黃 達，梁明佩

1.廣西壯族自治區(qū)靖西縣人民醫(yī)院消化內科，廣西 靖西 533800；

2.右江民族醫(yī)學院附屬醫(yī)院《右江醫(yī)學》編輯部，廣西 百色 533000

Barrett食管（Barrett's esophagus）是指食管下段的復層鱗狀上皮被單層柱狀上皮替代的一種病理現(xiàn)象，在內鏡和組織學上都具有特征性改變和食管黏膜病變。Barrett食管已被證實與食管癌的發(fā)生密切相關，超過80%的Barrett患者發(fā)展為食管腺癌[1]，確診Barrett食管目前主要依靠電子胃鏡或食管鏡檢查和病理活檢。現(xiàn)對我院269例Barrett患者的臨床資料進行分析和總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年1月～2011年1月我院進行了22485例電子胃鏡檢查，其中，鏡下疑診并經(jīng)病理活檢確診的Barrett患者269例，病理檢出率為1.20%（269/22485）。男152例，女117例，男女比例為 1.30∶1.00，年齡 12～79 歲，平均 52.9 歲，其中，40～60歲占 66.2%（178/269）。

1.2 方法

記錄患者年齡、性別、主訴、臨床表現(xiàn)，其中臨床表現(xiàn)主要包括典型的反流癥狀（反酸、反食、燒心、胸骨后疼痛等）和其他不典型上消化道癥狀（上腹痛、上腹脹等）。內鏡檢查以及活檢：使用OLympusV-70電子胃鏡進行檢查，活檢取材使用四象限活檢法[2]，即常規(guī)從EGJ開始向上以2 cm的間隔分別在4個象限取活檢；對疑有Barrett食管癌變者向上每隔1 cm在4個象限取活檢；對有潰瘍、糜爛、斑塊、小結節(jié)狹窄和其他腔內異常者，均取活檢行病理學檢查。

1.3 Barrett食管的診斷標準及分型[2]

病理檢查有柱狀上皮化生，伴或不伴有腸上皮化生，即診斷為Barrett食管，內鏡下Barrett食管組織分型分為賁門口腺型，胃底腺型，特殊腸化生型。按內鏡下形態(tài)分為全周型、島型和舌型。

2 結果

2.1 臨床癥狀

臨床主要表現(xiàn)為胃食管反流?。℅ERD）的癥狀，反酸246例（91.4%）、燒心 215例（79.9%）、上腹疼痛 124例（46.1%），胸骨后疼痛52例（19.3%），無癥狀22例（8.2%）。

2.2 胃鏡下表現(xiàn)

電子胃鏡下表現(xiàn)為島型176例，占65.4%；舌型66例，占24.5%；全周型27例，占10.4%。

2.3 病理結果

腸化型上皮116例，占43.1%；胃底型上皮96例，占35.7%；賁門型上皮57例，占21.2%。

3 討論

Barrett食管是由英國病理學家Barrett氏于1950年首先描述，1957年被正式命名。本病的發(fā)病率并不少見，常規(guī)尸檢中發(fā)現(xiàn)率為12%，大多數(shù)文獻報道為2%～20%，其發(fā)病年齡自出生1個月～92歲，平均年齡35歲，男性多發(fā)[1]。目前認為腸上皮化生是Barrett食管發(fā)生食管腺癌的重要原因，Barrett食管的癌變將經(jīng)歷特殊腸化生—輕度異型增生—重度異型增生—原位癌—浸潤性腺癌這一系列演變過程。筆者在行電子胃鏡檢查的22485例患者中，Barrett食管的檢出率為1.2%，與文獻[3-4]報道略有出入，是否與各地生活水平不同，人們愿意行電子胃鏡檢查并病理檢查的意愿不同有關，有待進一步研究，而在檢出的Barrett患者中，男女比例為1.30∶1.00，說明男性患者較多，與國內外的研究[3-5]一致，提示男性患者更易患Barrett食管，應引起醫(yī)務工作者的重視，是否與男性患者的生活習慣有關，則有待進一步研究。

Barrett食管的消化道癥狀常見的有反酸、燒心、吞咽困難、嘔血、吞咽異物感，有的無任何癥狀。本組患者主要表現(xiàn)為GERD的癥狀，其中反酸、燒心、上腹疼痛等較常見，無癥狀者22例（8.2%）。無反流癥狀的Barrett患者與胃食管反流病關系并不明確，提示引起B(yǎng)arrett食管的原因除了反流外，應該還有其他原因，研究顯示與年齡、性別、幽門螺桿菌感染、吸煙、向心性肥胖等有關[5,7]，也不排除先天性因素所致，所以應用抑酸治療并不能夠治愈所有的Barrett患者，故Barrett患者需要綜合治療，例如改變生活方式、應用促胃動力藥物、內鏡下治療及手術治療等。

Amano等[5]認為年齡與Barrett食管呈正相關，本研究顯示，Barrett食管發(fā)病以40～60歲為多，所以在臨床工作中對中老年人有消化道癥狀者要警惕Barrett食管的可能性。本組電子胃鏡下并經(jīng)病理確診的Barrett食管為269例，電子胃鏡下全周型檢出率最少，島型檢出率最高，病理類型以腸化生所占比重最大，與國外文獻[1,3-6]報道的結果一致。目前普遍認為這種化生上皮源自食管下段鱗狀上皮基底層的多功能干細胞或黏膜下腺體的腺細胞，Barrett食管上皮的轉變可能是對長期反流或其他刺激的一種適應性反應。

總之，在臨床工作中，要熟悉Barrett食管的內鏡特點和病理診斷標準，胃鏡下對高度懷疑的病變要多取活檢或染色，內鏡醫(yī)師和病理醫(yī)師要加強合作和溝通，這樣才能夠避免漏診及誤診，提高診斷率，盡早發(fā)現(xiàn)Barrett食管及早期食管癌。

[1]王斌,程烽濤,左曉明,等.短節(jié)段Barrett’s食管的內鏡和病理分析[J].胃腸病學和肝臟病學雜志,2010,19(1):36-39.

[2]林三仁,許國銘,胡品津,等.中國胃食管反流病共識意見[J].胃腸病學,2007,12(4):233-239.

[3]何敏,楊莉麗.Barrett食管內鏡臨床診斷及病理特點分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(15):25-26.

[4]賈玉明,張愛珍.Barrett食管26例臨床內鏡及病理分析[J].長治醫(yī)學院學報,2010,24(5):366-367.

[5]Amano Y,Kushiyama Y,Yuki T,et al.Prevalence of and risk factors for Barrett′s esophagus with intestinal predominant mucin phenotype[J].Scand J Gastroenterol,2006,41(8):873-879.

[6]James Mueller,Martin Werner,Manfred Stolte.Barrett's esophagus:histopathologic definitions and diagnostic criteria[J].World J Surg,2004,28(2):148-154.

[7]李安全,王雯.內鏡診斷技術在Barrett食管中的應用及進展[J].醫(yī)學綜述,2011,17(8):1239-1242.