常并發(fā)上呼吸道感染。它具有突然發(fā)病、反復(fù)發(fā)作、帶哮鳴音和呼氣性呼吸困難等特點(diǎn)。它是在人體自身免疫功能薄弱的基礎(chǔ)上接觸某些過敏原引起的過敏反應(yīng),所以控制過敏原除去病因,預(yù)防上呼吸道感染,對避免反復(fù)發(fā)作有非常重要的作用。查找過敏原需護(hù)理人員細(xì)心觀察,在生活實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)患者吃海鮮過敏,食后引起支氣管哮喘發(fā)作現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者:女,年齡65歲,家庭病床,5年前患者突然出現(xiàn)鼻塞、噴嚏、流涕、喉癢、端肩呼吸、嘯鳴音、咳嗽、咳痰、癥狀,診斷支氣管哮喘。

2 病因觀察

通過幾次觀察發(fā)現(xiàn)每次哮喘發(fā)作患者會出現(xiàn)鼻塞、噴嚏、流涕喉癢、端肩呼吸、嘯鳴音等過敏癥狀,并且伴有咳嗽咳痰等上呼吸道感染的癥狀,查找原因是吃了海鮮后出現(xiàn)此癥狀,確診患者為海鮮過敏引起的支氣管哮喘。除去病因,增強(qiáng)機(jī)體自身免疫,預(yù)防發(fā)作去除過敏原。

3 治療

在治療支氣管哮喘時(shí)糖皮質(zhì)激素全身給藥主要治療急性嚴(yán)重發(fā)作,緩解期則采用氣霧劑吸入的方法,以減少副作用。呼吸道的濕化及霧化可有效改善支氣管痙攣,濕化治療是通過呼吸道濕化稀釋分泌物,使痰液易于排出,從而達(dá)到治療的目的。霧化治療則是將藥物或水分散成微粒懸浮于氣體中,通過霧化將藥物吸入呼吸道,可提高支氣管局部藥物濃度,發(fā)揮更好的療效,同時(shí)減少全身其他系統(tǒng)的副作用。最常用的霧化吸入藥物有平喘藥、糖皮質(zhì)激素和黏液溶解劑等祛痰藥。支氣管哮喘合并上呼吸道感染時(shí),遵醫(yī)囑給予平喘藥和抗生素靜脈輸液治療并配合霧化吸入。哮喘發(fā)作端肩呼吸,囑患者端坐,減少異味刺激,減少活動(dòng),臥床休息。

4 護(hù)理

4.1 合并上呼吸道感染的護(hù)理

合并上呼吸道感染時(shí)囑患者臥床休息,食清淡飲食,減少活動(dòng),咳嗽咳痰嚴(yán)重可尊醫(yī)囑口服止咳化痰藥物,有痰時(shí)及時(shí)咳出,哮喘發(fā)作時(shí),避免異味刺激。如有上呼吸道感染時(shí)多伴有發(fā)熱、頭痛、全身肌肉酸痛癥狀時(shí),囑患者多飲水,給予物理降溫,必要時(shí)藥物降溫,可酌情應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥,并監(jiān)測體溫的變化。對有頻繁噴嚏、流涕等癥狀可酌情應(yīng)用抗過敏藥。

4.2 霧化吸入護(hù)理

霧化吸入是一種新療法,效果好、無痛苦、副作用少,解除患者的心理負(fù)擔(dān)、恐懼,以提高霧化吸入療效,進(jìn)行霧化吸入時(shí),一定要讓其深吸氣,呼吸頻率不宜太快,使吸入的氣霧量達(dá)到最大,且氣霧微粒易于進(jìn)入呼吸道深部,反之霧化吸入的效果會大大降低。在患者進(jìn)行霧化時(shí),密切觀察其病情變化。出現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)處理,當(dāng)患者出現(xiàn)頭暈、心悸等情況時(shí),立即停止霧化吸入,及時(shí)給予患者吸氧,霧化后咳嗽與氣霧刺激有關(guān),只需休息片刻即可。

4.3 生活護(hù)理

通過病情觀察及確定,查找過敏原,避免海鮮類食物,同時(shí)增加自身免疫,從2個(gè)方面。(1)戶外活動(dòng)鍛煉身體,戶外活動(dòng)時(shí)戴口罩,預(yù)防上呼吸道感染,避免哮喘發(fā)作。(2)培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣,合理膳食,避免吃海鮮類食品,早餐喝豆?jié){,因?yàn)榇蠖沟鞍卓稍黾訖C(jī)體免疫力。食物多樣化,對易引起機(jī)體過敏的食物不吃,主食多吃些五谷雜糧,從而改善了過敏引起的支氣管哮喘。

經(jīng)過對患者生活習(xí)慣的合理安排,使患者身體狀況明顯改善,近2年支氣管哮喘沒有發(fā)作。

5 預(yù)防

囑咐患者日常生活注意避免海鮮類食物,預(yù)防上呼吸道感染,合理膳食和戶外活動(dòng),增強(qiáng)體質(zhì)。

6 討論

一名合格護(hù)士不僅只會執(zhí)行醫(yī)囑,要把所學(xué)的知識運(yùn)用到家庭社會,讓患有哮喘病患者不再復(fù)發(fā),讓身邊的人群健康快樂,遠(yuǎn)離疾病。