孔飛飛，沈 潔，譚興起，郭良君

1.解放軍第九八醫(yī)院藥械科，浙江湖州 313000；2解放軍第九八醫(yī)院骨六科，浙江湖州 313000

氨曲南是第一個應(yīng)用于臨床的單環(huán)β-內(nèi)酰胺類抗生素，主要用于治療敏感需氧革蘭陰性桿菌所導(dǎo)致的各種感染，因其不良反應(yīng)輕微、無需皮試而廣泛應(yīng)用于臨床。筆者在臨床上觀察到1例68歲的男性患者在第3次靜滴氨曲南過程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)、肌痛等不適的病例，特做如下報道:

1 病例資料

患者男，68歲，因“車禍致傷頭部疼痛1 h”于2010年9月5日急診入院?；颊呒韧懈哐獕骸⒏哐疤悄虿〔∈?，無藥物過敏史。入院時查體：體溫37℃，脈搏72次/min，呼吸 20 次/min，血壓 150/80 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。頭顱CT提示：縱裂池密度增高，前額部及右枕頂部軟組織腫脹，腦實質(zhì)未見明顯異常。右肩關(guān)節(jié)X線示：右肩關(guān)節(jié)未見明顯骨折。診斷為“外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血、左枕頂部皮膚挫傷”。2010年9月7日，為加強抗感染，給予胰島素注射液6 U＋注射用氨曲南2.0 g＋葡萄糖氯化鈉注射液250 ml靜脈滴注，2次/d；參麥注射液40 ml＋0.9%氯化鈉注射液250 ml靜脈滴注，1次/d，當(dāng)日使用患者未訴不適。9月9日晨患者體溫36.8℃，脈搏72次/min，呼吸19次/min，上午繼續(xù)給予上述輸液靜脈滴注，在靜脈滴注氨曲南組輸液20 min后患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、肌肉酸痛等不適，立即予以停藥，測體溫36.5℃，脈搏78次/min，呼吸 20次/min，血壓 180/90 mm Hg，給予地塞米松磷酸鈉10 mg靜脈推注，30 min后患者寒戰(zhàn)緩解。1 h后患者無肌肉酸痛等不適。下午未再給予氨曲南組靜滴，改為胰島素注射液6 U＋天麻素注射液10 ml＋葡萄糖氯化鈉注射液250 ml靜脈滴注，1次/d，并繼續(xù)給予參麥組輸液靜脈滴注，患者未再發(fā)生寒戰(zhàn)等不適。

2 討論

氨曲南為新型的全合成單環(huán)β-內(nèi)酰胺抗生素，可靜脈滴注、靜脈注射、肌肉注射，是一種不用做皮試的抗生素，臨床主要用于敏感需氧革蘭陰性菌所致的各種感染，如尿路感染、下呼吸道感染、敗血癥、腹腔內(nèi)感染、婦科感染、術(shù)后傷口及燒傷、潰瘍等皮膚軟組織感染等。本品不良反應(yīng)較少見，說明書記載“全身性不良反應(yīng)發(fā)生率1%～1.3%或略低，包括消化道反應(yīng)，常見為惡心、嘔吐、腹瀉及皮膚過敏反應(yīng)。白細(xì)胞計數(shù)降低、血小板減少、難辨梭菌腹瀉、胃腸出血、剝脫性皮炎、低血壓、一過性心電圖變化、肝膽系統(tǒng)損害、中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)及肌肉疼痛等較罕見。靜脈給藥偶見靜脈炎，肌肉注射可產(chǎn)生局部不適或腫塊”。查閱文獻(xiàn)，尚有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、陰道炎、口腔損害、乏力、眩暈、出血等[1]。國內(nèi)氨曲南引起嚴(yán)重過敏反應(yīng)，如急性喉頭水腫、剝脫性皮炎和急性再生障礙性貧血、嚴(yán)重肝損害、紅人綜合征也有報道[2-7]，但罕見。近年來關(guān)于氨曲南引起寒戰(zhàn)也偶有報道[8-10]。

本例患者既往有高血壓、高血脂及糖尿病病史，無藥物過敏史。遵醫(yī)囑使用胰島素注射液＋注射用氨曲南＋葡萄糖氯化鈉注射液靜脈滴注，參麥注射液＋0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注，當(dāng)日使用患者未訴不適。第3天靜脈滴注20 min即出現(xiàn)寒戰(zhàn)不適，予以停用氨曲南，換用天麻素注射液，余用藥不變，患者未再出現(xiàn)寒戰(zhàn)不適，可基本排除其他藥物引起不適，因此高度懷疑本例寒戰(zhàn)等不適為氨曲南引起。其具體機制尚待研究，因本例患者年齡68歲，可能與老年人的生理功能低下和病理狀況有關(guān)。

綜上所述，筆者建議臨床醫(yī)護(hù)人員在使用氨曲南時要注意：①嚴(yán)格掌握藥物的適應(yīng)證，用藥前詢問過敏史、家族史、用藥史，對氨曲南有過敏史者禁用；②靜滴時每1克氨曲南至少用注射用水3 ml溶解，再用適當(dāng)液體（0.9%氯化鈉注射液、5%或10%葡萄糖注射液或林格注射液）稀釋，氨曲南濃度不超過2%，滴注時間20～60 min；③本品與青霉素、頭孢菌素之間無交叉過敏反應(yīng)，但對青霉素、頭孢菌素及過敏體質(zhì)嬰幼兒仍需慎用，故用藥前應(yīng)以本品稀釋后皮試，以陰性為宜[11]；④首次應(yīng)用前20 min內(nèi)應(yīng)加強巡視，一旦發(fā)現(xiàn)問題，需及時處理，如患者發(fā)生不良反應(yīng)，應(yīng)及時搶救、評估、準(zhǔn)確記錄，并在床頭卡及病歷上注明，告知患者終生禁用此類藥物。

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