張兵

(長(zhǎng)春市中心醫(yī)院 長(zhǎng)春 130051)

重癥肌無力是機(jī)體對(duì)橫紋肌上的乙酰膽堿受體產(chǎn)生自身免疫反應(yīng)所致,是一種神經(jīng)肌肉接頭間傳遞功能障礙而致橫紋肌無力的自身免疫疾病的慢性疾病。癥狀主要是受累骨骼肌疲勞的表現(xiàn)[1]。本病多數(shù)進(jìn)展緩慢,常有波動(dòng)性,活動(dòng)后加重,休息后減輕,可自發(fā)緩解。晚期運(yùn)動(dòng)障礙加重,休息后亦不能復(fù)原。治療以手術(shù)和藥物為主,本文主要介紹藥物方法,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選取2006年12月至2010年2月來我院治療的重癥肌無力患者52例,男19例,女33例,年齡21～65歲,平均43歲。病程最短0.5～5年。全部病例均因肌無力癥狀,其中伴隨甲亢5例、低鉀血癥3例、糖尿病5例。

1.2 治療方法

1.2.1 抗膽堿脂酶類藥物 溴比斯的明口服:60～120mg/次,1d3～4次。靜注:10～20mg,本品為抗膽堿酯酶藥物,其作用潛伏期和時(shí)效較新斯的明長(zhǎng)。

1.2.2 極化液聯(lián)合新斯的明 (1)極化液:用普通胰島素10U和10%氯化鉀10mL加入10%葡萄糖液500mL中靜脈滴注,每日1次,7～14d為1個(gè)療程。(2)新斯的明口服:1次15mg,1d45mg;極限量為1次30mg,1d100mg;皮下注射、肌注其每日1～3次,每次0.25～1.0mg;極限量為1次1mg,1d5mg。由于口服后在腸內(nèi)有一部分被破壞,故口服劑量遠(yuǎn)較注射劑量大。本品有抗膽堿酯酶作用,但對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性較弱;因尚能直接作用于骨骼肌細(xì)胞的膽堿能受體,故對(duì)骨骼肌作用較強(qiáng)。本品和麻黃堿或氯化鉀合用可提高療效[2]。

1.2.3 免疫抑制劑 (1)強(qiáng)的松口服:1d5～15mg,每日2次。本品屬于腎上腺皮質(zhì)激素及促腎上腺皮質(zhì)激素藥物,具有抗炎及抗過敏作用,能抑制結(jié)締組織的增生,降低毛細(xì)血管壁和細(xì)胞膜的通透性,減少炎性滲出,緩解炎癥反應(yīng),具有抗病毒和免疫抑制及抗休克作用。(2)環(huán)磷酰胺靜滴:按體表面積每次500～1000mg/m2加生理鹽水20～30mL,靜脈沖入,每周1次,連用2次,休息1～2周重復(fù),本品在體外無活性,進(jìn)入體內(nèi)被肝臟內(nèi)存在的過量的磷酰胺酶或磷酸酶水解,變?yōu)榛罨饔眯偷牧柞０返娑鹱饔谩Ｆ渥饔脵C(jī)制與氮芥相似,與DNA發(fā)生交叉聯(lián)結(jié),抑制DNA的合成,也可干擾RNA的功能,屬細(xì)胞周期非特異性藥物。(3)硫唑嘌呤:每日1.5～4mg/kg,1d1次或分次口服;本品在體內(nèi)幾乎全部轉(zhuǎn)變成6－巰基嘌呤而起作用。由于其轉(zhuǎn)變過程較慢,因而發(fā)揮作用緩慢。它能抑制病毒的感染,使脾臟腫大得到抑制,使脾臟及血漿內(nèi)病毒濃度下降?？赏ㄟ^對(duì)RNA代謝的干擾而具有免疫抑制作用[3]。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]

(1)顯效:臨床癥狀和體征基本消失,并可參加一般日常工作;(2)有效:臨床癥狀和體征改善;(3)無效:臨床癥狀和體征無改善?？傆行视蔑@效與有效之和計(jì)算求得。

2 結(jié)果

本組52例患者經(jīng)過臨床治療,顯效36例,有效11例,無效5例,總有效率92.16%。

3 討論

重癥肌無力是一種神經(jīng)與肌肉接頭部位因乙酰膽堿受體減少而出現(xiàn)傳遞障礙的自身免疫性疾病。病因往往是由于精神創(chuàng)傷、全身各種感染、過度勞累、內(nèi)分泌失調(diào)、免疫功能紊亂、婦女月經(jīng)期等等多種因素而致[5]。它是一種慢性進(jìn)行性疾病,不但給病人身體上造成很大的痛苦,也給家庭和社會(huì)帶來很大的負(fù)擔(dān),該病因病程長(zhǎng)而且難治,給患者帶來的心理壓力也很大,從而影響疾病的好轉(zhuǎn)和康復(fù)[6]。所以心理調(diào)整在對(duì)疾病的治療上起到了不容忽視的重要性。一切不良的精神刺激、不好的情緒、惡劣的心情以及憂慮、悲痛、抑郁和孤獨(dú)等都會(huì)引起免疫機(jī)體功能失調(diào),導(dǎo)致疾病的發(fā)生[7]。某些抗生素、如粘菌素、鏈霉素、卡那霉素等藥物均有加重肌無力之作用,應(yīng)當(dāng)注意。在治療上要根據(jù)病情選擇藥物,傳統(tǒng)和第一線藥物,包括新斯的明、美斯的明、吡啶斯的明等。值得說明的是,這些藥物為膽堿酯酶抑制劑,對(duì)其免疫發(fā)病機(jī)理毫無作用,而且大劑量長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)加重神經(jīng)肌肉接頭處的病理改變,對(duì)嚴(yán)重的和進(jìn)行型重癥肌無力是無能為力的,故不宜長(zhǎng)期單獨(dú)應(yīng)用。若是自身免疫性問題,則需應(yīng)用免疫抑制劑強(qiáng)的松和環(huán)磷酰胺等。總之,了解引發(fā)重癥肌無力癥狀的誘因,了解病情,才能采取相應(yīng)的預(yù)防措施和積極治療方法,從而避免或減少重癥肌無力癥狀的反復(fù),達(dá)到治愈的目的。

[1]陳章利.胸腺切除術(shù)在重癥肌無力治療中的地位[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病,2009,12(1):83.

[2]魏東寧.胸腺切除與藥物治療兒童型重癥肌無力療效分析[J].中國(guó)神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué),2010,17(3):182.

[3]王軍民.激素與免疫抑制劑合用治療重癥肌無力療效觀察[J].吉林醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào),2007,28(4):460.

[4]徐漫歡.重癥肌無力的治療進(jìn)展[J].中國(guó)神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué),2007,14(6):324.

[5]楊明山.重癥肌無力的治療進(jìn)展[J].神經(jīng)損傷與功能重建,2007,2(2):69.

[6]郭占林.癥肌無力診斷與治療的現(xiàn)狀[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,31(5):512.

[7]王云華.重癥肌無力77例臨床分析中華醫(yī)學(xué)研究[J].中華醫(yī)學(xué)研究雜志,2007,7(9):71.